シフロキノン ® ,クラビット ® ,ジスロマック ® ,バクタ ® ※微熱,腹痛,血便のE. coli O-157では抗菌薬は原則禁忌 ダラシンカプセル ® ,クラリスロマイシン ® ,ホスミシン ® ビブラマイシン ® (+ダラシンカプセル ® ),アベロックス ® +ダラシンカプセル ® Take Home Message ●ペニシリンアレルギー患者の病歴聴取は「IgEを介する反応かどうか」,「致死的薬疹かどうか」の2点にフォーカスを絞る。 ●ペニシリンアレルギーといっても,上記2つに合致しない場合の発熱,薬疹は基本的に問題にならない。 ●しかし,"Do no harm"の姿勢で,抗菌薬を処方するすべてのレジデントは,ペニシリン・セフェム以外の代替薬を,(1)微生物スペクトラムごとに,(2)各臨床感染症ごとにきちんと整理しておきたい。 ( つづく )
2013 May;57(5)] ペニシリンアレルギーと診断がついている場合、ペニシリン系薬剤はもちろんのこと、セフェム系薬剤であってもその使用には抵抗があるかもしれない。そうなると、マクロライドやキノロン、あるいはこの症例のようにクリンダマイシンが使われるケースも十分に起こり得るだろう。広域スペクトラムの抗菌薬にはCDIをはじめ、耐性菌などのリスクも付きまとう。得られるベネフィットに比べ、相対的にリスクも高まってしまうだろう。 Epstein-Barrウイルス(EBウイルス)などの感染によっておこる伝染性単核球症患者に対して、アンピシリンを投与すると高確率(90%~100%)で発疹が出現することが知られており、"ampicillin rash"とも呼ばれている。 [Lancet. 1967 Dec 2;2(7527):1176-8. PMID: 4168380] [Pediatrics. 1967;40(5):910–] 伝染性単核球症の小児273人を対象とした近年の研究では、それほど高確率ではないが、伝染性単核球症に対する抗菌薬で発疹が発生することが示されている。この研究において、抗菌薬投与による発疹は41人(23. ペニシリンアレルギーをもってます。コロナワクチンを打って大丈夫ですか? - Yahoo!知恵袋. 6%)であった。また、薬剤別ではアモキシシリンによるものが最も多かったと報告されている。(29. 51%[95%信頼区間18. 52~42. 57)]) [Pediatrics. 2013 May;131(5):e1424-7. PMID: 23589810] こうした抗菌薬による有害事象がペニシリンアレルギーと誤診されると、その後の医療介入に大きな影響を及ぼす可能性があることが、冒頭のケースより示唆される。 こうしたケースは多々あり得ることで全く軽視できない、というのが率直な感想である。これは何もペニシリンアレルギーに限った話ではない。「狭心症」というような既往も同型の構造な気がする。本当に狭心症なのだろうか、というところで、曖昧なまま、謎の低用量アスピリンが使われていて、消化管出血が起こっていたりすることは実際ありうるのだ。 診断は本当に大事である。薬剤師のEBMは診断が正しいということが前提なので、これが違うと、最終的な薬剤師の推奨は完全に見当違いになってしまう。とはいえ、僕には診断的なことまで勉強する暇はないので、ここは本当に医薬分業なのだと感じる。
アズトレオナム(アザクタム) ペニシリン系との交差アレルギーを持たず基本的には安全に使用可能 唯一 セフタジジム とは側鎖を共有するため、 セフタジジムでアレルギーのある患者への使用は避けるべき とされる さっきの図に載せています! 完全に側鎖が一緒だね 代替薬の考え方 代替薬の考え方(感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーションより) グラム陽性菌 バンコマイシン クリンダマイシン グラム陰性菌 アズトレオナム ニューキノロン 嫌気性菌 クリンダマイシン メトロニダゾール ペニシリン系抗菌薬に対してI型アレルギーの既往がある場合、安全を優先して交差反応リスクの少ないβラクタム以外、バンコマイシン、アミノグリコシド、ニューキノロンなどを選択する βラクタムを完全に避けたいときはこれを参考に考えると良さそうですね ペニシリンアレルギーでの抗菌薬の選択まとめ まとめると 患者がペニシリンアレルギーだった場合 アレルギーの評価をしてリスク分類する(前の記事) 評価したリスク分類を基に対応を考える その際、側鎖の類似性も考慮する といった感じになりそうだね やはり一番重要なのは最初の適切なアレルギーの評価ってことですね……! まとめのまとめ まとめ ペニシリン→セフェムの交差反応 第一世代: 5〜16% 第二世代: 10% 第三世代: 2〜3% I型アレルギーの病歴がある場合 には極めて重篤なアレルギーなので交差アレルギーも含めて 100%回避すべき 交差反応リスクの少ないβラクタム以外(バンコマイシン、アミノグリコシド、ニューキノロンなど)を選択する 共通した 側鎖 を持つ抗菌薬同士では交差反応を生じることがある アミノペニシリン(アモキシシリン、ペニシリン)とセファレキシン、セファクロルは側鎖を共有しているためアレルギーがある場合これらは避ける 側鎖の類似性と交差反応率(ペニシリン→セフェム)の関係 全く同じ: 16. 45% 半分くらい同じ: 5. 6% あまり似てない: 2. ペニシリンアレルギー患者はセフェムもダメ？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-. 11% アナフィラキシーではない 軽度なペニシリンアレルギーであれば下記に注意してセフェム系を慎重に投与 できうるとされる 側鎖を確認する 第一世代ではなく、第二世代、第三世代を選択する 同様にセフェム系による軽い薬疹程度であれば注意深くペニシリン系を投与することは可能とされる カルバペネム はペニシリン系との交差反応性が高いことから使用は避けるべきという見解と安全性が確立されているという見解の両方がある メタアナリシスの結果では ペニシリン→カルバペネムの交差反応率は0.
