監修: 埼玉医科大学 皮膚科 教授 常深 祐一郎 先生 監修医のことば 介護が必要な高齢者数が増加するなか、高齢者のおむつ皮膚炎への対策が求められている。そこで、高齢者のおむつ皮膚炎に対して、まずステロイド外用薬を先行使用する治療アルゴリズムを考案し、エキザルベを試験薬としてその有用性を検討した。 その結果、エキザルベの使用1週後には、総合スコアは改善して20. 0%が治癒し、その改善効果は治療前の重症度に関係なく認められた。一方、悪化した症例は使用1週、2週、3週後ともに10%前後と少なく、直接鏡検での真菌検出例も認められなかった。 おむつ皮膚炎のすべてがステロイド外用薬で解決するわけではないが、本研究で示した治療アルゴリズムを使用することで、介護現場においても迅速におむつ皮膚炎の治療を開始することができ、多くの症例で改善を期待できることが示された。その結果、患者のQOLは改善され、介護者の負担も軽減されると考える。 おむつ皮膚炎とは 臨床像のみで定義し、おむつと接する部位に生じる紅斑、小丘疹・小水疱・小膿疱、鱗屑、浸軟、びらん、痂皮などによる皮膚病変とした。 高齢者におけるおむつ皮膚炎 ※1 の実態 ※1 おむつ皮膚炎とは わが国の高齢者人口と要介護(要支援)者数 わが国の少子高齢化は急速に進展しており、65歳以上の高齢化率は、1970年時点では全人口の7. 1%であったが、2016年では27.
中山書店, 2011.
のページ をご参照ください。 高齢者のいわゆるおむつ皮膚炎 ※1 に対する治療アルゴリズムは有用であり、試験薬であるエキザルベの使用によって、1週後に48. 9%、3週後に57. 8%で改善以上と判定されました。 試験概要 目的: おむつ皮膚炎に対する治療アルゴリズムの有用性を検討する。 対象: 3つの介護保険施設の入所者で、皮膚科医の視診によりおむつ皮膚炎と診断され、本試験への参加同意を得られた患者45例 方法: エキザルベを試験薬とし、最長3週間塗布した。試験薬以外の外用薬のおむつ部への使用は禁止した。試験開始時の併存疾患に対する薬剤は併用可能とし、投与継続した。評価時期は塗布開始1週後、2週後、3週後とした。「不変」または「悪化」と判定された症例は、真菌の有無を直接鏡検で検査した。真菌が検出された症例は、試験を中止した。 主要有効性評価項目: [総合スコア] 観察部位をおむつと接する臀部、会陰、外陰部、鼠径部とし、皮疹の程度と面積をそれぞれ点数化して、その合計を総合スコアとした。 [有効性判定] 有効性は、総合スコアの改善率から5段階(治癒、著明改善、改善、不変、悪化)で判定した。 解析計画: 本試験は1週以降の治癒した時点で投与終了としているため、2週後と3週後の評価については、最後に得られたデータにより補完した。各項目の群内比較にはWilcoxonの符号付順位和検定を用いた。 患者背景 おむつ皮膚炎患者(45例) 性別 男性 6例 女性 39例 年齢 Mean±SD 89. 1±8. 4歳 要介護度 要支援 0例 要介護1 1例 要介護2 2例 要介護3 4例 要介護4 16例 要介護5 22例 平均的なおむつ交換回数/日 5. 2±1. 3回 平均的な排便回数/日 1. 5±0. 8回 平均的な排尿回数/日 5. 3±1. 高齢者のいわゆるおむつ皮膚炎に対するエキザルベの有効性および安全性の検討（治療アルゴリズムの提案） | マルホ 医療関係者向けサイト. 1回 入浴回数/週 2. 0±0. 3回 主要有効性評価項目 [総合スコア ※2 の推移] 総合スコアは1週後から有意に改善した( 図2 )。 図2:総合スコアの推移 観察部位の皮疹の程度と面積をそれぞれ点数化して、その合計を総合スコアとした。 皮疹の程度 皮疹なし 0点 軽症(軽度の紅斑、鱗屑などを主体とする) 1点 中等症(紅斑、鱗屑、少数の丘疹、小水疱などを主体とする) 2点 重症(高度の腫脹/浮腫/浸潤を伴う紅斑、丘疹、小水疱の多発、高度な鱗屑や痂皮の付着、びらんなどを主体とする) 3点 皮疹の面積 50cm²未満 50cm²以上200cm²未満 200cm²以上 主要有効性評価項目 [有効性判定 ※3 の推移] 治癒例は1週後に9例(20.
