多機能連携(IPW)について, 公益財団法人 在宅医療 助成 勇美記念財団平原佐斗司. チームの架け橋としての看護師であり続けたい。. 在宅医療テキスト(第3版)p38-39. 2015年11月, ,2020/10/01 アクセス 厚生労働省 都道府県介護予防担当者・アドバイザー合同会議 「地域包括ケアシステムの構築」 ,2015/05/19, ,2020/10/05 アクセス 松岡千代,多職種連携はなぜ必要なのか,TRUE COLORS JAPAN, ,2020/10/01 アクセス 田村由美 (2010)「なぜ今 IPW が必要なのか」『看護実践の科学』35(10):41- 47 公益社団法人 日本看護協会 多職種連携と倫理 , ,2020/10/01 アクセス WHO(2010) Framework for action on interprofessional education and collaborative practice,2010. ,2020/10/01 アクセス 公益社団法人 日本看護協会, 2025年に向けた看護の挑戦, いのち・暮らし・尊厳を まもり支える看護2 看護の将来ビジョン p. 8, ,2020/09/25 アクセス
『本当に大切なことが1冊でわかる脳神経』より転載。 今回は脳神経疾患をもつ患者さんの退院支援や地域との連携について解説します。 大澤玲奈 東海大学医学部付属八王子病院看護部副主任 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師 太田雅子 東海大学医学部付属八王子病院看護部師長 退院後の生活はどうなる? 退院後の生活を見据えた支援を行う 脳神経疾患をもつ患者さんは、障害や後遺症を抱えながら退院を考えなくてはならないため、入院中から、将来の生活を見据えてサポートをしていく必要があります。 必ずしも自宅退院・在宅療養ができるとは限りません。1人1人のADLや社会・生活背景、家族のマンパワーなど、さまざまな要素によって将来の療養先を選択する必要があります。 図1 のような場合など、在宅療養が困難な場合は転院するケースも珍しくありません。 図1 自宅退院が難しい例 地域包括ケアシステムの視点が重要 高齢化がどんどん進むわが国では、およそ800万人いる団塊の世代が2025年に75歳以上となり、医療や介護の需要が増加する見込みです。 厚生労働省は、「高齢者が重度な要介護状態となっても、住み慣れた地域でできる限り自立した自分らしい暮らしを続けることができるように」と、地域の包括的な支援・サービス提供体制( 地域包括ケアシステム ; 図2 )の構築を推進しています。 memo:地域包括ケアシステム 住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供されるシステムをめざす。保険者となる市町村や都道府県が地域の自主性・主体性に基づき、地域の特性に応じてつくり上げていく必要がある。 図2 地域包括ケアシステムのイメージ 厚生労働省: 地域包括ケアシステム. を参考に作成(2019. チーム医療｜医療法人財団 暁 あきる台病院. 10.
高齢化の進行具合を示す言葉として,高齢化社会,高齢社会,超高齢社会という言葉があります.65歳以上の人口が,全人口に対して7%を超えると「高齢化社会」,14%を超えると「高齢社会」,21%を超えると「超高齢社会」と呼ばれます[ 1]. 日本は,1970年に「高齢化社会」に突入しました.その後も高齢化率は急激に上昇し,1994年に高齢社会,2007年に超高齢社会へと突入しました[ 2].現在は28. 1%(2019年10月1日現在)今後も高齢化率は高くなると予測されており,2025年には約30%,2065年には約40%に達すると見られています[ 3]. こうした高齢化の一途をたどる日本では,介護保険制度が2000年に制定され,ケースマネジメントの手法とともに多職種連携(IPW:interprofessional work)の理念[ 4]が取り入れられました. 介護保険制度により,地域包括ケアシステムが導入され, 質が高く,安心・安全な医療を求める患者・家族の声が高まる一方で,医療の高度化・複雑化に伴う業務の増大により医療現場の疲弊が指摘されるなど,医療の在り方が根本的に問われています. 急速に高齢化が進むなか,日本は,団塊の世代が75歳以上(超高齢社会)となる 2025 年を目途に,重度の要介護状態になっても,住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続ける事ができるよう,医療・介護・予防・住まい・生活支援が,包括的に確保される,「地域包括ケアシステム」の構築が必要です[ 5]. しかし,我が国における多職種連携(IPW)の歴史は浅く,その方法が十分普及しているとは言えません[ 6]. 真のチーム医療とは？多職種連携（IPW）と、多職種連携教育（IPE）. 終末期に関する調査によると,60%以上の国民が,「自宅で療養したい」と希望しているのに対して,自宅で最期まで療養するには,家族の負担や急変したときの対応などに不安を感じるという意見もあります[ 7]. 在宅で療養するには,専門性の高い医療従事者の他,保健医療福祉サービス等,様々なサービスが必要であり,それら多職種の連携が求められています. 地域包括ケアシステムに必要な多職種連携(IPW)を行うためには,急速な高齢者の増加と,特に,2030年以降の若年層減少傾向を見据えた,多職種連携教育(IPE:interprofessional education)が重要です. 日本の大学でも,保健医療福祉系の大学を中心に多職種連携教育(IPE)への取り組みが進んでいます[ 8].多職種連携教育(IPE)は,将来チーム医療に貢献する医療従事者の人材育成に必須です.今後は医療だけでなく,その人らしい生活を包括的に支援する福祉の視点を取り入れ,地域医療に根ざした医療人育成を行う必要があります.
