・骨折線に対してできるだけ垂直に挿入するにはB1背側、B2掌側が良い(森友)。 ・背側アプローチが良いとする報告もある(吉川、川上)。 ・掌側アプローチで十分(川崎)。 今回、掌側アプローチで良好(ただし近位骨折は除く)な結果が得られた。 スクリュー長について ・骨折型に関わらず、垂直挿入20mm、長軸挿入24mmが目安。 ・舟状骨骨折の至適スクリュー長の検討 中谷卓史 日手会誌 第31巻第6号887-890、2015 ・軟骨厚もあり刺入部位決定の困難さもあり、海綿骨だけにスクリューを留置するのは意外に難しい。 今回、長軸挿入で平均24mmであったので、中谷の報告をサポートする結果となった。 骨折部が線状の症例や、嚢胞型で骨吸収像があっても骨折部が骨硬化していない症例は局麻下にスクリュー挿入のみで治療可能でした。 46例の手術時間は平均約11分で、大半は10分以内。外来診察の合間にも行えました。偽関節の6例は前腕静脈麻酔で骨移植を行いましたが、これらも外来手術で治療できました。 DTJ screwは使い慣れれば手術は容易で固定性も良く信頼でき、舟状骨近位の骨折でなければ、掌側長軸挿入で満足すべき結果が得られました。ガイドピンを刺入してそれをイメージ下に軸写で点として捉える方法は手術時間短縮に大いに貢献しました。
手の舟状骨は、手首にある小さな8個の骨の一つです。 骨折していても、ねじれた形をしているために見逃されやすく、骨折も治りにくいと言われています。 ギプス固定も他の骨折より期間が長くなりやすく、2、3ヶ月に及ぶこともあります。 若い人に多い骨折で、なかなか長い間仕事を休むわけにもいきません。 したがって、ギプス固定をせずに、手術して治すことも多い骨折です。 当院では、特別なスクリューを使って手術を行います。 メイラ社 DTJ-screw Double threaded screw, Japan 手術時間は、骨移植しないと3分~29分で、平均11. 4分でした。 11年間で、13歳~79歳の方、98人が舟状骨骨折で受診されました。 そのうち、約半数の52人が手術をしています。(男性47例、女性5例) 平均年齢…31. 1歳 実際の手術 骨折して早い時期に手術をした方は術後約6週で骨癒合しています。 手術時間 骨移植なし 46症例 3分~29分 平均11. 4分 骨移植あり 6症例 36分~88分 平均64. 舟状骨骨折 手術 リハビリ. 5分 Type A/B 線状型 術後3~4週間ギプス固定もしくはシーネ固定 Type C/D 嚢胞型・偽関節 骨癒合確認まではシーネ固定を延長 [平均]C: 約5週(6/7例で)、D: 約12週(5/6例で) 結果: 骨癒合は全例に見られた 症例供覧 Type A2: 線状型・新鮮骨折 (15歳男性 剣道部)練習後、疼痛あり受診。2日後に手術。 Type C: 遷延治癒・嚢胞型 (17歳男性 サッカー部)2ヶ月前から疼痛あり、医療機関受診せず、スポーツを続行していたが、痛みが持続し紹介受診。県外就職決まっており手術希望。抜糸後からセーフス使用した。 Type D2: 偽関節 (42歳男性) 25年前骨折と言われている。骨硬化部分を切除して骨移植 術後2日 術後6週 経過良好と判断しましたが、その後骨吸収像が見られました。 術後6ヶ月 移植骨中枢部の透亮像ありセーフス開始 術後8. 5ヶ月 骨癒合良好 手術適応は? ・痛みを伴う嚢胞型、偽関節は問題ないが、新鮮例は保存的に治療可能なので患者さんの希望次第。 今回、線状骨折受診総数85例で、手術39例45%の手術であった。多いのか少ないのか? 嚢胞型に骨移植は必要か? ・特に腰部であれば遷延癒合例でも経皮的骨接合術は十分に適応あり。 舟状骨遷延癒合例に対する経皮的骨接合術の適応 岡田貴充ら 日手会誌 第25巻第6号907-909、2009 ・嚢胞型も骨移植なしで十分に骨癒合が期待できる。アキュトラックを推薦。 舟状骨骨折のレントゲン所見に基づいた治療方針 池田和夫 日手会誌 第24巻第2号58-62、2007 今回、嚢胞型は経皮的骨接合のみで7例全例に骨癒合が得られた。 掌側、背側アプローチは?
