(冷や汗) 双極性障害 Ⅰ型と 双極性障害 Ⅱ型のちがい 双極性障害 Ⅱ型と うつ病 双極性障害 の うつ状態 だけをみる限り、 うつ病 とは区別できません。 うつ病 との区別が難しいのが 双極Ⅱ型障害 です。軽 躁状態 は、本人にしてみれば調子のよい状態であり、「これが自分の本来の状態だ」ととらえがちで、自覚がありません。周囲の方も「少しテンションが高いかな」「もともとの性格だろう」「厳しい状況だから、それくらいの元気が必要だ」といった程度に受け取りがちです。 たとえ変化に気がついても、それで受診をすすめることはまずありません。正しい診断のためにも、受診の前に周囲の方、とりわけ日々接する家族の方と過去の状態について振り返ってみてください。 図2をご覧ください。 双極性障害 、特に 双極II型障害 では、罹病期間(病気である期間)の大半は うつ状態 で、軽 躁状態 の時期はほんのわずかしかないことが分かりますね。このため軽 躁状態 が見逃されることにもなるわけです。
水腎症の治療ガイドラインはあるのか 水腎症だけに特化した治療 ガイドライン はありません。しかし、特定の原因に絞るとガイドラインが2つあります。ガイドラインが作成されている病気はいずれも子どもに多く見つかる病気です。 1つは腎盂尿管移行部狭窄症という病気です。腎盂尿管移行部狭窄症は腎盂と尿管のつなぎ目のことで、先天的に狭窄しやすいことが知られています。近年、超音波検査が普及しているので、赤ちゃんがお腹の中にいるうちに見つかることは珍しくはありません。腎盂尿管移行部狭窄症の治療では、手術によって狭くなった尿管を切り取って、正常な太さの部分をつなぎ合わせます。ガイドラインは こちら を参考にしてください。 もう1つの病気は 膀胱尿管逆流症 です。正常な場合、腎臓で作られた尿は膀胱に到達した後はほとんど尿管に逆流しません。しかし、腎臓と尿管のつなぎ目に異常があるため、尿が逆流して尿管の中に尿が過剰にある状態になり、水腎症が起こります。 膀胱尿管逆流症 がある人は泌尿器科または形成外科、小児科が協力して診療が行われます。ガイドラインは「 こちらのページ 」を参考にしてください。 2つのガイドラインについて説明しました。他の病気を原因とする水腎症には今のところ 診療ガイドライン がありません。患者さんや水腎症の状態をみて、最も成功率が高い治療法が選ばれます。
典型的PMR ●65歳以上:欧米では50歳以上とされているが、日本の コホート (2)~(4) では 平均70代 ●突然発症:ドイツでは『魔女の一撃』と表現される。 ●両側肩痛+両側臀部の疼痛 ●肩関節可動域制限:60~120度(Rotator cuffの使用領域)で疼痛のため可動域制限あり。 ●朝のこわばり45分以上:夜間の炎症を示唆する。 ●不眠・うつ症状:夜間の疼痛のため。 ●炎症マーカー高値: CRP が陰性のPMRは1. 5%程度(PMID=30649507) ※2. PMR非典型的 ●50歳未満 ●左右非対称:初期はPMRでも片側は可だが、継続して片側の場合は非典型。 ●高熱:38度以上が持続する場合。 ●炎症マーカー:正常または低値。 ※3. 頭蓋血管症状 ●頭痛、頭皮痛(前髪をかき分けただけで痛い) ●眼症状:一過性黒内障、複視、視力消失 ●顎 跛行 (食事中に顎が疲れてくる) (● 咽頭 痛) →これらの症状がある場合はCranial GCA を疑う。 ※4. 全身症状 ●発熱:38度までが多い、40度を超す高熱は稀 ●盗汗:夜間の発熱を示唆 ●体重減少 ●四肢 跛行 ●血圧左右差 (●食思不振:PMRで認めても良い) ●貧血、血小板増多症 ※5. PMR mimicker 特に以下が重要 ● EORA →末梢関節炎の有無を関節エコーなどで検索する。 ● 偽 痛風 →両側手関節・両側膝関節・恥骨結合の X線 に、両肩・股関節 X線 を加える。 ● 感染性心内膜炎 →塞栓症状、心雑音などの身体所見、血液培養採取。 ● 傍腫瘍症候群 → 『悪性腫瘍の精査をどこまでやるか?』参照 。 PMRの鑑別疾患についてはこちらをどうぞ ※6. 初期反応良好 ●EULARの ガイドライン ではPSL12. 5~25mgで開始することが推奨されているが、体重が低い日本人ではより少ない量で十分と考えるため、10~20mgとした。体重に応じて用量を調整するのであれば、 0. 3mg/kg が至適量であると考える(自論)。 ●EULARの ガイドライン では初期反応は 2週間以内 と言われている (1) が、実際は 数日以内 に反応する事が多い(PMID=23240123)。 ● 1週間 経過した時点で症状が半分以上軽快していない場合は反応不良と考える(自論)。 →だいたい次の外来が1週間後とすると、ほとんどの患者が著明に改善しているため。 ● CRP の1か月以内の改善が 寛解 維持を予測するという日本からの コホート もある (3) ※7.
躁病エピソード 躁病とは、気分の異常な高揚が続く状態です 。躁病の初期には、患者は明るく開放的であることもありますが、症状が悪化するとイライラして怒りっぽくなる場合も多いのです。自覚的には、エネルギーに満ち快いものである場合が多いけれど、社会的には、離婚や破産など種々のトラブルを引き起こすことが多いです。 アメリ カ精神医学会による ガイドライン DSM-IV -TRによる 躁状態 の診断基準は、以下の症状がAを含む4つ以上みられる状態が1週間以上続き、 社会活動や人間関係に著しい障害を生じること です。 A. 気分が異常かつ持続的に高揚し、開放的で、またはいらだたしい、いつもとは異なった期間が少なくとも1週間持続する。 自尊心の肥大: 自分は何でもできるなどと気が大きくなる。 睡眠欲求の減少: 眠らなくてもいつも元気なまま過ごせる。 多弁: 一日中しゃべりまくったり、手当たり次第に色々な人に電話をかけまくる。 観念奔逸: 次から次へ、ア イデア (思考)が浮かんでくる。具体的には、文章の途中で、次々と話が飛ぶことなども含まれる。 注意散漫: 気が散って一つのことに集中できず、落ち着きがなくなる。 活動の増加: 仕事などの活動が増加し、よく動く。これは破壊的な逸脱行動にも発展しうる。 快楽的活動に熱 中: クレジットカードやお金を使いまくって旅行や買物をする、逸脱行動に出る。 おえっ!? どういうことよw これ ADHD と境界性パーソナリ ティー 障害のミックスじゃないの?苦笑 って待て待て! つーちゃん、1週間以上続いてるのか? 抑うつ エピソード 双極性障害 の 抑うつ は単極性の うつ病 と症状が似ており、完全に区別はできません。 うつ病 と異なり、 抗うつ薬 の処方は 躁転 させる危険性が高いため、出来るだけ処方を控えるようになっています。 特に、三環系 抗うつ薬 と呼ばれる古いタイプの 抗うつ薬 では、 躁転 、急速交代化など、悪化する恐れがあります。単極性の うつ病 に比べると、難治な傾向があると言えます。 DSM-IV -TRによる うつ状態 の診断基準は、以下の症状が5つ以上みられる状態が2週間以上続き、 社会活動や人間関係に著しい障害を生じること である。これらの症状のうち少なくとも1つは、(1) 抑うつ 気分、あるいは(2)興味または喜びの喪失である。 抑うつ 気分。 興味、喜びの著しい減退。 著しい体重減少、あるいは体重増加、または、食欲の減退または増加。 不眠または睡眠過剰。 精神運動性の焦燥または抑止。 疲労 感または意欲の減退。 無価値感、または過剰であるか不適切な罪責感。 思考力や集中力の減退、または、決断困難がほとんど毎日認められる。 死についての反復思考(死の恐怖だけではない)、特別な計画はないが反復的な 自殺念慮 、または自殺企図するためのはっきりとした計画。 むむむ・・・ つーちゃん、こんなの2週間もあったっけ?
