内科学 第10版 「膀胱尿管逆流現象」の解説 膀胱尿管逆流現象(その他の腎・尿路疾患) 概念 尿が 膀胱 から尿管・腎盂へ 逆流 する現象を 膀胱尿管逆流 症(vesicoureteral reflux:VUR)とよぶ.正常では膀胱に流入した尿は,膀胱尿管移行部の弁様機能のために,尿管には逆流しない.膀胱尿管移行部の機能障害によって膀胱尿管逆流症が生じ,上部尿路感染症や腎機能障害の原因となる.膀胱尿管逆流症は原発性と続発性に分かれる.尿管は膀胱壁筋層から膀胱粘膜下を斜行し,機能的には尿管から膀胱への一方通行の弁機能を有している.原発性膀胱尿管逆流症は尿管の膀胱への進入部位の位置異常のため膀胱粘膜下内の尿管長が先天的に短いことと,膀胱の筋層の支持組織の形成不全により,弁機能が障害されていることを原因とする(図11-13-4),また尿管口の形態異常もみられ,尿管口の収縮が悪く,開存したままのことがある.続発性膀胱尿管逆流症は神経因性膀胱や排尿障害など,膀胱内圧が上昇することにより逆流防止機構が障害されるとき,および完全重複尿管や尿管異所開口など尿管に奇形を伴うときに発生しやすい.原発性膀胱尿管逆流症は小児の1~2%に認められる,頻度が高い泌尿器奇形である.膀胱尿管逆流症では尿路感染症が起こりやすく,しばしば 腎盂腎炎 を起こし,さらに腎の瘢痕化,高血圧,腎不全の原因となる. 膀胱尿管逆流症 英語. 重症度分類 小児の尿路感染症のうち,膀胱尿管逆流症は逆流の程度によりグレードI~Vに分類されている(図11-13-5). グレードI:尿管のみへの逆流.尿管拡張なし グレードⅡ:腎盂・腎杯までの逆流.腎盂・尿管の拡張なし グレードⅢ:腎盂・腎杯までの逆流.腎盂・尿管の軽度~中等度拡張.腎杯は正常~軽度鈍円化 グレードⅣ:腎盂・腎杯と尿管の中等度拡張・屈曲.腎杯は鈍円化するが乳頭は存在 グレードV:腎盂・腎杯と尿管の高度拡張・屈曲.腎杯の完全鈍円化と乳頭の消失 診断 膀胱尿管逆流症の存在を疑う臨床徴候として以下の項目が診断に重要である.①膀胱尿管逆流症の家族歴.小児では両親に膀胱尿管逆流症がある場合,小児の2/3に膀胱尿管逆流症が認められる.また兄弟に膀胱尿管逆流症がある場合は膀胱尿管逆流症の頻度が高い.②排尿障害がある場合.③腎盂腎炎を起こした場合や膀胱炎が反復する場合. 尿路感染は膀胱尿管逆流症を疑う最も重要な因子である.排尿時膀胱尿管造影検査が診断確定に必須である.また続発する腎実質の瘢痕は,DMSA腎シンチグラムにおける腎実質の欠損で診断される.
膀胱尿管逆流 (VUR:vesicoureteral reflux) 疾患の概念 どのような疾患? 原発性VURは膀胱 (ぼうこう) にたまった尿が尿管・腎盂 (にょうかん・じんう) へ逆流する現象で、尿管膀胱移行部 (にょうかんぼうこういこうぶ) の逆流防止のしくみが弱いために発生する先天性の疾患です。 疾患の特徴 どのような特徴があるの? VURの80-90%は尿路感染症をきっかけに発見され、有熱性尿路感染 (急性腎盂腎炎 きゅうせいじんうじんえん) を起こす小児の30-50%にVURが発見されます。出生前後に超音波診断をきっかけに発見される症例も増えています。VURは自然消失する性質があり、発見年齢が低く、グレード (VURの逆流の程度です) が低く、片方のみの場合には消失率が高いことが知られています。VURにともなう腎障害は逆流性腎症 (ぎゃくりゅうせいじんしょう) と呼ばれていますが、胎児診断で発見された患者さんにも腎障害が認められることから、すでに胎児期にも腎障害が発生すると推測されています (先天性逆流性腎症) 。逆流性腎症は小児期から若年者の末期腎障害の原因として5-6%を占めることが知られている重要な疾患です。家族内発生が25-50%と高いことも特徴です。 診断・検査 どのように発見されるの? 膀胱尿管逆流症 手術後 小児. VURの程度 (グレードといいIからVに分類されます、 図1:ここをクリック) 、および下部尿路の機能を判定するためには排尿時膀胱尿道撮影 (はいにょうじぼうこうにょうどうさつえい) をおこないます。腎実質障害の評価にはDMSA腎シンチグラムが必須です。総合的な腎機能の評価には血清クレアチニンや血清シスタチンCを測定します。また、腎尿細管障害・糸球体障害の評価には尿中小分子蛋白や微量アルブミンの評価が有用です。 治療 どうやって治すの?