1.手指骨折とはどんな病気ですか ・舟状骨骨折:手をついて転倒受傷のパターンが多く、スポーツ競技ではサッカーやラグビー等で手関節伸展位(手の甲側に沿った姿勢)で痛めます。舟状骨は構造的に再生過程で血流不足を起こしやすく、一端骨折すると難治性となりやすいと言われています。 受傷時の肢位 舟状骨骨折の圧痛点とレントゲン像 文献1から ・有鈎骨骨折:野球やゴルフ等のグリップ動作や直接的な打撃によって生じると言われています。 有鉤骨の解剖とレントゲン像 文献2から ・中手骨骨折:スポーツではボクシング等の格闘技での受傷が多く、別名ボクサー骨折と言われています。特に小指に多くみられます。 レントゲン像文献3から 2.どんな症状が出ますか? ・舟状骨骨折:親指の付け根あたりの圧痛、握力低下、手関節の可動域制限、腫脹 ・有鈎骨骨折:小指の付け根よりやや下周囲の圧痛、握力低下、手関節の可動域制限、腫脹 ・中手骨骨折:指の付け根よりやや下での圧痛、握力低下、手関節の可動域制限、腫脹 3.どんな治療をしますか?回復にどれくらいかかりますか?
舟状骨骨折 若年者の手を着いた際に発症する手根骨の一つの骨折です。 放置すると偽関節(骨折が癒合しない)になり、手関節の変形を誘導し、手関節痛が遷延し、動きが制限されます。 こちらでは舟状骨骨折についてをQ&A形式でご説明しています。 Q. 舟状骨骨折の発症年齢は何歳ぐらいですか? A. 2016年1月~2018年6月30日まで通院された新規の舟状骨骨折の患者さんは2年6か月で116例の年齢分布です。40歳以下が63例と多く、若年者のスポーツ損傷や、転倒による受傷が多いです。 Q. 男女比はどうですか? A. 72例の性比分布は、男性67. 2%、女性32. 8%と男性が多くを占めています。 Q. どんな原因がありますか? 舟状骨骨折 手術. A. ほとんどは外傷が原因です。 転倒、打撲、交通外傷等が主な発生機序です。 受傷機転はほとんどが過伸展損傷といい手関節を過度に背屈した際に生じます。 橈骨遠位端骨折も同様な機序で起こりますが、骨質の低下した高齢者では舟状骨よりも橈骨が先に折れてしまいます。 Q. 症状はどのようなものがありますか? A. 親指の付け根、または手関節部分の腫れ、出血、可動時痛です。 数週間の経過で改善してきますが、骨癒合しない偽関節状態になってしまいます。 偽関節状態になれば痛みは改善しますが、何かの時に不意に痛みが再現することになります。 Q. 治療はどうしたらいいでしょうか? A. 単純なずれの少ない骨折は、保存的にも手術的にも治療は可能です。 保存的治療は6週間程度のギプス固定を行います。 暑い夏や、活動性の高い方にはちょっと辛いかもしれません。 手術は、スクリューを皮膚を通して刺入し骨折を固定します。固定期間は少なく、早期に日常生活を獲得できます。しかし、感染、骨癒合不全というリスクがあります。 受傷後、時間の経過ってしまった骨折の癒合していない偽関節では、手術以外の治療法はありません。骨癒合を再起させるために、腸骨(骨盤の骨)や、血管のついた骨を移植させます。 Q. 外科的な治療には、合併症がありますか? A. もっとも頻度が高い合併症は、感染です。手術創周囲の細菌が傷につき、化膿して骨折部も含めて膿で埋め尽くされてしまいます。再手術が必要です。 次に多いのが、骨折部が癒合したに偽関節です。再手術が必要です。 