これまでも何度か記念日にまつわるコラムを書いてきましたが、2月20日は日本アレルギー協会が制定した「アレルギーの日」です。アレルギー疾患が増えている昨今、花粉やダニに留まらず、金属や食物など、アレルギーの原因であるアレルゲンの種類は多様化しています。複数のアレルギー疾患を併発している方も少なくないでしょう。 アレルギー症状を抑えるために薬を飲んで対処するわけですが、困ったことに、薬自体にアレルギーを起こしてしまう、本末転倒な事態に陥っている方も少なくありません。医薬分業の中で、薬を患者さんに渡すのは薬剤師。薬剤師であれば薬のアレルギー対策は万全を期したいものです。今回はアレルギーの日を記念して、薬アレルギーの対処法などを復習したいと思います。 薬物アレルギーによりどういった症状が起こるのか?? 副作用には、薬物アレルギーによる副作用と、そうでないものと両方存在します。実は 薬物アレルギーによる副作用は、副作用全体の約1割程度 でしかありません。圧倒的に非アレルギー性の副作用のほうが多いです。薬剤師でも、非アレルギー性の副作用を患者さんから聞いたときに、薬物アレルギーだと決めてしまう方が少なくないので、整理しておくことが大切です。 具体的には、抗菌剤による下痢や抗ヒスタミン薬による眠気などは、アレルギーが原因で起こる副作用ではありません。また、ウイルス疾患治療中に出る湿疹の中には服用している薬による副作用ももちろんあるかとは思いますが、ウイルス自体が引き起こす湿疹も交っているので注意が必要です。 薬物アレルギーは、薬自体がアレルゲンになるよりも、薬が生体内のタンパク質などと結合し、その複合体がアレルゲンとなることが多いです。メカニズムとして薬理作用とは何の関係もないので、その薬の拮抗薬では当然ながら抑えることができません。 ただの薬疹などで済めばいいのですが、症状がひどい場合にはアナフィラキシーショックを起こし、急な血圧低下や呼吸困難の末に死に至ることもあります。ですので、どのように対応すべきか、しっかりと考えなければいけません。 薬物アレルギーはどういった薬で起こりやすいのか?? もちろんあらゆる薬でアレルギーが起こる可能性はありますが、強いて統計学的にまとめるとするならば、 抗菌剤や解熱鎮痛消炎剤、ホルモン剤、酵素製剤などで起こりやすい ことがわかっています。特にこれらを併用されている患者さんに投薬する際には、きちんとアレルギーについて確認することが必要でしょう。 中でも特に起こりやすいのは、ペニシリン系の抗菌剤 です。なお、ペニシリン系でアレルギー反応を起こした人は、セフェム系の抗菌剤でもアレルギー症状を引き起こしてしまうことがあるので注意が必要です。ペニシリン系は、耐性菌の問題などもあり最近あまり使われなくなってきましたが、セフェム系は耳鼻咽喉科などで結構使われています。ペニシリン系でアレルギーを起こした患者さんでセフェム系が処方された際には、薬剤師側で注意してあげてください。 他にも特に注意したいのは、 アレルギーのある食物成分が使われている薬 です。例えば、卵の成分が使われている 塩化リゾチームは、卵アレルギーの人には注意 が必要です。このように、食物アレルギーがある方に対しても、気を付けるようにしましょう。 薬物アレルギーを起こしやすい患者さんは予測できるの??
2013 Feb 1;70(3):195-283. PMID: 23327981] クリンダマイシンは抗生物質関連下痢およびCディフィシル感染の発生の最もリスクの高い抗菌薬の1つであるため、Cディフィシル感染のリスクを実質的に高めたと考えられる。 [Antimicrob Agents Chemother. 2013 May;57(5):2326-32. ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系抗生物質を使用しても良いか？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会 ｜質疑応答. PMID: 23478961 ] ペニシリンアレルギーとラベリングすることは、患者にとって重要なリスクを伴うと言える。つまり、使用される代替抗菌薬は、抗菌スペクトラムが広く、より高価で、より有害性が高く、時に有効性が低く、また抗菌薬の耐性発現につながる可能性がある。 [J Allergy Clin Immunol Pract. 2013 May-Jun;1(3):252-7. PMID: 24565481] このケースは、ペニシリンアレルギーの過剰診断による結果である。すべての診断と同様に、薬物アレルギーは患者記録に明確に記載され、文書化されなければならない。 本ケースにおけるクリンダマイシンの投与は、抗菌薬アレルギーの既往歴が原因であり、精査することなくその既往が正確であると考えられていた。ペニシリンアレルギーを報告している患者の80%〜90%は、皮膚検査で評価したときアレルギーではないといわれている。 [JAMA. 2001 May 16;285(19):2498-505. PMID: 11368703] 患者は一般的にペニシリンアレルギーを、その薬剤に対する反応の明確な理解または記憶がなくても報告することがある。患者は親あるいは医療従事者によるアレルギーの指摘を受けると、その後の適切な確認もなしにこの診断を継続的に認識し続けることがあります。こうして記録されたアレルギー反応の大部分は、実際には、薬物そのものではなく、治療されている疾患に関連する有害事象である。 このケースでは小児期でのウイルス感染症が抗菌薬で治療され、アモキシシリンに対するアレルギーと誤診された可能性がある。 [JAMA. PMID: 11368703] 臨床医は、患者想起の限界を認識し、例えば、処方決定に影響を及ぼすアナフィラキシーのような即時IgE介在反応、またはスティーブンス・ジョンソン症候群のような重度の遅延全身反応などの、懸念する特定の全身反応の特徴を認識すべきである。この情報を使用して、臨床医は、抗菌薬処方のための合理的アプローチを実施することができる。 [Ann Allergy Asthma Immunol.
