シリーズ 外科医のための感染症 3 術後感染症予防の大原則 術中抗菌薬とSSI予防 予防は治療に勝る、とよく言われますが、感染症も予防で「治療しなくても良い状態」に持っていくのが理想です。 術前の手指消毒や患者の剃毛などについては、みなさまもう「ご案内」だと思います。栄養管理や血糖コントロールも異論続出ですが、ここでは割愛です。まずは「予防的抗菌薬」について。 予防的抗菌薬の「目的」 なんでもそうですが、「目的」を明確にすることは大切です。術中予防抗菌薬の目的は、 SSIの予防 につきます。SSI(surgical site infection, 創部感染)だけが、抗菌薬の予防目標であり、肺炎や尿路感染やカテ感染は「抗菌薬では予防できない」のです。残念なことに。 で、メスを入れる部分の抗菌薬濃度を最大にして、(縫合して手術が終わるまで)ここに菌が入らないようにすると、SSIが減るのです。 以前は「術前日から」抗菌薬を病棟で入れていましたが、これをすると「その抗菌薬で殺せない耐性菌」が皮膚で増えて、むしろSSIが増えてしまうことが分かりました(Classen DC The timing ofadministration of antibiotics and the rsik of surgical wound infection. NEJM 1992;326(5):281-286)。というわけで、現在では手術室内で「術直前に」抗菌薬を開始することが推奨されています。ただし、バンコマイシンの場合は血中濃度を上げるために、執刀2時間前に「ゆっくり」落とすのが大事です(キノロンもそうですが、術中抗菌薬にこれを選ぶことはかなりまれです)。 ターニケットを使用する場合は、もう少し前に落とした方がよいという意見と、ターニケットを巻いてから落とした方がよいという意見が混在し、エビデンスもバラバラです。 手術時間が3時間以上の場合、大量出血のある場合はセファゾリンは追加投与します。心臓手術ではセファゾリンの4時間後の追加投与でSSIが16%から7. 7%に減ったというデータがあります(Zanetti G et al. 泌尿器科領域における周術期感染予防ガイドライン 2015 | Mindsガイドラインライブラリ. Intraoperative redosing of cefazolin and risk for surgical site infection in cardiac surgery.
抄録 1980年代における第三世代セフェム薬の乱用は, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) という耐性菌ばかりでなく, 各種の問題を提起してきた。日本には一般外科領域における正式な感染症に関するガイドラインはない。また術後感染予防として周術期に使用される抗菌薬は保険適用となっていない。現在, 医療の経済性や院内感染・医療事故対策などは, 重要な事項と認識されている。このためにも外科領域における感染症関連のガイドラインは必要であり, 意義のあるものと考える。ここでは, 周術期抗菌薬投与の基本的な考え方 (私案) を示すとともに, ガイドライン作成に向けての提言を行った。
CQ6-2 術直前の炭水化物負荷はSSI予防に有用か? CQ6-3 SSI予防に有用な周術期の血糖管理目標は? CQ6-4 周術期口腔機能管理(口腔ケア)はSSI予防に有用か? CQ6-5 術中の保温はSSI予防に有用か? CQ6-6 周術期の高濃度酸素投与はSSI予防に有用か? CQ6-7 早期経口摂取,早期経腸栄養はSSI予防に有用か? 第7章 創傷管理 CQ7-1 消化器外科手術後の創保護材の使用によってSSIを予防できるか? CQ7-2 消化器外科手術創でのNPWTはSSI予防に有用か? 略語一覧 和文索引 欧文索引 書誌情報
本文 このガイドラインは書籍として発行されています。 詳細はこちら ※このガイドラインは日本外科感染症学会、診断と治療社より許可を得て掲載しています。 ※書誌情報には、評価対象となった発行物の情報を記載しています。 ※Mindsが提供するコンテンツの著作権は、それを作成した著作者・出版社に帰属しています。私的利用の範囲内で使用し、無断転載、無断コピーなどはおやめください。 目次 作成組織 序 ガイドライン出版に寄せて クリニカルクエスチョン(CQ)一覧 序章 ガイドラインの目的,使用法,作成方法 1 本ガイドラインの目的 2 対象利用者 3 対象疾患 4 本ガイドライン利用上の注意 5 本ガイドラインの作成経過 6 本ガイドラインの作成方法 7 公聴会(医療者からの情報収集) 8 普及のための工夫 9 改訂について 10 診療ガイドライン作成過程および作成内容の普遍性 第1章 SSIの定義,頻度,リスク因子 CQ1-1 SSIの定義は? CQ1-2 消化器外科領域のSSIの発生頻度は? CQ1-3 消化器外科領域手術におけるSSI発症のリスク因子は? CQ1-4 SSI発症に伴う医療経済的影響は? CQ1-5 SSI対策の費用対効果は? 第2章 SSIの診断基準,サーベイランス,分離菌 CQ2-1 SSIの診断基準にはどのようなものがあるか? CQ2-2 SSIサーベイランスの有用性は? CQ2-3 消化器外科術後SSI予防のための適切なサーベイランス方法は? 