1.乳房手術後放射線療法 ステートメント ・放射線療法を行うことが標準治療である。 背 景 非浸潤性乳管癌(ductal carcinoma in situ;DCIS)に対して,乳房温存手術後放射線療法が広く行われている。DCIS症例における乳房温存手術後放射線療法の有用性について,信頼性の高いエビデンスをもとに概説した。 解 説 乳房温存手術を行ったDCIS症例について,術後放射線療法の有用性を比較した4つのランダム化比較試験(NSABP B―17試験,EORTC 10853試験,UK/ANZ DCIS試験,SweDCIS試験)が行われた。いずれの試験でも術後放射線療法により温存乳房内再発は減少した。これらについてEBCTCGが行ったメタアナリシスによると,術後放射線療法により10年での温存乳房内再発(DCISあるいは浸潤癌としての再発)は28%から13%に減少していた 1) 。 また, コクランデータベースのシステマティック・レビューでも,術後放射線療法による温存乳房内再発の有意な減少が示された(HR 0. 49,p<0. 非浸潤癌温存術後の放射線治療省略の提案に困惑 | 乳癌の手術は江戸川病院. 00001) 2) 。 その後,上記の4つのランダム化比較試験は長期成績の解析が行われており,いずれも術後放射線療法による乳房内再発の減少が確認されている 3)~6) 。また,完全切除できたかどうか,年齢(50歳以下vs 50歳超),面疱型壊死の有無などにかかわらず,術後照射で温存乳房内再発が有意に減少することが示された。EBCTCGによるシステマティック・レビューでも1),年齢,乳房温存手術の切除範囲,タモキシフェン投与,発見の契機(症状の有無),切除断端の状態,腫瘍構造(単中心性vs多中心性,面疱型壊死の有無,面疱/充実型vsその他),グレード,腫瘍径などにかかわらず,術後照射により温存乳房内再発が減少することが示された。ただし,術後照射による温存乳房内再発の抑制効果は50歳未満よりも,50歳以上でより大きかった。一方, 10年での乳癌死,非乳癌死,全死亡は,術後放射線療法の有無により有意差はなかった。 他方,術後照射が省略可能な予後良好群を同定する試みもなされている 7)8) 。米国の多施設共同で行われた研究では,径2. 5 cm以下の低/中グレード症例(核グレード1~2,壊死はないかごく一部のみ)で断端距離3 mm以上の症例では,術後放射線療法なしでも,5年温存乳房内再発は6.
5cm以下、低グレードから中間グレードで、断端距離が「きっちりとれている」(3mm以上)患者。試験の結果、術後7年の局所再発率が放射線療法を行った群は0. 9%、放射線療法を行わず経過観察とした群は6. 乳がんの治療について | 国立がん研究センター 東病院. 7%で、無増悪生存率と全生存率に有意差は認められなかった。このため、「この対象の患者さんであれば、放射線療法を省略することも可能と考えられた」。 もう1つ、ガイドラインで注目すべきところとして、「非浸潤性乳管癌に対する非切除は勧められるか?」(CQ1)という質問項目が紹介された。これに対しては、科学的根拠に加えて、益と害のバランスや患者の価値観や好み、コストを考慮して、ガイドライン委員会で推奨が審議された結果、「非切除で経過をみることは弱く勧められない」とした。これは4段階で評価される推奨の強さの上から3番目の推奨で、エビデンスの強さは「とても弱い」と評価され、最終的に切除が勧められると結論づけられている。 この質問項目がガイドラインに取り上げられた背景には、国内の大規模なデータ解析で、低グレードDCISでは非切除群と切除群で全生存率に差がなかったことがある(Sagara Y, et al. Front Oncol. 2017; 7:192)。一方で、手術をしないデメリットがある。DCISを非切除で経過観察した場合、4-53%で浸潤癌を再発したという複数の後ろ向き研究の報告がある。また術前検査でDCISと診断されても、手術後の検査では浸潤癌であった症例が26%(18. 6-37. 2%)であることが、52試験7350例のデータから出されており、組織診断での過小評価の可能性が示唆された。「ただし古いデータも入っているので、いまの診断技術では26%もあるかなとは思う」と竹内氏は話した。 このため「DCISに対する非切除では低グレードDCISのような限られたグループのみにメリットがある可能性があるものの、その診断は不確実であり、後ろ向きの解析のみでは生存への安全性を保障するには不十分である」とした。
64、検出力80%、両側ログランク検定で有意水準0. 05と推定された。全患者の観察期間が5年以上となったが、予定されたイベント数に達していないため、最終的な解析が実施された。 2008年12月から2014年12月までに2014人が無作為化割付された。1998人(99. 2%)で追跡情報が得られた。2019年12月31日時点で、観察期間中央値は79. 2カ月だった。 患者は50歳未満が21. 8%、50-59歳が40. 3%で、ホルモン療法の計画がある患者が56. 8%だった。核グレードが高度の患者が83. 3%、閉経後の患者が73. 7%を占めた。2群間で年齢やホルモン療法の計画、核グレード、閉経状態に有意な違いはなかった。 同側乳房内再発(IBTR)は113人に認められ、RT群で63人(6. 3%)、RT+T群で50人(5. 0%)だった。IBTRのうち浸潤癌が38人で、RT群18人、RT+T群20人、DCISは75人で、RT群45人、RT+T群30人だった。また1年間のIBTR発生率はRT群で0. 99%、RT+T群0. 80%だった。これまでに行われた試験の結果と比べて、IBTR発生率は低い傾向があるという。 IBTRの累積発生率は5年時点でRT群が4. 9%、RT+T群が3. 9%で、ハザード比は0. 81、p=0. 26で有意差はなかった。浸潤癌では5年時点で1. 4%と1. 2%で、ハザード比 1. 11、p=0. 74だった。