膀胱尿管逆流 (VUR:vesicoureteral reflux) 疾患の概念 どのような疾患? 原発性VURは膀胱 (ぼうこう) にたまった尿が尿管・腎盂 (にょうかん・じんう) へ逆流する現象で、尿管膀胱移行部 (にょうかんぼうこういこうぶ) の逆流防止のしくみが弱いために発生する先天性の疾患です。 疾患の特徴 どのような特徴があるの? 膀胱尿管逆流症 水分摂取. VURの80-90%は尿路感染症をきっかけに発見され、有熱性尿路感染 (急性腎盂腎炎 きゅうせいじんうじんえん) を起こす小児の30-50%にVURが発見されます。出生前後に超音波診断をきっかけに発見される症例も増えています。VURは自然消失する性質があり、発見年齢が低く、グレード (VURの逆流の程度です) が低く、片方のみの場合には消失率が高いことが知られています。VURにともなう腎障害は逆流性腎症 (ぎゃくりゅうせいじんしょう) と呼ばれていますが、胎児診断で発見された患者さんにも腎障害が認められることから、すでに胎児期にも腎障害が発生すると推測されています (先天性逆流性腎症) 。逆流性腎症は小児期から若年者の末期腎障害の原因として5-6%を占めることが知られている重要な疾患です。家族内発生が25-50%と高いことも特徴です。 診断・検査 どのように発見されるの? VURの程度 (グレードといいIからVに分類されます、 図1:ここをクリック) 、および下部尿路の機能を判定するためには排尿時膀胱尿道撮影 (はいにょうじぼうこうにょうどうさつえい) をおこないます。腎実質障害の評価にはDMSA腎シンチグラムが必須です。総合的な腎機能の評価には血清クレアチニンや血清シスタチンCを測定します。また、腎尿細管障害・糸球体障害の評価には尿中小分子蛋白や微量アルブミンの評価が有用です。 治療 どうやって治すの?
膀胱尿管逆流症 腎臓で作られた尿は腎盂、尿管を通り一旦膀胱にたまった後、排尿時に尿道を通って排泄されます。正常ではこの通り道は一方 通行で、膀胱にたまった尿が尿管や腎盂に逆流することはありません。しかし、尿管と膀胱の接合部(尿管口)が弱い場合には、逆流を止める力が弱くなり、膀 胱尿管逆流症となります。また、尿道に狭い部分があるような場合にも、排尿時に負担がかかり膀胱尿管逆流が生じることもあります。 膀胱尿管逆流があると、膀胱内に入り込んだ細菌が逆流した尿に乗って腎盂まで上がることにより腎盂腎炎となり、高熱が出たり、時には敗血症になることもあ ります。また、腎盂腎炎を繰り返すことにより、腎臓に傷(腎瘢痕)ができ、腎機能低下の原因にもなります。膀胱尿管逆流の治療の最大の目的はこの腎盂腎炎 を起こさなくすることにあります。 膀胱尿管逆流症の自然経過を調べると、自然消失することもあることがわかっています。 この自然消失率は逆流の程度、年齢、性別などによって変わります。消 失の可能性が高い場合にはすぐには手術を行わず、経過観察します。 この間、腎盂腎炎を予防するために抗生物質を飲み続けてもらうこともあります。しかし、 自然消失の見込みが少ない場合や、抗生物質では腎盂腎炎を押さえられない場合などには、当科では手術を推奨しています。 1. 手術の方法 当科が推奨する術式 尿管膀胱新吻合術(逆流防止術) 手術は全身麻酔下で行います。 下腹部を横に切開して膀胱を開いた上で、膀胱の内側から尿管をくり抜き、膀胱の内側の「粘膜」という薄い膜の下に「トンネル」を作り、尿管を通すことで逆流防止を図ります。 この方法は、膀胱尿管逆流症の手術の中では最もスタンダードなもので、当科では年間約70例、過去20年間に1000名余りのお子さまにこの方法を施行していますが、成功率は99%以上です。術後は約4日間膀胱に管(カテーテル)を入れます。入院期間は平均1週間です。 その他の手術法 内視鏡を使って尿管口にデフラックスを注入する方法があります。成功率は開腹手術と比べて低い(7割弱)ですが、入院時期が短く、おなかに傷を残しません。ご家族と相談のうえ施行しています。腹腔鏡を用いた手術も始まっています。将来は機械の進歩などで普及する可能性はありますが、手技的な困難さもあり、一般的ではありません。 2. 手術の危険性、合併症について、及びその対応 まれに尿管と膀胱をつなぎ合わせたところが狭くなることがあります。 多くの場合は一過性のむくみによるもので特に治療は不要ですが、通過障害が改善しない場合には、腎臓にカテーテルを入れたり、再手術でつなぎなおすことがあります。 また、逆流の再発や、片側だけの手術の場合反対側に逆流が新しく出現することもあります。軽度の逆流であれば多くの場合治療は不要ですが、腎盂腎炎をおこすような場合は抗生剤内服や再手術が必要になることがあります。 その他、出血、創部感染などの一般的な危険性もありますが、重篤なものは極めてまれで、輸血を要することはほとんどありません。
