大動脈瘤とは全身に血液を送る太い血管にこぶができてしまう病気で、放っておくと破裂して死亡する危険もあります。そのため破裂する前に手術をすることが推奨されています。大動脈の手術ということで、命に関わる可能性もあり、さらに手術自体も難しいとされる胸腹部大動脈瘤の手術は、名医に執刀してもらうことで、どの程度リスクが減るのでしょうか。今回は、その答えになる論文を紹介します。 大動脈瘤の原因と治療について 論文自体に入る前に、まずは大動脈瘤とは何なのかということを簡単にご説明致します。大動脈瘤は、心臓から全身に血液を運ぶ重要な血管の一部が広がってこぶのようになってしまった病気です。原因は、動脈硬化や老化、感染、炎症、先天的な異常などさまざまです。高血圧などがあるとさらに病状が悪化することが分かっています。 大動脈は体の中心部を走る太い血管で、胸から腹を通り、そして両足へ分岐します。こぶができる場所によって、上の方から胸部大動脈瘤、胸腹部大動脈瘤、腹部大動脈瘤と呼ばれます。一番多いといわれているのは腹部大動脈瘤です。 大動脈瘤で最も怖いのは、放置すると破裂し、大出血を起こして死亡する可能性があることです。そうなる前に手術や血管内治療を行います。 今回の論文は、胸腹部大動脈瘤に対する手術療法に関する報告です。 名医が手術をすると死亡のリスクは半分に! 今回の報告ではアメリカの入院患者の10年間分のデータを解析しており、胸腹部大動脈瘤の患者1, 542人を対象としています。 年間の手術件数が最も低い病院には1-3件/年のものが含まれ、最も症例数が多い病院には5-31件/年のものが含まれました。全体の死亡率は22. 3%でしたが、年間の手術件数の違いで見ると 手術件数が低い病院では27. 名医が行うと胸腹部大動脈手術後の死亡リスクは半分になる - クリンタルコラム. 4% でした。それに対し、 手術件数が多い病院では15. 0%と死亡率が明らかに低い ことが分かりました。 手術件数の多い名医においても死亡率は11. 0%と低く、手術件数の少ない医師の死亡率は25. 6%と高いことも明らかになりました。統計学的に年齢や性別、合併症などを考慮して解析しても、 手術件数の多い病院と名医によって手術が行われると術後死亡のリスクは半分になる ことが分かりました。 このように大動脈瘤の手術に関しても年間手術件数の多い病院または名医に行ってもらった方がよいことが明らかになりました。 胸部大動脈瘤・腹部大動脈瘤の名医がいる病院を探すには クリンタルでも 胸部大動脈瘤の名医 がいる病院と 腹部大動脈瘤の名医 がいる病院について紹介しています。各病院のホームページには、年間の手術症例数が記載されていることも多いです。名医がいる病院を探す時に参考にしてみてください。 今回紹介した論文は、大動脈瘤に対する手術に関する報告でしたが、大動脈瘤に対するもう1つの治療法である血管内治療に関する報告についても 「名医は腹部大動脈瘤に対し負担の少ない血管内治療を選択する」 でまとめています。もしよければ、併せて読んでみてください。 参考論文: Surgical treatment of intact thoracoabdominal aortic aneurysms in the United States: hospital and surgeon volume-related outcomes.