神経、血管が骨折部周囲にありますので、それらが巻き込まれると神経損傷、血流障害がおこり、さらに手術を必要とします。 術後手関節の可動域が低下します。舟状骨は手を形成している8つの骨の1つで、時計の歯車のよう役割をしています。ひとつが崩れると、手関節全体の動きに変調が生じ、可動域の低下に結びつきます。 HOME > 指の病気 ばね指 手根管症候群 へバーデン結節 母指CM関節症 母指MP関節側副靭帯損傷 マレット指 強剛母指 屈筋腱断裂 伸筋腱断裂 伸筋腱脱臼 デュピュイトラン拘縮 手指骨折 側副靭帯損傷 ガングリオン 痛風性関節炎 グロームス腫瘍 内軟骨腫 書痙 手首の病気 ドケルバン腱鞘炎 キーンベック病 TFCC損傷 尺側手根伸筋腱炎・腱鞘炎 橈骨遠位端骨折 有鉤骨鉤骨折 尺骨突き上げ症候群 尺側手根伸筋腱脱臼 肘の病気 肘部管症候群 野球肘 肘内障 上腕骨外側上顆炎 橈骨神経麻痺 肘の側副靭帯損傷 治療法・サプリ スプリント 大豆イソフラボンの効果 炭酸ガス療法 上肢の外傷・手術を受けた患者さんへ 関連学会
転倒により手のひらを伸展位で地面につくと、ふつうは橈骨遠位端骨折(コーレス骨折)がおこります。 ただし、10代後半から20代の青年が強くこの状態(手関節が過伸展位)で転倒すると、舟状骨が骨折する事があります。 舟状骨とは手首の中にある小さな骨の1つで、ちょうど船の形をしているのでこのような名前が付けられています。 スポーツによる受傷が半数近くを占めているのも本骨折の特徴の1つであります。 橈骨遠位端骨折の時のように腫れが強くなく、骨折のずれが小さい場合は疼痛もあまり強くありません。 そして病院でレントゲン検査を受けても骨折が見つからないときがしばしばあります。 もしも2~4週間後に再検査すれば、レントゲンに骨折線が現れて診断がつくといった患者さんも多くみられます。 そこで受傷したときに舟状骨骨折を疑うのは、「解剖学的嗅ぎタバコ入れ( 図1 ))」に圧痛がある場合です。 もしもレントゲンで骨折線が見えないときでも、この部位に圧痛があれば本骨折を疑い、ギプスで固定を行うのが無難です。 そして2~4週後にもう一度レントゲン検査をして、その時に何もなければただの捻挫であったと診断できます。 図1. 解剖学的嗅ぎタバコ入れ。長母指伸筋腱と短母指伸筋腱にかこまれた部位。舟状骨骨折の際、この部位に圧痛がある。 しかしながら最近はいろいろな診断機器が開発され、そのなかでもMRIを用いれば、レントゲンで骨折線が認められないような患者さんでも、確実に本骨折を診断することができるようになってきています( 図2 )。 図2a. 舟状骨骨折 手術 給付金. 27歳、男性。受傷後4日目のレントゲン像。骨折線は不明瞭である。 図2b. 同日のMRI像。腰部での骨折が明らかである。 治療は保存療法と手術療法があります。 舟状骨骨折は骨がつきにくい骨折の代表格の1つです。 とくに近位部での骨折は、近位骨片が壊死(血行障害により骨が死ぬこと)に陥りやすいために、骨癒合まで3ヵ月近くを要することもありますし、ギプス固定を長期間行っても骨癒合が得られない場合も少なからずみられます。 最近は固定用のスクリューがいろいろと開発され、ずれているような骨折や壊死になりやすいような骨折はもちろん、今までならギプス固定で治療したようなタイプの骨折に対しても、積極的に非侵襲的な手術(1cm程切開して、レントゲン透視下にスクリューを刺入する)が行われるようになってきています( 図3 )。 図3.