どんな問題なのか気になりますね 「側鎖」が共通してるとアレルギーも共通する? 抗菌薬は側鎖の構造を変化させることで新しい種類のものが次々と開発されてきたんだったね だがしかし…… なんということでしょう…… その側鎖自体がアレルゲンとなってしまいうるのである……! そのため、共通した側鎖を持つ抗菌薬同士では交差反応を生じることがあるのだよ ななな なんということでしょう……! 気になるので早速まとめてみます! 緑枠がペニシリン系、青枠がセフェム系、オレンジ枠がカルバペネム系です 1、2、3、4はセフェム系の世代を示していてそれぞれペニシリンとの交差反応率を載せてみました ちなみに側鎖は下図のRの部分ですね 陶山恭博・岡田正人(2012)「抗菌薬アレルギー」治療 Vol. 94 No. 11 より引用 アミノペニシリン(アモキシシリン、アンピシリン)とセファレキシンは側鎖を共有しているんだね これらは避けるべきと言えそうであるな 図には載せませんでしたがセファクロル(ケフラール)とも一緒でした! セファクロル 側鎖の構造を見比べると第1世代が交差反応の割合が高くて世代が進むにつれて割合が低くなっていくのがなんとなくわかる気がしますね 迷ったら一旦構造を見比べてみるというのは判断手段の一つとして良いかもしれないね 側鎖が似てるとどのくらい交差反応がある? 側鎖が似てるとどのくらいの確率で交差アレルギーがあるんですかね? 文献(PMID: 31170539 )をみてみよう 側鎖の類似性と交差アレルギー( ペニシリン→セフェム )の頻度 (J Allergy Clin Immunol Pract, 7(8), 2722-2738. e5 Nov-Dec 2019) 全く同じ(Identical) 16. 45% (95%CI, 11. 07-23. 75) 半分くらい同じ(Intermediate similarity) 5. 6% (95%CI, 3. 46-8. 95) あまり似てない(low similarity) 2. 11% (95%CI, 0. 98-4. 46) ※側鎖の類似性はbioinformatic modelを基に検証し、Similarity score = 1をIdentical、0. 563-0. ペニシリンアレルギー患者はセフェムもダメ？ | くすりの勉強 -薬剤師のブログ-. 714をIntermediate similarity、0.
ホーム くすりについて 抗菌薬 2020年3月20日 2021年5月21日 6分 前回記事で、患者にペニシリンアレルギーと言われたときは証言を鵜呑みにせず患者に聞き取りをしてリスク分類することが重要とまとめました。 では、実際にペニシリンアレルギーのリスクが高そうだった場合、真のアレルギーの可能性が高い場合、リスクを避けるための抗菌薬の選択はどうすればよいのでしょうか? 代替薬についての疑問 ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系は避けるべき? カルバペネム系は? モノバクタムは安全とされるけどどんな場合でも大丈夫? そのような疑問に答えるべく文献を基にペニシリンアレルギーの場合の抗菌薬選択についてまとめています。 ペニシリンアレルギーではセフェム系は避けるべき? 薬剤師うさぎ 前回、患者にペニシリンアレルギーと言われたときにどうすればいいかについて書いたじゃないですか プレーリードッグせんぱい 別の患者さんでセフェム系抗菌薬が処方になった人がいるんですけど、この記事を基に考えたらその患者さんはどうやら真のペニシリンアレルギーの確率が高そうなんですよね…… セフェム系とか他の抗菌薬ってペニシリンアレルギーのある人には投与しても大丈夫なんでしょうか? ほう、では今回は ペニシリンアレルギーのある患者に他の抗菌薬を投与しても大丈夫か について調べてみようか ペニシリンアレルギーでの抗菌薬の選択 ペニシリン→セフェム系の交差反応の頻度 ペニシリンアレルギーのある人にセフェム系を投与してアレルギーが起こる確率はどのくらいなんですかね? 今までの報告からだいたい次のようになっているようだよ ペニシリン系にアレルギーがある場合には、セフェム系にもアレルギーがある場合があり、それを交差アレルギーとよび出現率は 5~15% とされています 岸田直樹(2014)「感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション」じほう 世代によって差があり 第一世代 5〜16% 第二世代 10% 第三世代 2〜3% 世代が上がると低くなる傾向があるとされる 5〜16%と言われると結構多そうですけど、2〜3%と言われるとなんか少なそうな印象がありますね 2〜3%だから投与しても大丈夫!