術後出血。 とても注意が必要です。 AAAは、術前から動脈瘤の血栓化によって、凝固因子が消費されています。 そのため、術前から凝固系や線溶系が異常をきたしている可能性があります。 さらには、術中にヘパリン化するので、術後の出血の可能性を考えて看護する必要性があります。 創部からの出血以外にも、お腹の中で出血していないか?を注意してみていく必要があるわよ! 観察のポイントとしては、 お腹の痛みやお腹の張りがないか? 後腹膜にドレーンが入っている場合には、ドレーンから真っ赤な血がでてないか? 排液量が多くなっていないか? 採血データでは、Hb、Ht、赤血球の低下がないか?をみていきます。 出血所見がある場合はすぐに医師に報告しましょう! AAA術後は 「ノミ」 にも注意するのよ! 「ノミ?」「飲み?」 久しぶりにパーッと飲みたいな。。 何か言った? い、いえ。。ノミってなんでしょうか? 心拍出量の低下や循環血液量が減少すると、血圧が下がります。 血圧が下がると臓器への血流確保ができずに、腸管虚血になり、腸管が壊死します。 この病態のことを NOMI と言います! このNOMIは、動脈閉塞のような激痛症状はなく、揺るかに進行します。 そのため、 診断と治療が遅れることが多く、死亡率が高くなります。 症状がなくても NOMIが起こるかもしれない?と思って術後は観察する必要があります。 術後2-3日目に発症することが多い ので注意して観察しましょう。 身体所見の観察としては、 お腹を押さえてみて痛くはないか? お腹が張ってないか? 発熱はないか? 腸蠕動音聴こえるか? 代謝性アシドーシスになってないか?血液ガスの値をみていきましょう。 採血データは、CRP↑、WBC↑、CK↑?などをみていきます。 腸管壊死の場合は、緊急OPを行います。腸管壊死の摘出を行ったり場合によってはストーマを増設したりします。 えらいこっちゃ!! NOMIの所見があればすぐに医師に報告しましょう! 足の脈が触れない場合は何が考えられる? わかりません 下肢の虚血を疑って観察してみて! はい!! (返事だけは100点) 下肢虚血は OP当日に起こる ことが多く、閉塞部位によって治療法が異なります。 まずは、足の症状をみます。 チアノーゼはないか?冷感はないか?しびれはどうか?腫れてるか?脈は触れるか? 等をみていきます。 もし脈が、足背動脈でもふれない、後脛骨でもふれない、膝窩でも触れない場合には 大腿動脈が触れるのか必ず確認しましょう!
この大腿動脈が触れるか、触れないかで対応が大きく変わります。 大腿動脈が触れる場合は、 下肢の末梢側が閉塞していることが考えられます。 薬剤治療、カテーテル治療が行われます。 大腿動脈が触れない場合は、 人工血管の閉塞を疑います。 再開腹して人工血管内の血栓除去を行う必要があります。 下肢の観察を行う際は、どこの脈まで触れるのか?がとても重要よ! AAA術後は尿量も注意してみるのよ。理由は分かる? おしっこ。。腎臓の障害に注意して観察するためでしょうか? そうね! (お、少しは勉強してるのね) もう少し詳しく解説するわ。 大動脈の分岐血管に腎動脈があって、腎臓を栄養しています。 この腎動脈の上側で大動脈遮断を行った場合や、腎動脈を再建をする必要があった場合には、 腎虚血による腎障害のリスクを考えながら観察を行います。 また、腸管虚血や下肢虚血がおこると筋肉組織が破綻します。 するとミオグロビンが遊離します。 この遊離したミオグロビンが腎動脈に詰まることで、急性腎障害を起こすことがあります。 術中記録では腎動脈の遮断の有無、遮断したなら遮断時間を必ず把握しておきましょう。 ちなみに、腎動脈より中枢で大動脈遮断を1時間以上行う場合は、 腎保護目的で腎臓の表面冷却や腎保護液の還流を行う場合があるのよ! あとは、 採血データで腎機能を把握したり、 術後の尿量減少に注意をして観察を行いましょう! まとめ 想像してみて下さい。 何か最初のほうで聞いたような。。 もう答えられるわね? あなたはもう笑顔で、すらすらと答えることができるようになっているでしょう。 はい!もちろんです!! (たぶん) ということで、まとめです! ✅ 血圧コントールに注意してみていきましょう。 高いと出血を起こしたりや人工血管破綻のリスクになります。低いと臓器の虚血を招きます。 ✅ 疼痛コントールも十分に行いましょう。 咳嗽できないことでの無気肺のリスクや離床できないことで、せん妄やイレウスが起こります。 ✅ 術後は易失血状態です。 創部だけではなく、お腹の中で出血が起こってないか?身体所見や採血データをみていきます。 ✅ 術後2-3日にはNOMI発生に注意。 ✅ 術当日にが下肢虚血の発生に注意。 ✅ 腎障害にも注意 して尿量や採血データをみていきましょう。 ちなみにAAAに対しては「EVAR」という手術方法もあります。 ↓下の記事を参照下さい ステントグラフト内挿術後の看護 ~エンドリークに注意しよう~ それでは、今回はこれでおわります。 これからの臨床につなげていきましょう!