膀胱尿管逆流症 腎臓で作られた尿は腎盂、尿管を通り一旦膀胱にたまった後、排尿時に尿道を通って排泄されます。正常ではこの通り道は一方 通行で、膀胱にたまった尿が尿管や腎盂に逆流することはありません。しかし、尿管と膀胱の接合部(尿管口)が弱い場合には、逆流を止める力が弱くなり、膀 胱尿管逆流症となります。また、尿道に狭い部分があるような場合にも、排尿時に負担がかかり膀胱尿管逆流が生じることもあります。 膀胱尿管逆流があると、膀胱内に入り込んだ細菌が逆流した尿に乗って腎盂まで上がることにより腎盂腎炎となり、高熱が出たり、時には敗血症になることもあ ります。また、腎盂腎炎を繰り返すことにより、腎臓に傷(腎瘢痕)ができ、腎機能低下の原因にもなります。膀胱尿管逆流の治療の最大の目的はこの腎盂腎炎 を起こさなくすることにあります。 膀胱尿管逆流症の自然経過を調べると、自然消失することもあることがわかっています。 この自然消失率は逆流の程度、年齢、性別などによって変わります。消 失の可能性が高い場合にはすぐには手術を行わず、経過観察します。 この間、腎盂腎炎を予防するために抗生物質を飲み続けてもらうこともあります。しかし、 自然消失の見込みが少ない場合や、抗生物質では腎盂腎炎を押さえられない場合などには、当科では手術を推奨しています。 1. 手術の方法 当科が推奨する術式 尿管膀胱新吻合術(逆流防止術) 手術は全身麻酔下で行います。 下腹部を横に切開して膀胱を開いた上で、膀胱の内側から尿管をくり抜き、膀胱の内側の「粘膜」という薄い膜の下に「トンネル」を作り、尿管を通すことで逆流防止を図ります。 この方法は、膀胱尿管逆流症の手術の中では最もスタンダードなもので、当科では年間約70例、過去20年間に1000名余りのお子さまにこの方法を施行していますが、成功率は99%以上です。術後は約4日間膀胱に管(カテーテル)を入れます。入院期間は平均1週間です。 その他の手術法 内視鏡を使って尿管口にデフラックスを注入する方法があります。成功率は開腹手術と比べて低い(7割弱)ですが、入院時期が短く、おなかに傷を残しません。ご家族と相談のうえ施行しています。腹腔鏡を用いた手術も始まっています。将来は機械の進歩などで普及する可能性はありますが、手技的な困難さもあり、一般的ではありません。 2. 手術の危険性、合併症について、及びその対応 まれに尿管と膀胱をつなぎ合わせたところが狭くなることがあります。 多くの場合は一過性のむくみによるもので特に治療は不要ですが、通過障害が改善しない場合には、腎臓にカテーテルを入れたり、再手術でつなぎなおすことがあります。 また、逆流の再発や、片側だけの手術の場合反対側に逆流が新しく出現することもあります。軽度の逆流であれば多くの場合治療は不要ですが、腎盂腎炎をおこすような場合は抗生剤内服や再手術が必要になることがあります。 その他、出血、創部感染などの一般的な危険性もありますが、重篤なものは極めてまれで、輸血を要することはほとんどありません。
順調に経過すれば大体2週間~3週間で退院となります。 手術したら大丈夫なの?