介護の現場ではきちんとした知識を持った職員(ヘルパー)が行っていますのでそういったことは無いかと思いますが、自宅での介護等知識のない方がおむつ交換に関わった際にやってしまいがちです。 この方法ですと抜き取る際におしりにかかる負担というのは大きくなってしまいます。 しっかり体位変換をしながらオムツ交換をするとそういった摩擦は防ぐことができるのですが、介護のプロと違って一般の人が大人を体位変換させるのはなかなか難しいと思います。 赤ちゃんと違って重いですし体も大きいです。 麻痺のある方であれば自力でベッド柵に掴まって体位を変えるというのは更に困難になってきます。 そういう時は一度介護講座に参加してみることをおすすめします。 最近では学校や公民館など様々なところで実施していますし、その頻度も増えているようです。 お住まいの近くで実施されるときは一度足を運んでみてください。プロの方のやり方を見るのが一番手っ取り早いと思いますので。 オムツがその人に合っているのか? オムツがその人に合っているのか、という点も重要です。 現在ではオムツメーカーも増えていますし、尿とりパッドに関しては数多くの種類があります。 しかしそれだけ種類があるとその人のおしりに合っているのかを見極めるのは難しいですよね。 オムツの凹凸が皮膚に刺激を与えることもありますし、素材によっても肌荒れを起こしてしまうことがあります。 個人差がありますので一概におすすめはできませんが、肌に優しい、というキャッチコピーの物もありますのでまずはそちらを使用してみてはどうでしょうか。 乾燥させることも大切 その他にも乾燥させるということもオムツかぶれ予防では大切です。 最初に述べたようにオムツ内がじめじめした状態が続くのはとても良くないことです。 オムツ交換後にオムツを閉じる前にうちわで風を送ってあげてもいいですしドライヤーを使用するのも有効です。 ドライヤーは必ず弱風を使用しましょう。 強風だと介助されている方も不快でしょうし、やけどの原因にもなりますので注意しましょう。 どちらも夜間には入眠の妨げになり難しいと思いますので日中の時間のあるときに実施することをおすすめします。 最後に既にオムツかぶれてしまった、という方への対応を紹介します。 オムツかぶれてしまったら? かぶれてしまった方にも上記で述べた方法は有効ですので是非実践してみてください。 他には軟膏も有効です。有名なのはステロイド外用液や非ステロイド外用液、それから保湿剤もいいですね。 最も手に入れやすいのは保湿剤ですかね。 一般の人も普段から使用しているものなので安心して購入することができます。薬局等でも普通に買うことができますがステロイド系は皮膚科に一度相談するようにしましょう。 その人に合った軟膏選びは素人にはどうしてもわかりませんのでかぶれの悪化を防止するという意味で相談は必要になってきます。 治そうと思ったら皮膚への刺激が強くて更にひどくなった、なんてことになったら嫌ですもんね。 いかがだったでしょうか。いくつかオムツかぶれの対策を紹介しましたが、何かを用意しなくても実はすぐに取り掛かれるものが多いのです。 普段の介護の中で少し意識しておむつ交換をするだけで皮膚状態の改善に繋がっていくと思いますよ。