日本は少子化だけでなく、少子 高齢化社会 を迎えており、 葬儀 や お墓 など 供養 の方法も、それまでとは変化を見せています。 少子高齢化における親の葬儀は、故人の親戚、友人知人もすでに他界している場合も増え、また、子どもである自分も現役を引退している場合も多くなり、たくさんの人が参列する旧来の葬儀ではなく、葬儀内容を簡素化して、家族葬など親しい身内だけで行う傾向が強まります。 また、お墓を造っても護る人がいないという「お墓の継承問題」も増加し、お墓の継承の負担のない「 永代供養墓 」や「 合祀墓 」などを選ばれる傾向が強まります。 実家の墓と、嫁ぎ先の墓を合わせた両 家墓 のように、墓や 仏壇 を複数抱える家族も増えています。 家で代々継承していくことを前提としたお寺の 檀家制度 が、社会構造に合わなくなりつつあることも、少子化の一面といえるでしょう。
「少子高齢化」という言葉を聞いたことはありますか? 2018年の総務省のデータでは、日本は世界でもNo. 1の少子高齢化国となっています。 若者が少なくなり高齢者が増えていく少子高齢化現象はこれから確実に私たちに悪影響を及ぼします。 今回は 少子高齢化の概要 どんな影響を私たちの生活に与えるのか これから出来る対策 について分かりやすくご紹介したいと思います。 1、少子高齢化とは 少子高齢化(しょうしこうれいか)とは「子どもが減少し(少子化)、高齢者が増加(高齢化)する社会」を示します。 ここで、日本の少子化と高齢化について詳しく見てみましょう。 (1)少子化とはどのような状態か まず、「少子化」ってどういう状態なのの?と疑問に感じる人もいると思うので、少子化の計算方法から解説したいと思います。 少子化は合計特殊出生率という数字を割り出すことで導かれます。 この合計特殊出生率とは女性が一生の間に生む子どもの数を指し、この合計特殊出生率が人口維持に必要な水準(日本では2.08前後)を長い期間下回ると「少子化」と呼ばれる状態になります。 ちなみに2018年の日本の合計特殊出生率は1.42となっていて、人口維持に必要な水準を大きく下回っています。 つまり人口維持ができないため総人口が減少してしまいます。 (2)高齢化とはどのような状態か? 日本の少子高齢化の原因と問題点18選 | 社会人の教科書. 一方で「高齢化」は65歳以上が社会の何割を占めているのかで高齢化を計ります。 全体の7%を超えると高齢化社会、14%を超えると高齢社会、21%を超えると超高齢化社会とされ、2018年の日本の高齢化率は28.
→「高齢化率」とは?-定義や算出方法、日本の現状などをわかりやすく解説- このまま少子高齢化が進めば、高齢化によって急増する社会保障費を生産年齢人口=現役世代が支えていくことは難しくなります。 人口予測は移民受け入れの急拡大や政策の大幅な転換などがなされない限り、基本は数十年後も予測通りになります。2060年の高齢化率40%を防ぐためにはいまから少子高齢化を和らげるための大胆な取り組みが必要なのです。 最後に-少子高齢化を深堀りするためにおすすめの本- 本記事では少子高齢化の定義や現状についてできる限りわかりやすく解説してきました。ここではわかりやすさに重きを置きましたが、 もっと深く専門的に少子高齢化について知りたい方も多いはず。そこで最後に少子高齢化についての学びを深めるためにおすすめの本を紹介します。ぜひ買って読んでみてください。 日本の少子化対策はなぜ失敗したのか? 結婚・出産が回避される本当の原因 山田昌弘 光文社 2020年05月20日頃 少子化対策の失敗の原因を分析・総括するとともに、日本特有の状況に沿った対策は可能なのかをさぐる意欲的な1冊 。筆者の社会学者 山田昌弘氏は欧米に固有の慣習や価値意識をモデルの前提にし、日本人に特徴的な傾向・意識、そして経済状況の変化を考慮しなかったことが少子化対策失敗の要因だと論じています。 これが答えだ!