多職種によるチームでサービスを提供する際には,それぞれの専門職のもつ価値観に相違が見られることも多く,倫理的課題に対する解決策を検討する場合であっても,ときに職種間での対立が起こる場合もあります[ 10]. 多職種がチームとして倫理的課題に向き合う際には,患者又は利用者等,もしくはその家族に対する目標のためにそれぞれの専門性を発揮することが重要であり,その立場は対等なのです. しかし、対立を避けたいという思いや相手の立場への配慮や遠慮から,発言や提案をあきらめてしまうことも少なくありません. そこで,多職種連携(IPW)を進めるには,自らと異なる専門職の専門性を理解し,お互いに尊重し合ってその専門性を発揮できるような多職種連携教育(IPE)が必要になってきます. 多職種協働教育(IPE)は,将来チーム医療に貢献する医療従事者の人材育成に必須です.今後は,「医療」だけでなく,その人らしい生活を包括的に支援する福祉の視点を取り入れ,地域医療に根ざした医療人育成を行う必要があります. 日本では,急速な高齢者の増加や,2030年以降の若年層減少傾向を見据えた,多職種連携教育(IPE)が急務なのです. まとめ 地域包括ケアシステムの観点から医療を見ると,真のチーム医療には「地域を巻き込んだ多職種連携(IPW)」が必要不可欠です. チーム医療に貢献する医療従事者の人材育成には,「医療」だけでなく,その人らしい生活を包括的に支援する福祉の視点を取り入れ,地域医療に根ざした多職種連携教育(IPE)が重要です[ 12]. おわりに Epigno Journalでは,これからの医療を支えるTipsを紹介しています.また,メールマガジンにて最新記事のお届けもしています.下記フォームより,お気軽にご登録ください. 出典 公益財団法人 長寿科学振興財団 健康長寿ネット, 日本の超高齢社会の特徴, 2019/08/01, ,2020/10/1 アクセス 総務省統計局, 人口推計結果の概要 ,2010/04/16, ,2020/10/1 アクセス 内閣府ホームページ令和2年版高齢社会白書(全体版), ,2020/10/09 アクセス 多職種連携(IPW)について, ,2020/10/09 アクセス チーム医療の推進について-チーム医療の推進に関する検討会報告書,厚生労働省,2010, ,2020/10/01 アクセス 在宅医療総論 第1章 10.
多職種連携(IPW)の必要性 例えば,足腰が弱ってきていて,高血圧や糖尿病等の生活習慣病があるような要支援状態の人がいれば,地域包括支援センターや医療福祉関連施設の職員,地域の民生委員等が手助けをして,要介護状態にならないような取り組みを行っています.健康寿命が伸びれば,その人らしい,普段の生活をできるだけ長く継続することができます. また,足を骨折して治療を受けても,今までのように独りでは歩けない方が,退院して自宅に帰りたいとき,ソーシャルワーカー(社会福祉士)や,ケアマネージャー(介護支援専門員)が入院中から家族とも話し合いをもちます.そこで,多機能電動リクライニングベッドを準備したり,専門家に依頼して廊下やお風呂に手すりを付けたり,部屋の段差をなくしたりする等,住宅改修を行うことで,住み慣れた自宅で療養生活を送る事もできます. さらに,呼吸器疾患で在宅酸素療法をいこなっている人がお墓参りに行きたいとき,独りでは難しくても,支援があれば,実現可能となります.ケアマネージャー(介護支援専門員)を中心に病状や注意点などの情報を共有し,他の医療福祉に関わる職種と連携を図ることで,移動用の酸素ボンベを使い,車いす用の福祉車両で外出することもできます. このように,団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途に,重度な要介護状態になっても,住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続ける事ができるよう,医療・介護・予防・住まい・生活支援が包括的に確保される性質の,多職種連携(IPW)の構築が必要となってきています. 多職種連携教育(IPE:interprofessional education)とは? WHOは,世界的に多職種連携(IPW)を推進するため,2010年,"Framework for action on interprofessional education and collaborative practice:多職種連携教育(IPE)と連携実践のための行動枠組み[ 11]"を発表しています. 保健医療福祉サービスに関わる専門職がサービス提供にあたって挙げる最終的な目標は,患者又は利用者等の疾患・障害の回復や穏やかな最期,患者又は利用者等の意向を尊重したQOLの向上等に共通しますが,それぞれの専門性によって,問題の捉え方や判断の内容と根拠は異なることが多くあります.