おむつかぶれ(おむつ皮膚炎) とは? おむつかぶれとは、おむつを着用している皮膚に起こる炎症です。 尿や便が長時間触れていたり、おむつ自体の刺激、むれ、摩擦などが原因となって起こります。 尿や便が触れていた部分やおむつが触れていた部分が赤くなったり、ただれたりします。 おむつの交換回数を増やし、皮膚をこすらずやさしく清潔に保つことが大切です。 原因は? おむつかぶれは 「接触皮膚炎」 のひとつで、赤ちゃん自身の尿や便、それらを含むおむつが皮膚に長時間触れていたり、こすれたり、長時間の着用でおむつ全体がむれることなどに起因する皮膚炎です。 「このところ 下痢気味 だった」「うんちをしていたのに しばらくおむつを交換しなかった 」「 入浴をしていなかった 」「熱心に おしりを拭きすぎた 」といったことも誘因になります。 どんな症状? 肛門や外陰部のまわり、下腹部、おむつカバーの縁があたる太ももの付け根など、 おむつの装着部位に一致して赤み が現れます。おむつがあたるおしり全体が赤くなったり、ブツブツ(丘疹)が現れたり、カサカサになったりします。 症状が強いと、皮膚の表面がむけて ただれる こともあります。 かゆみ や 痛み を伴うこともあります。 対処・予防法は?
POINT 1. おむつを重ね使いしない パッドを重ねても吸収量では2枚目、3枚目の効果はあまりありません 尿モレや「尿量が多いから」と、 尿とりパッド を重ね使いしていませんか? これは、おむつの間違った使い方の中でも代表的なものです。 おむつのバックシートは尿を通さないので、アウター同士、インナー同士を重ねても吸収量は変わりません。むしろ、おむつの重ね使いは肌との間に隙間を作り、モレやズレの原因になります。 アウターとインナーの使用は、それぞれ1枚ずつに留めるのがベストです。 POINT 2. サイズや吸収量を見極め、上手に使い分ける 人の飲食量がそれぞれ異なるように、排泄物の量も個人によってさまざま。そのため、ご利用者様に合わせたおむつの使い分けが必要となります。 例えば排泄量に対して小さすぎる 尿とりパッド は、モレの原因になるので要注意です。 排尿日誌などを利用し、ご利用者様にとって適切なおむつ・尿とりパッドを選びましょう。 POINT 3. 夜間交換をしない 夜間におむつ交換を行っていませんか? 夜間のおむつ交換は、ご利用者様の眠りを妨げます。特に高齢者は眠りが浅く、「夜中に何度も目が覚める」「朝早く目が覚めてそのまま眠れない」という悩みも多いもの。 おむつ交換で覚醒してしまい、昼夜逆転につながるケースもあります。 夜間におむつ交換をしなくて済むよう、夜間の排尿量に対応できる吸収量のおむつを選び、正しく使うようにしましょう。 POINT 4. オムツを引っ張らない おむつの位置は寝返りなどでどうしてもずれてしまいます。それを直そうとして、無理に引っ張っていませんか?おむつを引っ張ると、摩擦などで 褥瘡 を起こす原因になります。おむつの位置を直す場合は、体位変換を行い、無理に引っ張ることは避けましょう。 POINT 5. 清潔を保持する 当たり前に思うかも知れませんが、清潔を保持することが肌トラブルを防ぐ一番有効な方法です。単に「おむつを使うから良い」「交換すれば良い」わけではなく、使い方や交換について、次の点を意識してみましょう。 おむつは毎日交換する いくら吸収力に優れているおむつでも、何日も使い回すのは衛生上良くありません。 おむつは肌着と同じものとして扱い、1日に1回は交換するようにしましょう。 おむつを長時間装着することでムレてしまい肌トラブルが起きやすい状態になります。 尿とりパッドを男性器に巻かない 尿モレを防ぐために、 尿とりパッド を男性器に巻いていませんか?
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