相手の現住所を把握しているか? 強制執行を行う相手、つまり養育費を支払う側の住所が分からないと差し押さえを実行できないので、現住所を調べなければなりません。 現住所の情報は裁判所では調査してくれないので、自分で行う必要があります。 「離婚してからロクに連絡も取っていないのでわからない」という場合でも 住所を調べる方法があります 。 戸籍の附票(ふひょう)を取り寄せる 戸籍の附票とは、住所の異動に関する情報が記録された書類で、戸籍と一緒に管理されています。 元配偶者の本籍が置いてある役所で交付が可能です。 婚姻関係があれば、戸籍の附票は自分自身の過去の戸籍でもあります。 そのため、本籍が婚姻していた時と同じであれば、自分自身の戸籍として取り寄せが可能です。 住民票から転居先を調査 戸籍の附票は今までの住所が記載されていますが、離婚後に本籍を変えていた場合は変更前の情報しか分かりません。 その際は住民票から転居先を調べる方法が有効です。 本来は同一世帯者でないと取得できませんが、正当な理由やその証拠を提示することで取得できる可能性があります。 婚姻関係を示す戸籍謄本や養育費が入る預金通帳の写しを用意しましょう。 2-3. 相手の財産を把握しているか? 強制執行の実行でもう一つ忘れてはいけないのが、元配偶者の財産情報です。 強制執行で財産を差し押さえるためには、そもそも差し押さえできるだけの財産がなければなりません。 たとえば、相手が離婚後に生活が大きく変わり、養育費を支払う余裕がないケースもあります。相手にも自分の生活を保持する権利があるので、支払いの余裕がない場合は強制執行での養育費回収は難しい可能性があります。 そんなことにならないためにも、財産情報の把握が必要です。 財産を特定する方法は、「勤務先の特定」や「裁判所に財産開示請求を申し立てる」 などがあります。 3. 公正証書正本が手元にある方 | 裁判所. 養育費の強制執行で差し押さえが可能な財産とは? 強制執行が行われれば本人の意思とは関わらず、対象とある財産が差し押さえられてしまいます。 では「具体的に差し押さえできる財産は何か?」また「どんな財産が差し押さえに効果的なのか?」を見ていきましょう。 3-1. 差し押さえ可能な財産 差し押さえられる財産は、次の3種類となります。 動産 不動産を除くものが対象です。たとえば、現金(差押禁止動産とされる66万円を超える範囲)、絵画、宝石、ブランドバッグなどがあたります。ただし、相手の生活に必要な衣類や家具・家電、仕事道具・備品類は差し押さえできません。 不動産 相手名義の家や土地といった不動産も差し押さえられます。強制執行では婚姻前に元配偶者が取得した不動産も差し押さえ可能です。 債権 元配偶者が第三者に対して持っている権利を差し押さえることが可能です。たとえば、勤務先から支払われる給与や、銀行に預ける預貯金を債権として差し押さえられます。 3-2.