ICU感染症ラウンド 第2回 第2回:2017年4月17日 ペニシリンアレルギー ➀ペニシリンアレルギーについて 「既往にペニシリンアレルギーがある人はペニシリン系も、同じβラクタム系であるセフェム系やカルバペネム系もすべて使えないのか?」 という疑問を持ったことがある人は多いのではないでしょうか。ICUでペニシリン系薬に対してアナフィラキシーショックを起こした可能性のある症例からこの議論が今回の回診でありました。 実はまず、ペニシリンアレルギーと自分で言う患者の10-20%しか真のアレルギーではないという文献があります(Salkind AR, et al. The rational clinical examination. Is this patient allergic to penicillin? ペニシリンアレルギーではセフェム・カルバペネムは避けるべき？ | 薬剤師メモ２. An evidence-based analysis of the likelihood of penicillin allergy. JAMA. 2001 May 16;285(19):2498-505. )。これは皮膚反応試験を行い、それくらいしかアレルギー反応を示さなかった、という内容です。また、同文献では皮膚反応試験が陰性であった場合には90%以上でペニシリン系抗菌薬に耐容可能とされています。つまり、まず前提として、「自称」ペニシリンアレルギー患者はそもそもペニシリンアレルギーではない可能性が8-9割ということです。また、Ⅰ型(即時型)アレルギーでない場合は、まずペニシリン系薬再投与は安全とされています。つまり、病歴で「ボツボツがすぐに出ましたか?」と即時型かどうかを確認するのが一つポイントになります。 二つ目として、即時型でありかつ重症のアナフィラキシーショックを起こした人、というのはやはり避けた方がよさそうです。少なくとも、再投与する前に皮膚反応試験を行い、陰性であれば上記のように大丈夫かもしれませんが、アナフィラキシーショックまで起こしたということになれば、他の抗菌薬を使用できるのであればその方が無難と考えた方がよいでしょう。 では、セフェム系はどうか?ということに関しては、文献にもよりますが上記文献だと、ペニシリンに対して皮膚反応試験も陽性であった(おそらく)「真の」ペニシリンアレルギー患者で、セフェム系のアレルギーは5.
これまでも何度か記念日にまつわるコラムを書いてきましたが、2月20日は日本アレルギー協会が制定した「アレルギーの日」です。アレルギー疾患が増えている昨今、花粉やダニに留まらず、金属や食物など、アレルギーの原因であるアレルゲンの種類は多様化しています。複数のアレルギー疾患を併発している方も少なくないでしょう。 アレルギー症状を抑えるために薬を飲んで対処するわけですが、困ったことに、薬自体にアレルギーを起こしてしまう、本末転倒な事態に陥っている方も少なくありません。医薬分業の中で、薬を患者さんに渡すのは薬剤師。薬剤師であれば薬のアレルギー対策は万全を期したいものです。今回はアレルギーの日を記念して、薬アレルギーの対処法などを復習したいと思います。 薬物アレルギーによりどういった症状が起こるのか?? 副作用には、薬物アレルギーによる副作用と、そうでないものと両方存在します。実は 薬物アレルギーによる副作用は、副作用全体の約1割程度 でしかありません。圧倒的に非アレルギー性の副作用のほうが多いです。薬剤師でも、非アレルギー性の副作用を患者さんから聞いたときに、薬物アレルギーだと決めてしまう方が少なくないので、整理しておくことが大切です。 具体的には、抗菌剤による下痢や抗ヒスタミン薬による眠気などは、アレルギーが原因で起こる副作用ではありません。また、ウイルス疾患治療中に出る湿疹の中には服用している薬による副作用ももちろんあるかとは思いますが、ウイルス自体が引き起こす湿疹も交っているので注意が必要です。 薬物アレルギーは、薬自体がアレルゲンになるよりも、薬が生体内のタンパク質などと結合し、その複合体がアレルゲンとなることが多いです。メカニズムとして薬理作用とは何の関係もないので、その薬の拮抗薬では当然ながら抑えることができません。 ただの薬疹などで済めばいいのですが、症状がひどい場合にはアナフィラキシーショックを起こし、急な血圧低下や呼吸困難の末に死に至ることもあります。ですので、どのように対応すべきか、しっかりと考えなければいけません。 薬物アレルギーはどういった薬で起こりやすいのか?? もちろんあらゆる薬でアレルギーが起こる可能性はありますが、強いて統計学的にまとめるとするならば、 抗菌剤や解熱鎮痛消炎剤、ホルモン剤、酵素製剤などで起こりやすい ことがわかっています。特にこれらを併用されている患者さんに投薬する際には、きちんとアレルギーについて確認することが必要でしょう。 中でも特に起こりやすいのは、ペニシリン系の抗菌剤 です。なお、ペニシリン系でアレルギー反応を起こした人は、セフェム系の抗菌剤でもアレルギー症状を引き起こしてしまうことがあるので注意が必要です。ペニシリン系は、耐性菌の問題などもあり最近あまり使われなくなってきましたが、セフェム系は耳鼻咽喉科などで結構使われています。ペニシリン系でアレルギーを起こした患者さんでセフェム系が処方された際には、薬剤師側で注意してあげてください。 他にも特に注意したいのは、 アレルギーのある食物成分が使われている薬 です。例えば、卵の成分が使われている 塩化リゾチームは、卵アレルギーの人には注意 が必要です。このように、食物アレルギーがある方に対しても、気を付けるようにしましょう。 薬物アレルギーを起こしやすい患者さんは予測できるの??
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