日本外科感染症学会 - 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン(抜粋版)の公開. CQ2-4 消化器外科術後SSIの分離菌の特徴と経年変化は? 第3章 術前処置 CQ3-1 術前の鼻腔黄色ブドウ球菌保菌者はSSI発生率が高いか? CQ3-2 鼻腔黄色ブドウ球菌保菌患者に対する術前decolonizationはSSI予防に有用か? CQ3-3 MRSA以外の多剤耐性菌保菌者では予防抗菌薬を変更するか? CQ3-4 栄養状態不良の患者における術前栄養状態改善はSSI予防に有用か? CQ3-5 栄養不良のない患者における術前免疫調整栄養管理はSSI予防に有用か? CQ3-6 術前の禁煙はSSI予防に有用か? CQ3-7 術前の禁酒はSSI予防に有用か? CQ3-8 術前のステロイド,免疫調整薬の減量はSSI予防に有用か? CQ3-9 腸管前処置はSSI予防に有用か? CQ3-10 クロルヘキシジンのシャワーや入浴がSSIを予防するか?
American College of Surgeons(ACS)のNational Surgical Quality Improvement Program(NSQIP)から,外科処置を標準化して改善するためのガイドラインと勧告が公表されている。そのガイドラインのSection 2.
日本骨・関節感染症学会雑誌 日本骨・関節感染症学会雑誌 25, 52-54, 2011 日本骨・関節感染症学会
「topickr(トピッカー)」は会話のトークテーマをランダムで表示してくれる会話ネタアプリです。友達・恋人・初対面の人など、みんなでトークテー... アプリ版のお題スロットです。 スロットをたくさん回したい場合は、動画広告を見る必要があります。 ④「YES/NOでは答えられない、70の質問」 「YES/NOでは答えられない、70の質問」。アナタならどう答える? 「YES/NOでは答えられない、70の質問」を用意してみました。あなたならどう答えますか?実際に答えて、自分のこれまでの過去やこれからの未来、そして今の自分にじっくりと向き合ってみてくださいね。 スロットではありませんが、興味深い質問が多かったので紹介します。 自分で内容を決めたい場合は、こういうものを参考にするといいですね。 まとめ:あれこれ考えずにやってみよう なんかできそうな 気がしてきた! 難しく考えずにやってみると 意外と話せたりするよ。 ためしてみてね!
「会話が1分以上続かない…」 「会話を盛り上げることができない…」 「話題がない…」 そんなに自身がないと感じているそこのあなたに朗報です。 これから列挙する会話のネタを話すだけでたちまちあなたと会話をした人は大盛り上がりすることでしょう。 このわたし、トークゴットと呼ばれているノムラにお任せください。 たとえデート中であろうと、初対面の人であろうと、 大盛り上がり間違いなしな会話のネタがあります。 今回は特別にみなさんに、 会話のネタの例と、してはいけないNGな話題をお伝えします。 スポンサーリンク 初対面でも盛り上がる会話ネタはこれだ! 初めて会う人と会話がなくて気まずい思いをした経験はありますか? 初デートで会話が続かないなんて今後の関係に支障をきたす可能性もありますよね。 でも大丈夫。この会話ネタを使えば必ず盛り上がります。 相手に話しかける時の注意点 爽やかに、抑揚をつけて滑舌よく語尾を意識しよう。 会話のネタ①好きな季節の話 「春夏秋冬、どの季節が一番好き?」と聞きましょう。 そして相手が答えた季節によって返事を次のように派生させましょう。 春の場合: 話し上手 お花見から飲み会を連想させ、お酒の話に持っていく その他使える派生語 昆虫触れる? 好きな花は? 桜って聞いて浮かぶ曲は? エイプリルフールの話 新しい出会いについて(新入社員どう?入学式どうだった?など) 夏の場合: 夏から連想させて音楽の話に派生させる。 泳げる?⇨小さい時習い事とか習っていた? 心霊スポット行ったことある?⇨ホラー平気? 夕暮れの神社とか好き? 去年はバーベキューとかした? 秋の場合: 食欲の秋⇨好きな食べ物に派生する。 好きな小説家いる? 回転寿司最高何巻いける? ゲーム＆トークネタ集 | 合コンNAVI | コンパde恋ぷらん. スポーツ何やってた? 趣味何? 冬の場合: 冬⇨クリスマス⇨サンタからのプレゼントへと派生。 スノボーできる? 去年のクリスマス何してた? お正月は実家に帰るの?⇨実家住み? 冬って洋服たくさん切るから大変だよね⇨ファッションに興味ある? ポイント! どの季節を言っても必ず「 良いよね 」などの同調で会話を始めること 会話のネタ②地元はどこ? 人それぞれ、地元は違います。 「地元何県なの?」と聞きましょう。 自分が行ったことある県だったらそこでなにしたかを言いましょう。 行ったことない県だったら、 「おすすめの場所はどこか」 「何が一番美味しいか」 などのご当地名産品などを聞きましょう。 会話の例: 「中学校とか荒れていた?」 「同級生とか上京する人多い?」 「田舎あるある教えてよ!」 「地元だとどこで遊ぶことが多かった?」 あまり相手の詳細な家族構成などは聞かないようにしよう。 会話のネタ③暇な日は何してるの?