J Pediatr161:581-584, 2007. 13)坂井清英ほか:DMSA腎シンチグラムによるVURの腎障害の評価と落とし穴, 日小児泌会誌18(1):16-22, 2009 14)Jakobsson B, et al:Renal scarring after acute pyelonephritis. Arch Dis Child 70:111, 1994. 内視鏡下逆流防止術（Deflux®注入療法） | 高度専門医療・低侵襲治療 | 病院案内 | 聖隷浜松病院. 15)中井秀郎: VURに対する保存的治療. 日本泌尿器科学会, 卒後教育プログラムテキスト, 第15巻1号, p381-389, 2010. 版 :バージョン1. 0 更新日 :2014年10月1日 文責 :日本小児腎臓病学会 成長ホルモン療法の助成に関して 腎機能障害が進行し、身長が -2. 5SD 以下の場合でがつ成長ホルモン治療の対象基準を満たす場合は、小慢による成長ホルモン治療助成の対象となります。 成長ホルモン療法の助成に関しては下記を参照ください 成長ホルモン療法の助成に関して
腹黒い人というのは、意外と身近にいたりするものです。 しかし、腹黒い性格の本人たちは、 腹黒い性格である事が悪い事だと みじんも思っていません。 腹黒い性格を周囲に秘めながら、 「腹黒い性格を誇りとする」のです。 そんな、腹黒い人の特徴とは、 どのようなものなのでしょうか。 1. いい人すぎる 人は誰しも良いところと悪いところがあるものです。 いつもは優しくても、たまに人の悪口や文句を愚痴ることが普通でしょう。 しかし、腹黒い人は違います。 すべてが良い人過ぎて悪いところが見当たらないなんて人は存在しません。 もしそんな人がいたならば、 それは悪いところを隠しているからです。 隠しているのは、それがあまりにも腹黒すぎるからでしょう。 常に人柄が完璧に見える人は要注意です。 逆にいつも愚痴が多い程度の人の方が裏表がないと考えられます。 2. 自分のことを卑下する 自分のことを卑下する発言が多い人は要注意です。 あえて自分のことを自慢せず、 控えめに見せているかもしれませんが、 それで好感度アップを狙っているのかもしれません。 そういうことを言う人に限って、 ちょっと大げさ気味に自分を卑下しています。 なぜなら、周りにフォローして欲しいのです。 3. とにかく同意する 腹黒い性格の人は反論をしません。 自分と意見が食い違っていても、 さも自分も同意見であるかのように うなずき、共感し、話を進めていきます。 それで自分の思い通りに事が運ばなかったとしても、 自分の評価が下がる方がよっぽど恐ろしいのです。 4. 褒め上手 その場にいる人のことを、褒めすぎるのは腹黒度の現れです。 適度に人から褒められると、嬉しいものですが、 たまに限度を超えることがあります。 褒めることで相手を気分良くさせていると思っているのです。 5. 優れた性質があるゆえの、裏表。: スピリチュアル ティーチング. 表情が豊か 腹黒い性格の人は同意と共感を大事にしているので、 それを相手に伝えるために体全体で精いっぱい表現しようとします。 相手の意見にはめいっぱいの笑顔でうなずきます。 納得していなくても納得したかのようにうなずきます。 相手が怒っている時には一緒になって怒り、 悲しんでいる時には一緒になって悲しみます。 その結果、腹黒い性格の人は表情が豊かであることが多いのです。 ■ 良い人には裏がある 誰しも性格には裏表があり、 人前では見えない部分もあるでしょう。 しかし、その裏表の差が激しく、 本性はかなり腹黒い人は実際にいて、 これらの特徴に当てはまることが多いです。 良い人過ぎて何か怪しいと思ったならば、 その人には何かしら裏があるかもしれません。 人間関係においてはかなり注意するべきでしょう。 【以上転載】 これ読んで、なんかホッとします。 な~んだ!今のままでいいじゃん!ってね。 特に「いい人すぎるのは腹黒い人」の言葉に救われた気がする。 謙虚に見せて誉めてもらいたいのも腹黒い人。 あまりガチガチに聖職者を目指さなくても どこか抜けてていいじゃん!