レジデントのための 日々の疑問に答える感染症入門セミナー 〔 第7回 〕 抗菌薬にアレルギーがあったらどうするか?
【公式サイト】 祈りの回廊 巡礼印めぐり まとめ 巡子 観音さま 西国三十三所のバスツアー
その他のエリア紹介
新西国霊場 の寺院は、大阪に12寺、和歌山に2寺、奈良に3寺、京都に4寺、滋賀に2寺、兵庫に15寺と、近畿全体にわたって点在していて、合計三十八霊場あります。 新西国霊場が誕生したのは、昭和七年(1932年)のこと。 大阪時々新報、京都日日新聞、神戸新聞を母体とした三都合同新聞社が、近畿二府四県(大阪・和歌山・奈良・京都・滋賀・兵庫)の寺院の中から、聖徳太子の和の道と、平和な世界を目指し歴史探訪を兼ねる巡拝コースとなるように、一般読者の意見を中心に選ばれました。 「新西国霊場」の特色は、一般の方々の意見によって選ばれた、人気のある寺々で構成されているということ。 そう!新西国霊場は近畿で人気のあるお寺ばかりを集めた「 霊場めぐり 」なのです。 なんて素敵な霊場めぐりなのでしょう! 西国三十三所巡礼｜奈良大和路の花の御寺 総本山 長谷寺. 新西国霊場の寺院はそれぞれ古い歴史があり、様々な由来や逸話を持った古刹・名刹がたくさんあります。 それでは、新西国霊場をご紹介しましょう。 新西国霊場観音めぐりへ行こう 一般に宗教では「反復」ということを一種の「行」として尊重する傾向があり、念仏も読経も写経も同じことを繰り返し反復することで功徳になると考えられています。 霊場巡礼も同じで、同じ霊場をぐるぐると回って歩くことが功徳になると考えられ、苦行とされていたのです。 霊場巡礼が苦行? 昔は徒歩でしか行くことができなかった霊場めぐりも、今は交通機関が発達し、簡単に行くことができるようになりました。 今の時代、苦行と思わず、楽しみながら「霊場めぐり」に行ってもいいのです♪ 楽しみながら霊場めぐりという功徳を積むことができたら、こんなに有難いことはないですね。 新西国霊場めぐりに出かけてみませんか? 新西国霊場めぐりパンフレット 新西国霊場の札所ではパンフレットを頂きましょう!
西国三十三所とは?
施福寺 せふくじ 〒594-1131 大阪府和泉市槇尾山町136 葛井寺 ふじいでら 〒583-0024 大阪府藤井寺市藤井寺1丁目 総持寺 〒567-0801 大阪府茨木市総持寺1-6-1 勝尾寺 かつおうじ 〒562-8508 大阪府箕面市勝尾寺 【地図付】大阪府の西国三十三所 札所一覧&回り方 【奈良県】の西国三十三所御朱印 札所 西国三十三所巡礼の第九番札所 世界遺産のお寺、興福寺(南円堂) 。 壷阪寺(南法華寺) 〒635-0102 奈良県高市郡高取町壷阪3番地 岡寺( 龍蓋寺 りゅうがいじ ) 〒634-0111 奈良県高市郡明日香村岡806 長谷寺 はせでら 〒633-0112 奈良県桜井市初瀬731-1 興福寺 南円堂 〒630-8213 奈良市登大路町48 〒633-0112 奈良県桜井市初瀬776番地 【地図付】奈良県の西国三十三所 札所一覧&回り方 【京都府】の西国三十三所御朱印 札所 京都府にある真言宗醍醐派の総本山、 醍醐寺 だいごじ 。「古都京都の文化財」として 世界遺産 にも登録されているお寺で、 豊臣秀吉も花見をした"桜の名所" として有名です。 京都市にある 清水の舞台(国宝)で有名な世界遺産 清水寺 。春は桜、秋は紅葉も美しく 国内外から年間約500万人 もの人が訪れるとか。 (清水の舞台の工事は2020年に終了!)
【2】 第5番・葛井寺⇒⇒⇒第4番・施福寺 第5番・葛井寺の後は、第4番・施福寺の登山道の起点の満願寺不動尊まで、googlemapによれば38. 2kmのドライブとなっている。1日目は、2ヶ寺で終わりとなるが、この第4番・施福寺は西国三十三所の中の屈指の難所。片道約1時間近くの登山道となる。麓で金剛杖を借りるか、トレッキングポールなどを出来れば持参したいところだ。