2011;24(3):253-7. ▼ 田口智章, 他 監:スタンダード小児外科手術. メジカルビュー社, 2013, p281-5. 掲載号を購入する この記事をスクラップする 関連物件情報
小児外科・小児泌尿生殖器外科 診療科紹介 対象疾患 せなか・おしり 膀胱尿管逆流症 膀胱尿管逆流症とは 膀胱尿管逆流症とはどういうものなのですか? 膀胱内のおしっこが膀胱に充満しているとき、または排尿時に尿管・腎盂・さらには腎実質内に逆流する現象です。 なにか原因はあるのですか? 腎臓で濾過されて作られたおしっこは尿管をとおり膀胱へと流れ込みます。この尿管から膀胱へ入る「膀胱尿管接合部」のところには逆流防止機能があるのですが、 粘膜下尿管の長さ 尿管口の形態と位置 の異常により機能が弱くなってしまい起こります。 先天的なものなのですか? 先天的に形成不全により発生している症例もありますが、神経因性膀胱や、尿道狭窄等による通過障害が起こってしまうこともあります。 症状は何かありますか? 最も多い症状は尿路感染症です。高熱と側背部痛などの腎盂腎炎症状が最も多いです。また、頻尿、排尿時痛などの膀胱炎の症状を呈して来院される方もいます。 また、消化管症状として発症することもあり、嘔吐、食欲不振、体重減少等を主訴にこられることもあります。 また学校検診で蛋白尿・白血球尿としてみつかるときもあり症状としてはさまざまです。 検査は何をするの? 尿検査で白血球尿が検出されれば尿路感染症との診断がつけられます。 膀胱尿管逆流症の程度を調べるのには 膀胱造影(おしっこの管を入れ造影剤を流し込む) MRIやMRU(MRIの泌尿器系をみるもの) 逆流していると腎臓にダメージを起こすことがあるので 核医学検査(DMSA DTPA) を行います。 治療はどうするの? 膀胱尿管逆流 | 小児泌尿器科の主な疾患 | 日本小児泌尿器科学会 Japanese Society of Pediatric Urology. 程度の軽いものに関しては成人になるにあたり自然に消失・改善が見られるものもあります。 しかし程度が悪くなればなるほど自然治癒は難しくなるため、手術をして逆流を止めてあげないといけません。 我々は小児科の腎臓グループの先生方と伴に診療を行い、適切なタイミングで手術を行うように努めております。 手術はしないといけないの? そういう場合もあります。逆流が続くことにより腎実質にダメージを起こしてしまい、腎臓が働かなくなってしまうことがあります。そうなると人工透析等をしないといけなくなりますから、きちんと検査し適切なタイミングで手術を考えないといけません。 手術は何をするの? 人工的に膀胱尿管接合部を作り変えてあげる手術をします。膀胱内に入っている尿管をくりぬき、膀胱の粘膜の下にトンネルを掘ってあげてそこの尿管を縫い付けるという手術をします。 この手術は原因で記しました、「尿管の長さ」「尿管口の位置」を変更してあげることにより逆流防止機能を高めてあげるということを目的にしています。 また、程度の軽いものに関しては、「内視鏡下手術」というものも最近行われております。 手術をしたら退院はどれくらい?
女優ボディの秘密は!『1日5食(5Factor)ダイエット』 『1日5食(5Factor)ダイエット』で女優のようなボディを目指す! ジェシカ・シンプソン、ハル・ベリー、オーランド・ブルームといったハリウッドセレブの間で話題なのが『1日5食 5Factor(ファイブファクター)ダイエット』。 中でもジェシカ・シンプソンにいたっては、2ヶ月弱の短期間で65kgから54kgと、11kgもの減量に成功したと言いますから、注目しない訳にはいきません! この『1日5食 5Factor(ファイブファクター)ダイエット』を考案したのは、セレブ御用達のトレーナーのハーレイ・パステルナック氏。1日5食でもOKという夢のようなダイエット法で、ハリウッドセレブ達のようにスリムで魅力的なボディを手に入れる秘密をさっそくご紹介していきましょう。 ココがスゴイ!おすすめの3つのポイント 『5Factor(ファイブファクター)ダイエット』には3つの痩せポイントがある! １日５食ダイエットの食事メニュー！食べる時間や食事内容、参考レシピ |. 『5Factor(ファイブファクター)ダイエット』には1日5食をとる他に、以下で紹介する効果的なポイントが3つ! 空腹感や同じものばかり食べることによるストレスから解放される点が魅力です。 ■自然に低カロリーな食生活! 次のページで説明しますが、食事内容には5つのルールがあります。これを守ることで、自然に低カロリー食品をバランス良く摂取できるようになります。 ■インスリンの分泌を抑える! 1日5食により空腹感が減り、早食い&暴飲暴食がなくなることで、体脂肪を溜め込むホルモン=インスリンの過剰分泌が抑制。結果、体脂肪のつきにくく、代謝が活発になります。 ■ストレスフリー 空腹感を我慢するストレスや、カロリーを気になる必要から解放されます。