人は本音と建前を使い分けていると言われていますが、その本音と建前というのが、時には裏表がある性格であると思われてしまうことも少なくはありません。 では、裏表が激しい人というのは、どのような人のことをいうのでしょうか。 今回は裏表が激しい人の特徴についてご紹介していきます。 裏表が激しい人の特徴【本心を知られたくない】 裏表が激しい人の特徴【上下関係に厳しい】 裏表が激しい人の特徴【人を自分の意思の通り動かしたい】 裏表が激しい人の特徴【プライベートは秘密にしたい】 裏表が激しい人の特徴【自分の短所を理解している】 裏表が激しい人の特徴【長所をアピールする】 裏表が激しい人の特徴【自信がない】 裏表が激しい人の特徴【空気を乱したくない】 裏表が激しい人の特徴【人をランクつけしたがる】 裏表が激しい人の特徴【権力に弱い】 裏表が激しい人の特徴【人によって話し方を変える】 裏表が激しい人の特徴【器用】 裏表が激しい性格の改善方法【人をランクつけしない】 裏表が激しい性格の改善方法【自分に自信を持つ】 裏表が激しい性格の改善方法【悪口を言わない】 まとめ 1. 裏表が激しい人の特徴【本心を知られたくない】 裏表が激しい人というのは、裏の顔である本心を知られたくないという思いが強い人が多いとされています。 人というのは、自分のことを隠したいと思ったとき、別の顔を見せることがありますので、裏表が激しい人というのは、防 衛本能的に本心を知られないように裏の顔をつ使い分けていると言えます。 2. 裏表が激しい人の特徴【上下関係に厳しい】 裏表が激しいといわれている人には、上司や先輩などには大人しくて従順な態度を見せてニコニコしているのに、部下や後輩に対しては厳しいという人も少なくはありません。 その背景には、上下関係に対して厳しく、上の人はたてなくてはならないという意識が強いことから、 上司などに対する顔と後輩に対する顔が異なり、裏表が激しいと思われる傾向にありそうです。 3. 裏表のある人の特徴・見分け方10選！裏表のない人の性格や付き合い方も | BELCY. 裏表が激しい人の特徴【人を自分の意思の通り動かしたい】 裏表が激しい人というのは、自分の対応や意見で相手を自分の思いまま動かしたいというような思惑がある時も少なくはありません。 自分の意思で人を動かしたいというような思いが強いですので、 状況によって対応が異なり、裏表が激しくなってしまうとされています。 4.
人間だもの。 表裏あって当たり前。 これ!私の開き直りだぁ~(笑っ) (相田みつを)
The following two tabs change content below. この記事を書いた人 最新の記事 1989年大学に進学中に独自に体外離脱の研究を行い、自ら離脱体験をもつ。医療機器メーカーに就職後、2001年に心理療法家として独立。3, 000人以上のセラピー実績を持ち、年間20回以上のセミナーを全国で開催。2010年に株式会社ヒーリングアースを設立。現在では経営の傍ら個人セッション及びセミナーをこなしながら執筆活動に励む。オフィシャルブログは年間300万人が訪れる。 人気記事 プロフィール お問合せ こんにちは。 心理とスピリチュアルの専門家 井上直哉です。 最近、サイトの作製やセッションとイベントが重なって、ドタバタと日々を過ごしていました。 そんな落ち着かない日々を過ごしながらも、ブログも書きたい気持ちになっていたので、今日はユックリとパソコンに向かっています。 今日のブログは、 人の本性と言われるものや、私たちにの中の表と裏の性格について です。 私はこれまでもオーラ診断や心理療法のセッションを通じて、本当に多くの人に出会い、それぞれの心の奥深くを見定めてきました。 そんな私が知った、 人の本性とはどのようなものか?