ある日突然、脳動脈瘤が破裂することで起こる「 くも膜下出血 」ですが、出血の程度によって患者さんの重症度がかなり異なります。 出血が非常に軽ければ、「頭痛がする」ということで、脳神経外科の一般外来を普通に受診される患者さんもいます。 一方で、最初の出血の程度があまりにもひどければ、くも膜下出血を起こした瞬間に亡くなられる患者さんもいます。 この くも膜下出血の重症度 は 5段階 に分けられていて、それぞれ治療に対する"意気込み"みたいなものが異なっています。 今回は、くも膜下出血の「重症度」と「治療法の選択」についてのお話になります。 スポンサーリンク くも膜下出血の重症度は5段階ある!
ICUにSAH(クモ膜下出血、subarachnoid hemorrhage、エスエーエイチ)の患者さんが,2名入院しました. Aさんは、左中大脳動脈瘤(MCA aneurysm)の破裂でクリッピング術を行いました.クモ膜は脳表面全体を包んでいる膜なので,局所の動脈瘤が破れても脳表面全体に出血するため重症化します. Bさんは椎骨後下小脳動脈分岐部動脈瘤(VA-PICA aneurysm)の破裂でコイル塞栓術を行いました. 今日はエス・エー・エイチの重症度に関する勉強です. SAHの重症度はどのように評価分類されるか知っていますか? 最も有名なのは、Hunt & Kosnik(ハント・アンド・コスニック)の分類です. Grade0 未破裂脳動脈瘤 Grade1 無症状、または軽度の頭痛と項部硬直 Grade1a 急性の髄膜刺激症状はないが神経脱落症状が固定 Grade2 中等度以上の頭痛、項部硬直はあるが、脳神経麻痺以外の神経脱落症状はない Grade3 傾眠、錯乱、または軽度の神経脱落症状 Grade4 昏迷、中等度以上の片麻痺、除脳硬直の始まり、自律神経症状 Grade5 深昏睡、除脳硬直、瀕死状態 H&K gradeでは,3つのことを知っておいてください. ①Grade1から5になるに従い、より重症になる ②意識障害がなければ、少なくともGrade2以下(意識障害があれば、Grade3以上) ③迷わず手術するのは、Grade3以下の症例 最近では,GCSをもとにしたWFNS gradeもよく使われています. さてAさんはH&K Grade1、BさんはGrade3なので,Bさんの方が重症です. ここまでの話は、一般的な教科書にも書いてありますが、 もう少し重症度について、病態生理から考えてみることにします。 ①クモ膜下出血がおこると,血中カテコラミンが上昇します. (たぶん緊急事態であることを体全体に連絡させるため、神様が用意した機能のひとつなのでしょう.)インスリン拮抗ホルモンであるカテコラミンの急激な上昇は血糖を上昇させます. クモ膜下出血 | 看護roo![カンゴルー]. ホメオスターシスが働きインスリンが分泌され,細胞内にブドウ糖を取り込むと同時に血中Kも取り込みます(これを利用したのが高K血症の際に行われるグルコース・インスリン療法). この病態生理を用いて,クモ膜下出血患者さんでグルコースと血中Kの比(Stress Index ストレス・インデックス= Glu/K)を調べてみたら,Stress Indexは、クモ膜下出血の重症度や血中カテコラミンの値と相関関係があることがわかりました.
まず再出血を予防するための 手術 (=開頭手術もしくは血管内手術、以降両方を合わせて"手術") までの間に 、再出血させないことが、くも膜下出血においては非常に重要。 再出血は、予後を悪くする ことが知られている。 なので、くも膜下出血が疑わしい場合は、救急隊を含め、極力安静に、できるだけ衝撃を与えないようにと、移動・搬送なども気を使っているが、 それでも再出血を起こすことがある。 2. 再出血予防のための手術にも差がある。 くも膜下出血の開頭クリッピング術は、部位によって治療の難しさが違うし、同じ部位・同じ大きさの未破裂脳動脈瘤の動脈瘤よりも難しい。 (無症候の未破裂脳動脈瘤の治療は "社会的に "難しいという部分はあるが、 技術的には くも膜下出血の方が難しい。) 難易度に関して、血管内手術は開頭手術ほどには、未破裂脳動脈瘤と差はないが、それでも治療中に出血することもあり、止血出来なければ治療中に死ぬ可能性もある。 このような難しい手術の成績が、予後にも影響する。 3.
普段とはギャップがありすぎるその挨拶とは!? ◆松江フォーゲルパーク/島根県 映像は公式Twitterより
〜脚本家 吉丸圭佑の筋書きのない生活〜」への出演、3月に「anan」の表紙を飾るなど、多方面でマルチな才能を見せる。〈コト〉部門の「ジャにのちゃんねる」にも出演中。 10位 『Travis Japan /ジャニーズJr. 』 ジャニーズJr.
5%) 18歳の歌い手「Ado」さんのデビュー曲。リリース後、自身のYouTubeチャンネルで公開した同曲はすぐさま話題となり、「歌ってみた」「踊ってみた」動画投稿やTikTok動画などで多くのユーザーに拡散された。 2位:呪術廻戦(27. 6%) 週刊少年ジャンプで連載中の人気漫画。2020年10月から放送が開始されたアニメも高い注目を浴びており、作品の中で登場する人気キャラクターが「イケボすぎる」とSNS上で話題に。今冬には劇場版の公開も予定されているなど、更なるヒットが期待される。 3位:映画『花束みたいな恋をした』(22. 8%) <ヒト>部門でもランクインした「菅田将暉」さんと「有村架純」さんがダブル主演を務めた恋愛映画。「カップルで見に行かないほうがいい」という意見がTwitter上で多数見受けられるほど、リアルな世界観が描かれており、そのリアルさがティーンの間でも話題を呼んだ。 【モノ篇(TOP3)】 1位:推しグラス(33. 4%) 自分の好きなアイドルやアーティストなどの「推し」の名前が大きく書かれたグラスのこと。SNSにグラスをアップすることで「推し」を応援出来て、家で「推し活」が楽しめることから、ティーンを中心に話題となった。 2位:地球グミ(28. 5%) 韓国のASMR系YouTuberがこぞって紹介し、日本でも多くのYouTuberやTikTokerの発信によりブーム到来。見た目のインパクトが強く、パッケージに大陸の柄が描かれ、真っ青な色と不思議な食感が人気。 3位:綾鷹カフェの抹茶ラテ(20. 1%) 日本コカ・コーラの緑茶ブランドである「綾鷹」が出した抹茶ラテ。クセになる深い味わいと甘みが話題となり売り切れ続出。SNS上でも「手に入らない」といった多くのコメントが投稿されており、人気で品薄状態から現在は一時出荷停止となっている。(2021年6月3日時点) 【コトバ篇(TOP3)】 1位:はにゃ?(37. 0%) ものまねタレントとして活躍する「丸山礼」さんが、自身のYouTube企画内のJK美術部部長「井上千晶」を演じる際によく口にする言葉。とぼける時や何か疑問を持った際に使う言葉。 2位:勝たんしか〇〇(36. 「ティーンが選ぶトレンド」の検索結果 - Yahoo!ニュース. 6%) 過去にもランクインした「○○しか勝たん」(◯◯"最高"という意味)と同じ意味で、そのアレンジバージョン。◯◯には自分の好きなアイドルやタレント、俳優、食べ物などの名前が入る。(例)勝たんしか○○だよね(◯◯が1番だよね、最高だよね) 3位:おはようでやんす(32.