6MB 互換性 iPhone iOS 11. 0以降が必要です。 iPad iPadOS 11. 0以降が必要です。 iPod touch Mac macOS 11. 0以降とApple M1チップを搭載したMacが必要です。 年齢 4+ Copyright © 2019-2020 id8 価格 無料 デベロッパWebサイト Appサポート プライバシーポリシー サポート ファミリー共有 ファミリー共有を有効にすると、最大6人のファミリーメンバーがこのAppを使用できます。 このデベロッパのその他のApp 他のおすすめ
!」などと相手もリアクションを返してくれます。 お互いの思わぬ第一印象を伝え合うと、話も盛り上がるし、 意外な自分の一面の発見と繋がる こともあって面白いのでおすすめですよ。 会話のネタ11. 学生時代や幼少期の話 会話が見つからないという時は、とりあえず過去に頼ってみるのがおすすめです。懐かしい思い出話って持ち出してみると結構花が咲くもの。学生時代や幼少期のことを相手に聞いてみるといいでしょう。 もし、 共通の思い出話 があれば尚のこと話の盛り上がりが期待できます。自分や相手の懐かしい昔話を会話のネタとして扱ってみると、会話のネタがない時の助けとなってくれます。 会話のネタ12. 「topickr - 会話ネタアプリ」をApp Storeで. 「もしも〇〇だったら」の話 何を話そうと迷った時にぜひ試して欲しい会話術があります。それは、 例え話をお題に出してみる ことです。 「もしも〇〇だったら」なんて例え話が好きな人は結構多いですよね。 「もし100万円当選したらどうする?」などと相手に質問をして、その答えに突っ込んだり共感したりすると面白いです。 この「もしも話」は仮の話なので、いくらでも話を膨らませることができるし、お題も尽きないので会話のネタ帳の1つとしておくと便利です。 会話のネタ13. 「〇〇と△△どっち派?」 の話 お互いの好みを話題とするのも会話のネタがない時のおすすめです。 「犬と猫ならどっち派?」「うどんとそばなら?」など 2択の選択なら相手も答えやすい ですし、答えに対してリアクションもしやすいです。 そこで相手の思わぬ好みが分かることもあります。「そうなんだ!」と感じる答えがあれば、「なら今度それを食べに行こうよ」とデートに誘うきっかけにすることもできます。 「どっち派?」の2択問題は、その後の広がりも見せる万能な話題でもありますよ。 会話のネタ14. 心理テストや占いの話 会話のネタに使いたい話題は、多くの人に関心があるものを用いたいところです。心理テストや占いの話は、その点で持ってこいと言えます。 自分の運勢や深層心理って、誰もが興味があるところですよね。 「こんな面白い心理テスト見つけたんだけど、どう?」と持ち出すと、食いついてきてくれるはず。 相手の性格も知れて、 もっと仲良くなるきっかけ にもなります。心理テストや占いの話を小ネタとして仕入れておくと、会話の掴みにぴったりですよ。 会話のネタ15.