看護分野 2020. 07.
11を私が観賞したのは千秋楽で、その公演での〈樹〉のキャストは、VOL. 12と同じく佐野氏であった――は、一切の演劇的感情移入を排して客観的に、ゆっくりと穏やかに、この詩を語ってゆく。 そしてそれゆえにこそ、この詩は限りないやすらぎと優しさをもって、私の胸の奥底に響いた。 ちなみにこの詩を〈樹)が朗読するのは、VOL. 11では〈犬〉の前生の記憶――湖で最期を遂げるまで――が再現され、中島みゆきと谷山浩子のデュエットで「記憶」が歌われた後である。 しかし再演のVOL. 12では、この詩はより終盤、〈女〉が義兄から電話で別れを告げられ、グラスハウスが氷の中に沈んでゆく場面、中島みゆきが義兄の視点で歌う新曲「氷を踏んで」につづき、ロックバージョンにリアレンジされた「六花」を歌った後に移されている。 VOL. 11とVOL.
10以前の夜会でもたびたび予示されてはいたが、VOL. 神話の解凍――『ウィンター・ガーデン』再考 – 転轍される世界. 11以降、中心テーマとしてはっきりと前面に出ることになる――を紡いでゆくためには、演者個人の人生経験に制約された演劇的表現だけでは不十分だった。 ――そのためには、個人の人生経験を超えた表現、すなわち変わってゆく心の基層にある、変わることのない「思い」を表現しうる形式が必要だった。 そのような表現形式として選ばれたのが、「能」だった――ということだ。 『ウィンター・ガーデン』でこの挑戦に成功することによって、中島みゆきは、「24時着0時発」を経て「今晩屋」へとつづく、「転生」と「救済」の物語をスタートさせることができた――とみることができるかもしれない。 VOL. 16までの夜会を観た現在の視点から振り返ってみると、改めてクローズアップされてくるのは、『ウィンター・ガーデン』の基本的な世界観を表現する詩である「凍原楼閣」、とりわけ次の詩節である。 そびえるのは空鏡 望みの意味を解き明かす この詩は、VOL. 11の舞台では朗読されることなく――同じ題名のインストルメンタル曲として演奏されはしたが――公演パンフレットの最後に、第50番目の詩として収録されていた。 が、VOL. 12では歌詞付きの曲として、杉本和世によって歌われた。この歌唱での、とりわけ「空鏡」の部分の透きとおるような高音は、今も私の耳にはっきりと残っている。 すでにみたように、『ウィンター・ガーデン』における「空」とは、「未来」の表象である。 「未来」へと向けられた人間のすべての「望み」の意味を解き明かす「空鏡」――このイメージは、「今晩屋」の終曲「天鏡」に、直接につながってゆく。 その鏡は 人の手には 触れることの叶わぬもの その鏡は 空の彼方 遥か彼方 涙を湛えた瞳だ 人の手が触れることの叶わぬ、空の遥か彼方にある「鏡」―― ――「神話」とは、その「鏡」に映し出される、世界の始原から遥かな未来へとつながる永遠の旅路を、そしてその中で無限に受け継がれてゆく「思い」を、紡ぎつづける物語である。 『ウィンター・ガーデン』は、そのような意味での「神話」を解凍し、夜会という形式を借りて、この現代によみがえらせたのだ。
2020年1月8日よりついにサブスク(定額制)配信で中島みゆきの曲を聴けるようになった。 音楽配信サービス『Amazon Musi... ABOUT ME