有効な差し押さえ財産は「給与」「預貯金」 養育費の強制執行では給与や預貯金の差し押さえが効果的です。 1. 給与 相手の給与を差し押さえて、毎月のしく湯から一定割合分の金額を支払ってもらう方法です。この場合、給与を支払う相手の勤務先が差し押さえ対象となります。 給与の差し押さえは税金などを控除した手取金額の1/4までの金額が差し押さえられます。ただし、 養育費の回収を目的にしている場合は、1/2まで差し押さえが可能 です。 2. 預貯金の差し押さえ 銀行口座や郵便貯金の口座を差し押さえて、回収するという方法もあります。給与とは異なり範囲に制限がなく、すべての金銭を差し押さえ対象にすることが可能です。 未払い分を一気に回収するメリットはありますが、 預貯金がない場合は強制執行にかかる費用によりマイナスになる恐れがある ので注意です。 また、預貯金は1回きりの差し押さえとなるため、入金された預貯金を再び差し押さえるにはその都度申し立てが必要です。 再度申し立てるのは手間がかかるので、毎月支払われる給与であれば継続して回収できるため、強制執行では給与を差し押さえるのが一般的です。 4. 養育費の強制執行の流れと期間 強制執行はどんな流れで行われ、また実行までどのくらいの期間がかかるのでしょうか?ここからは強制執行までの手順についてご紹介します。 ステップ1 :相手の情報が揃っているか確認 ステップ2 :申立のための書類を準備 ステップ3 :地方裁判所に申し立てる ステップ4 :差押え申立が成立するのを待つ ステップ5 :取立て ステップ6 :未払い分回収後、取立届を裁判所に提出する ここまでにかかる 期間は約2週間 です。 それでは、強制執行の流れを詳しく見ていきましょう。 ステップ1. 相手の情報が揃っているか確認 まずは相手に関する情報を揃えていきます。 必要な情報は差し押さえる財産によって少し異なりますが、相手に関する次の3点の情報を特定しておきましょう。 勤務先 お金が入っている銀行口座 現住所 先ほどもお話ししたとおり、差し押さえの対象として一般的なのは給与と預貯金です。そのため、相手の勤務先や口座を特定しておく必要があります。 預貯金を差し押さえる場合は、口座のある金融機関名と支店の特定が必要です。 なお、ゆうちょの場合は支店の特定は必要ありません。 特定は弁護士に依頼し、弁護士会照会で調査が可能です 。 ただし、債務名義がないと照会にかけられないので注意してください。 ステップ2.
相手が逃げた場合 相手が強制執行を恐れて姿をくらますケースは十分あり得る話です。 相手がが逃亡しても、現住所と財産情報があれば問題なく手続きは進められます。 ただし、逃亡と同時に住所が変わったり、財産を他の場所に移動させたりすると強制執行が難しくなります。 また手間や費用をかけて居場所を捜しても、それに見合うだけの支払いがなされる保証もありません。 子どもの生活を支える 養育費を支払わず、逃亡するような親に養育費を支払わせるのは残念ながら難しい といわざるをえないのです。 その前に手続きは早めに済ませることが得策です。 6-2. 相手の預金口座を差押えたけどお金がなかった場合 「強制執行で預金口座を差し押さえたけど、口座にお金がなかった」 この場合は養育費を受け取れないまま手続きは終わってしまいます。 強制執行を成功させるためには、タイミングや相手の財産情報を掴んでおくことが大切です。 とはいえ、離婚して何年も経っているのに相手の財産情報まではわかりようもないでしょう。 相手の財産情報は弁護士に依頼すると、弁護士会照会で調査が可能 です。 ただし、債務名義がないと照会できないので注意してください。 6-3. 給与差押えしたけど相手が仕事をやめた場合 強制執行の申立が裁判所から許可されると、毎月、相手の給与の一部から自動的に養育費が支払われます。 ただし、取り立てている間に相手が退職する可能性があります。 差し押さえ先は相手側の勤務先となるので、雇用関係が切れれば差し押さえの効力も切れてしまい、養育費の支払いがストップするので注意が必要です。 相手が再就職して再び収入が入るようになった場合は、 新しい勤務先に対する差し押さえの手続きを行いましょう 。 浮気調査の相談窓口 浮気調査に関する不安や疑問を お気軽にご相談ください。 0120-379-048 24時間受付 匿名OK 相談だけでもOK - 以下のようなご相談を承っています - どのような調査ができるか 調査費用について 調査にかかる期間 慰謝料請求できる可能性 無料相談窓口の 詳細はこちら 弁護士法人が運営する探偵社