暇な日に何をしているかで、その人の人柄は殆どわかることができます。 注意点としては「暇な日はもっぱら家に篭ってる」 と言うインドアな人に対して、そこから会話を続けさせることです。 「暇な日は家にいる」 ⇨ゲームとかやってるの?映画とか見てるの?自炊するの? 「友達と遊ぶ」 ⇨どこで遊ぶことが多いの?飲みとかよく行く?ショッピングするならどこが多い? 「ライブに行く」 ⇨誰のライブ?ライブってお金どれくらいかかるの?おすすめの歌手教えて! あくまでも相手を知りたいと言う気持ちを忘れずに。 会話のネタ④youtubeやドラマ、テレビの話 若い人たちは殆どユーチューブを見てます。 好きなyoutuberや面白い動画などの話題は一気に距離を近づけることが可能です。 ドラマやテレビの話も、 Netflixなどの動画アプリのおかげで、 簡単に視聴することが出来るようになったので いつでも気軽に話をすることができます。 「youtube見てる?」 ⇨ 「え、この〇〇ってyoutuber知ってる?超おすすめ!」 「一番よく見るYouTuber誰? 【 お題出題スロット 】トークテーマ ルーレット【talk thema roulette】. ?」 「いつから見てるの?」 「ドラマとか見る人?」 「好きなドラマは?」 「Netflixとか見る?」 「海外ドラマとか見る人?」 「一番好きな女優は?」 「テレビとかよく見るチャンネルある?」 全く視聴しない人だった時の場合は、どうしてかやんわりと理由を聞きましょう。 会話のネタ⑤共通点を探る質問 人間、自分と接点があるとわかった瞬間、打ち解けるまですぐです。 自分と相手の共通点がわかれば一気に距離を詰めることができますよ。 もし共通の知人などがいたら話は早いですね。 「スポーツやってた?」 「地元どこ?」 「好きなアーティストは?」 「〇〇って人知ってる?」 自分と少しでも近い何かがあればそこを深掘りしましょう。 会話のネタ⑥最近の動向について 「最近どう?」 「最近良いことあった?」 最近の話と言うのは簡単に話すことが出来るエピソードです。 仕事の話でも学業の話でも軽くフランクに話せますよね。 「仕事うまく行ってる?」 「テストどうだった?」 「最近いつ泣いた?」 「最近いつ映画見た?」 近況報告はまず自分から情報を提示しよう! 会話のネタ⑥たわいもない話 「ニュースの話」や「天気の話」などの全く深くない話と言うのは雑談程度にはもってこいです。 「雨と雪どっちが好き?」や「最近ニュースで話題の〇〇だけどどう思う?」 「あれ、今まで何話してたっけ」と思わせるのが雑談のマスト条件ですよ。 「短編の面白い話」とかで和ませることもアリですね。 おすすめ記事: 「明日雨降るらしいよ」 「梅雨、来週から始まるらしいよ」 「あそこのお店マズイらしいですよ」 「日本て世界で一番基礎学力水準が高いらしいですよ」 たわいもない話はすぐに会話が終わっちゃうことが多いので ストックを用意しておくこと 会話のネタ⑦ゴシップネタ 噂話と言うのは誰もが好きなジャンルですよね。 「経理の〇〇さんと課長ができてるらしい」 「女優の〇〇って中学の時ヤンキーで有名だったらしい」 などの人の過去や秘密などを話せば盛り上がること間違いなしです。 「〇〇と▽が付き合ってるの知ってた?」 「女優の〇〇に街であったけど態度が悪くて萎えた」 「〇〇さんて裏ですごい悪口言ってるらしいよ」 他人の悪口などはあまり良い印象を与えません。言いすぎは注意で。 会話のネタ⑧もし〇〇だったら?
3つのえろ御題ったー キャラ名を入力すると3つのエロお題を出力してくれます。練習や話のネタにでもどうぞ。 あなたが犠牲にするもの 恋人の命を守るためにどちらかを犠牲にしなければならないとしたら、どちらを選びますか。お話のネタにでもどうぞ。 ソファーで、あの人と リビングにソファーを設置しておいたよ。『抱きしめた』と『抱きしめられた』のような、対の結果が入っているよ。(診断結果は、一次創作・二次創作などで、ご自由に妄想やお話のネタなどに使っていただけるとうれしいです。よろしければどうぞ) 九瓏ノ主学園に入学したー アルスマグナのみなさんの通う九瓏ノ主(クロノス)学園に、あなたも入学してみましょう。キャラとして描いてみるもよし、話のネタにするもよしです。大掛かりなおみくじ※アルスメイト向け みたいなお遊びです。 ★)14/08/09 ひっそりとクラスをA~CからA~Fまで増やしましたよって。 10, 836 20 あなたにネタを提供したー(18禁) あなたにお話のネタを提供致します(18禁ばーじょん)。ぜひ同人なり小説なり演劇なり小話なり歌なりなんなりに利用してください。こちらは比較的繋げやすいかな?