まずは捨て癖を付けて、成果を実感しやすいところから始めるといいですね。例えば浴室や寝室のベッドまわり。浴室は「お風呂に入る」という目的がはっきりしている狭い空間なので、取り掛かりやすいです。入浴に関係ないものがあれば取り除き、使っているもののみ残します。私は立ってシャワーを浴びるので、桶や椅子も使っていないことに気付き、処分しました。広々と気持ちよい空間でバスタイムを楽しむことができ、さらに掃除もしやすく、すぐに断捨離効果を実感できるでしょう。 寝室も同じです。「眠る」という目的に必要なものだけを残すことで、質の高い眠りを得ることができることが実感できるはずです。寝室は、まずベッドまわりから始めて、クローゼットや物置は難易度が高いので後回しで。「捨てる物を選ぶ」という発想ではなく、「残すものを選ぶ」という感覚で、捨て癖を付けていくことが大切です。8割がたの不要なものがなくなれば、「整理整頓」とか「収納」などと考える必要もなくなります。 ――具体的に、捨てる・捨てない、はどのように判断すればいいのでしょうか? 判断基準はシンプルに、「使っているか、いないか」、ということだけです。こんまりさんこと、近藤麻理恵さんの「ときめき」による片付け術が世界中で大流行していますが、ときめくか、ときめかないかって、私には分かりにくくて。季節ものは別にして、1カ月間使っていないものは、要らないのでは、という目で見ます。 例えばキッチンの調理器具は包丁3本、お玉2つ、トング、木べら、ピーラーを残し、さまざまな便利グッズや予備は捨てました。同時に使うものでない限り、すぐ洗えばストックも不要です。7~8本も出てきたラップのストックも一種一本だけにしました。ちゃんと出汁をとれば、出来合いの各種調味料類も不要になります。 買い置きは、結局使わず無駄になってしまい経済的ではないので、しません。冷蔵庫の中も、3日以内に食べる物しかはいっていません。それでも米や豆、水、カセットコンロなどがありますから、台風の3、4日分の食料は大丈夫です。 そのようにどんどん身の回りのものもシンプルにしていき、化粧品もワンセット、小さな化粧ポーチのみです。そうすれば、なくなりそうなときはすぐ分かるので在庫管理も楽。アイシャドウだって何色もあっても、結局使うのはお気に入りのブラウン系だけなので、一種でいいのです。 ――難易度が高い場所はどのようにクリアしてキープすればいいのでしょう?