気軽にショートケーキを買えるお店と言えば、「コージーコーナー」や「不二家」が代表的ですね。今ではコンビニでも本格的なショートケーキを買うことができるようになりました。 ショートケーキと言えば苺のイメージですが、苺以外のフルーツを使ったショートケーキもあるので楽しみが広がりますよね!それぞれのショートケーキのカロリーについても、チェックしてみましょう! ・コージーコーナー「苺のショートケーキ」……348. 9kcal/個 (※コージーコーナーのコールセンターに問い合わせて確認) ・不二家「プレミアムショートケーキ」……267kcal/個(トッピング苺を除く) ・不二家「三角ショートケーキ」……356. 9kcal/個(36カット)、227. 1kcal/個(48カット) ※三角ショートケーキについては店舗によってカット数が違うため、店舗ごとに要確認。 (※不二家のコールセンターに問い合わせて確認) ・ローソン「シャインマスカットのショートケーキ」……192kcal/個 (※出典4) ショートケーキ以外のケーキと比較してみよう! ダイエット中のケーキ選び。どんなケーキを選ぶかでカロリーも大きく違ってきます。ショートケーキ以外のケーキのカロリーはどのくらいなのでしょう? ・チョコレートケーキ……438kcal/個 ・モンブラン……425kcal/個 ・ティラミス……398kcal/個 ・レアチーズケーキ……348kcal/個 ・ベイクドチーズケーキ……315kcal/個 ・ロールケーキ……251kcal/個 ・ミルクレープ……235kcal/個 ※カロリーは「カロリーslime」より転記しています。 いろいろなケーキと比較してみると、ショートケーキは中間に位置しています。では、ダイエット中にケーキを食べたくなったときには、一体何を選べばいいのでしょう? ダイエット中にケーキを食べるときのポイント ダイエット中でも食べたい誘惑にかられ、つい手が伸びてしまう。甘いものの魔力ですよね。そして、我慢ばかりのダイエットは続かないのが現実。そんな時は、選び方を工夫してみましょう! まずは、カロリーが低いものを選ぼう! 1年で15kg痩せた女医が実践！「1日5食ダイエット」とおすすめの間食は？ (1/1)| 8760 by postseven. 一般的な「ダイエット」では、運動や基礎代謝などでエネルギー消費を増やすよりも、食事で摂取するエネルギーを減らすことで減量を目指すことが多いですよね。 (※出典5) 摂取エネルギーを抑えたい時期に高カロリーのスイーツは控えたいところ。 ロールケーキやミルクレープは、ほかのケーキに比べてカロリーが低め です。生クリームの少ないケーキの方がカロリーを抑えられる傾向があります。大きさが小さければカロリーも低くなることが多いので、パッケージを確認しながら、まずはカロリーの低いものを選ぶようにしましょう。 ショートケーキを選ぶのであれば、 フレッシュな果物がたっぷり入ったものを選ぶのがオススメ 。缶詰のフルーツを挟み込んだものはシロップ漬けになっているためカロリーが高くなりがちなので注意が必要です。食べる回数を減らす、カロリーを確認してから買うなどの工夫ができるといいですね!
鍋に入れた状態で、 みじんぎりにしたしいたけ きざんだほうれん草 をいれると香りがさらに良くなるので、気分によって混ぜます。 ゆでたらそのまま「味禅」や「ぽん酢醤油」などの調味料につけてたべるのもおいしいです。 うまだれカンパニー これは 毎日料理をするのがしんどい時に楽チン です。 「寝る前に食べて太らないのか?」と思うかもしれませんが、「低糖質・低脂質・高タンパク質」の食事であれば問題ありません。 1日5食ダイエットの食事メニューまとめ いかがだったでしょうか? ダイエットのために「1日5食をたべる」というのは、ある意味「食事を抜く」というのよりも大変なこともあります。 5食を食べるための参考時間割りはこうです。 この中でも 朝食は絶対に抜かないよう に気をつけて下さい。 5回目の食事から1回目の食事までは、1番時間が空いているので、体はエネルギー不足になっています。 プロテイン一杯でもいいので必ずエネルギーを補給するようにしましょう。 また、食事を5回に分けていることで「 1回の食事で満腹までたくさん食べる 」ということがなくなります。 イメージは、 常に低空飛行で満腹と空腹の間を行き来する感じ です。 最初は「お腹が空いていないのに食べなくてはいけない」というのが逆に大変に感じるかもしれませんが、慣れてくれば意外といけるようになりますよ!^^ 次のページでは、