社会保険や年金が維持できなくなると、年金は75歳から支給するので、それまでは貯金か働くかしてね! 社会保険は病院窓口で3割負担では財政が足りないので、今後は7割負担でお願いします! と、このような例があげられます。ますます世知辛い世の中になるわけですね・・・ 今は経済規模が世界第3位ですが、これもどんどん下降していく可能性が高いです。 続いては、具体的な問題例を5つ見ていきましょう。 少子化問題1:経済規模の縮小 日本経済の約5割を支えているのは国民の消費です。少子化で人口が減少すると商品を買う人も減りますので、商品が売れにくくなります。 商品が売れないと、企業は儲けが出ませんよね。すると従業員に支払う給料も減ります。儲からないので消費も投資も減るでしょう。そうして 日本経済の規模は縮小 していきます。 この流れ、何かに似ているよね? わかった!デフレスパイラルね! そう、デフレスパイラルにそっくりです。日本を長い間苦しめている憎たらしいデフレスパイラルが、よりパワーアップしてしまう可能性があります。 デフレやデフレスパイラルについてはこちらで詳しくご紹介しています。 デフレスパイラルとは?その意味は?原因はコレ! 少子化とは？少子化問題が何をもたらすの？わかりやすく具体例で！ | 日本と愉快な仲間たち(JAW). デフレスパイラル!脱却できるの?その方法は? デフレとは?簡単にわかりやすく!その原因や問題点も! 国内で売れないからと、商品を外国に売ることも可能ですが、小さい企業や個人にはハードルが高く、外国が日本の商品を買ってくれるかは別問題です。 企業にとっても日本経済にとっても大きな問題です。 少子化問題2:働き手減少で商品やサービスが減る 働き手(生産年齢人口といいます※)が減ることで、 様々な商品を製造したり、便利なサービスを提供することが難しく なっていきます。 生産年齢人口とは? ※15歳以上から65歳未満の人のこと。 人口の減少を補うために、AIによる車の自動運転が開発されたり、無人のコンビニが登場するなど、技術の進歩はとどまるところを知りません。 しかし、人口の減少を経済的に補えるほどのシステム化や生産性のアップにはまだまだ時間が必要です。 人口の減少はモノづくりやサービスの提供も難しくします。 少子化問題3:後継ぎの不足で廃業&技術が失われる 日本では、 黒字なのに後継者不足で商売をたたむ 小さな企業や町工場などが増えてきています。中にはそうした中に貴重な技術も含まれています。 ええ!もったいない!
60%、女性が4. 45%でしたが、2010年になると男性が20. 14%、女性が10. 61%と、特に男性で顕著に伸びています 。 東京などの大都市に人口が集中していることも、少子化の理由の一つに挙げられます。日本は特に、他国に比べても都市部への人口集中が顕著で、首都圏に人口の約3分の1が集中しています。地下鉄などの交通網が発達していたり、さまざまな店舗があったりと便利な反面、子育ての環境としては、理想的とは言えません。保育園が足りず待機児童が問題になったり、家賃や物価が高かったりと、子育てにお金がかかる傾向もあります。 必ずしも子育て環境の善し悪しだけが理由ではありませんが、厚生労働省が発表した都道府県別の出生率を見ても、地方より大都市圏の方が低い傾向がはっきり出ています。2015年のデータを見ると、一番低いのは東京都の1. 17で、一番高い沖縄県の1. 94とは0. 77の開きがあります。 大井明子(おおい・あきこ) ワシントン大学卒業後、時事通信社に入社し、記者として警察、経済などを担当。再びの留学を決意し、米国コロンビア大学国際公共政策大学院を卒業。大手家電メーカーなどを経てライターとして独立。 連載「ニュースの「なぜ」解説」記事一覧はこちら 次回「人口減少はなぜ「マズイ」のか? (後編)――「人口減少問題」の本当の"問題"とは」はこちら #ニュースの「なぜ」解説 #大井明子