写真提供/文藝春秋 経済評論家として、働く女性の代表的存在としても大活躍中の勝間和代さん。多忙を極める裏で、かつてはモノがあふれ収拾のつかない状態だった「汚部屋」を、「家が一番快適」というまでに蘇らせ、その体験をまとめた『2週間で人生を取り戻す!勝間式汚部屋脱出プログラム』(文春文庫)を2016年発行。2019年の文庫化を機に、勝間さんが一念発起したきっかけ、人生がガラリと変わったという劇的効果、約4年経過後の断捨離やライフスタイルの進化などを伺ってきました。 2015年秋、友人・川島なお美さんの急逝で断捨離の必然性に目覚める ――勝間さんが断捨離を始めることになったきっかけを教えていただけますか? 2007年に独立して以来、多忙を口実に、片付けに関しては放棄していました。強制的に荷物整理をするために引越しを繰り返してきましたが、今の部屋に5年以上住んだころからモノが収納限界点を超える「収納破産」状態に。部屋には使わないモノがあふれ、人も呼べない汚部屋でしたが、見て見ないふりをしていました。 そんな2015年秋、公私ともに親しくさせていただいていた川島なお美さんが急逝。同世代だけに、「死」というものが現実化して。ご主人である鎧塚俊彦さんが、なお美さんの残したものを前に辛い思いをしているのを目の当たりにして、「自分もいつ死ぬか分からない」「自分のものが多いと遺族も大変だし、何かあったときに他人を家に入れることもできない」と、スイッチが入って断捨離を始めました。 (左)同じ部屋とは思えない、汚部屋時代。デスクまわりも仕事関連のモノがあふれ、収拾のつかない状態。せっかくのルンバも床に散乱したモノで活躍の場がなかった(写真提供/勝間和代さん)(右)現在の勝間さんのお部屋。明るく広々、厳選されたものだけに囲まれた「一番快適な場所」。断捨離で床にモノがなくなり、時間セットしたルンバが毎日大活躍でさらに綺麗に(写真提供/文藝春秋) ――断捨離の成果が出てご著書『勝間式汚部屋脱出プログラム』が出来上がるまではどれくらいの期間で? そのときたまたま睡眠の大切さに関する本を読んでいたこともあり、試しに寝室の断捨離から始めました。するとすぐに睡眠の質が高まる効果を実感して。その相乗効果で断捨離は加速、どんどん面白くなって、毎日2~3時間片付けて、2015年末には8割のモノがゴミと化していました。ブログに書いたところ好評だったこともあり、この仕組みをまとめて、2016年に『2週間で人生を取り戻す!勝間式汚部屋脱出プログラム』の単行本を出しました。 『2週間で人生を取り戻す!
勝間式 汚部屋脱出プログラム』勝間和代 著、文春文庫 片付けてスッキリすると気持ちいいし、効果を実感する、楽しくなる、どんどん捨てるべきものが目につく、という好循環で、無理はしていません。むしろ汚部屋だったころの方が、掃除をするにもモノをどかしてからでないと掃除さえもできなかったので、無理して頑張っていたと思います。 ――断捨離はダイエットにも絶大なる効果があったとか? 断捨離でこまめに身体を動かすようになって、自然に体重が4~5kg落ちました。かつてはゴミを溜めておいて収集日に合わせて運んでいましたが、いまは目につけば24時間いつでもマンションの集積場所まで捨てに行きます。自然に良く身体を動かす癖がついたのだと思います。 さらに自炊に切りかえて外食が減ったこともあり、ピーク時は60kgを超えたこともあった体重はぐんぐん減って、いまは40kg台になりました。人生100年時代、人生の先輩に「体が動くのは50代のうち」と言われて、仕事ばかりでなく、意識して運動していることもあると思います。今日もゴルフ練習場に行ってきましたし、家でダンベルを使ったりして、毎日2~3時間は運動していますよ。 ――家を一番快適な場所にすることによって、何が変わりましたか? まず、モノが少なくなったことで、モノを探す無駄な時間もなくなりました。断捨離したら、ハサミやカッターが家じゅうから何セットも出てきましたからね。掃除もしやすくなりいつもきれいな状態を保て、いつ誰が訪ねてきて、どこを見られてもOKです。 家でも身体をこまめに動かすようになったので、以前は行きもしないジムに会費を払ってお金を浪費していましたが、そんな必要もなくなりました。ジムもちゃんと場所や時間帯を選んで通っていればいいのですが、たいてい入会しているだけで満足しがちですよね。 今までは家で仕事をしていても、快適とは言えない環境なのですぐ息抜きに外に行きたくなって。例えばカフェに息抜きに出かけると、その往復時間もカフェ代も無駄になります。家が一番快適でストレスもないと、外に行く必要がなく時間とお金の無駄がなくなって経済的。その時間とお金を好きなものに集中できます。 汚部屋の時代は自宅には親友くらいしか呼べなかったけれど、今は月に数回、椅子は8脚なので8名マックスのパーティーもするようになりました。以前は不意に人が来たら困っていましたが、いまはたとえ日にちを間違えていても、いつでもどこを見られても大丈夫です。 (写真提供/文藝春秋) コツは捨て癖。片付けの「仕組み」で歯磨きのように習慣化 ――片付けが苦手でいつも挫折しているのですが、どこから、どのように手を付ければいいでしょうか?
どんな変化がありましたか?
勝間和代の劇的 before & after 『2週間で人生を取り戻す! 勝間式 汚部屋脱出プログラム』 - YouTube
作品紹介 壮絶な汚部屋を片付けたら、毎日の幸福度が劇的にUPした! 経済評論家として、ワーキングマザーのロールモデルとして 華々しく活躍してきた勝間和代さん。 しかし、その自宅は部屋中が収納破産状態の"汚部屋"だったのです! 使わないもので溢れ返った自宅から目を背け、 片付けを放棄して生きていた勝間さんは あることをきっかけに一念発起し (文庫のあとがきをぜひ、お読みください)、 「断捨離」を敢行します。 すると、美しい部屋が手に入った……だけでなく、 睡眠、仕事、料理など生活全般の質が予想外に向上! すてきな恋愛を手に入れ、体重も自然とダウン、という 想定以上の結果を得て、「人生を取り戻した」のです。 その後もリバウンドせずに4年近くが経ち、 勝間さんの生活はさらに快適なものに。 編集部でもこの本を読んで、片付け魂に火がつく人が続出中! 勝間さんの本領である目標達成のための「仕組み」づくりの力を 存分に発揮して構築した、 一生リバウンドしない片付け術を大公開します! 帯の裏側等に掲載された"汚部屋"の衝撃写真もお見逃しなく! おすすめ記事 + カミングアウトも"汚部屋脱出"の延長だった――勝間和代が語る「自分の人生を取り戻す」方法 - (文春オンライン 2019. 08. 06) 人生を変える片付けの"きっかけ"は「川島なお美さんの早すぎる死」だった - (文春オンライン 2019. 06) ※外部サイトへリンクしている場合もあります 担当編集者より + 勝間さんに初めてお会いしてからすでに10年以上。しかし、ご自宅があんな惨状だったとは知りませんでした(笑)。いまのご自宅は、憧れのすっきり広々明るいリビング! そして、生活全般が充実されているご様子は、表情にもはっきりと表れていて、本当にお綺麗になられました。人生を汚い部屋に支配されている場合ではない!と私も片付け魂に火がついております。 目次 + 第一章 私が「断捨離」に目覚めた理由 第二章 捨てて得られる現世ご利益 第三章 まずはマインドを変える! 第四章 成功のための基本ルール 第五章 何を残して、何を捨てるか? 初級篇 第六章 何を残して、何を捨てるか? 中級~上級篇 第七章 リバウンドしない生活習慣 第八章 汚部屋脱出で、行き詰った人生も回りだす 〈付録〉勝間式 汚部屋脱出プログラム書き込み式シート 商品情報 + 書名(カナ) ニシュウカンデジンセイヲトリモドス カツマシキ オベヤダッシュツプログラム ページ数 224ページ 判型・造本・装丁 文庫判 初版奥付日 2019年08月10日 ISBN 978-4-16-791339-7 Cコード 0195 感想を送る 本書をお読みになったご意見・ご感想をお寄せください。 投稿されたお客様の声は、弊社ウェブサイト、また新聞・雑誌広告などに掲載させていただく場合がございます。 ※いただいた内容へのご返信は致しかねますのでご了承ください。 ※ご意見・ご感想以外は、 から各部門にお送りください。 毎週火曜日更新 セールスランキング 毎週火曜日更新 すべて見る