DCISは5年時点で4. 1%と2. 9%で、ハザード比 0. 68、p=0. 10だった。 無病生存期間(DFS)も有意差がなく、ハザード比0. 84、p=0. 13となった。5年DFS率はRT群88. 4%、RT+T群90. 6%であった。死亡が48人で、RT群26人、RT+T群 22人、OSハザード比0. 85、p=0. 59だった。5年生存率はRT群98. 9%、RT+T群99%だった。 IBTRのサブグループ解析では、ホルモン療法の計画がない人、核グレードが高度の人で、よりトラスツズマブ併用の有用性が示唆された。 早期毒性は両群とも頻度は低く、グレード3の有害事象がRT群は3. 9%、RT+T群は4. 9%だった。各群2人でグレード3の心毒性が認められた。またRT群の1人では浸潤性のIBTRが認められ、術後AC-TH療法を受け、その後、急性骨髄性白血病(AML)となった。 以上の結果から、放射線治療へのトラスツズマブの追加は有意なIBTR改善を示さなかったが、有意差はないものの19%の低下は認められ、毒性も低かったとした。今後の研究はHR陰性や高度核グレードなど高リスク群に焦点をあてること、またIBTRリスクを予測するゲノム分類が高リスクDCISの同定に役立つのではないかとしている。
4%、B群の患者で24. 6%であった。両群とも、がん再発の50%以上が浸潤性であった。 研究者らは、DCIS患者のうち、初期治療として術後放射線治療を受けない患者では、12年経過後も再発率が上昇し続けると結論づけた。著者は、「これらのデータは、患者や主治医らに治療の意思決定プロセスを伝える一助となる」と記した。 参考文献: Solin L, Gray R, Hughes L, et al. Surgical excision without radiation for ductal carcinoma in-situ of the breast: 12-year results from the ECOG-ACRIN E5194 study. Journal of Clinical Oncology. Published early on-line September 14, 2015. doi: 10. 1200/JCO. 2015. 60. 8558. 監訳者注:原文(英語)タイトルは誤解を招く表現であるため、日本語訳では出典元を参照して書き換えています。 c1998- Rights Reserved. These materials may discuss uses and dosages for therapeutic products that have not been approved by the United States Food and Drug Administration. All readers should verify all information and data before administering any drug, therapy or treatment discussed herein. Neither the editors nor the publisher accepts any responsibility for the accuracy of the information or consequences from the use or misuse of the information contained herein. Cancer Consultants, Inc. and its affiliates have no association with Cancer Info Translation References and the content translated by Cancer Info Translation References has not been reviewed by Cancer Consultants, Inc. 本資料は米国食品医薬品局の承認を受けていない治療製品の使用と投薬について記載されていることがあります。全読者はここで論じられている薬物の投与、治療、処置を実施する前に、すべての情報とデータの確認をしてください。編集者、出版者のいずれも、情報の正確性および、ここにある情報の使用や誤使用による結果に関して一切の責任を負いません。 Cancer Consultants, Inc. およびその関連サイトは、『海外癌医療情報リファレンス』とは無関係であり、『海外癌医療情報リファレンス』によって翻訳された内容はCancer Consultants, Inc. による検閲はなされていません。
(浸潤癌であれ、非浸潤癌であれ)温存手術は「術後照射が大前提」なのです。 「治療後の肺炎などの副作用も気になります。(5%程度と聞きました)」 ⇒そんなにはないでしょう! 「非浸潤癌でも再発することはあるとはあるようですね。」 ⇒何か勘違いしていますね?? 質問者のいう「再発」が「乳房内再発」のことであれば… 「浸潤癌も非浸潤癌も全く同条件」です。 「先生ならこの状態での放射線治療はどう思われますか。」 ⇒???
浸潤性乳がんと非浸潤性乳がんの違いがわかりません。 A1. がん細胞が乳管内や小葉内にとどまっている状態を「非浸潤性乳がん」と分類し、乳管や小葉の外側まで広がっている状態を「浸潤性乳がん」と分類しています。 乳管内(小葉内)には血管やリンパ管は存在しないため非浸潤性乳がんの方には転移の心配はありません。一方浸潤性乳がんの方は、乳管(小葉)周囲の血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる可能性があるため、全身療法が必要になってきます。 Q2. 再発と転移の違いは何ですか? A2. 再発には、手術をした側の乳房や周囲の皮膚やリンパ節に再発する「局所再発」と、肝臓や肺などの全身の臓器に転移する「遠隔再発」の二つのタイプがあります。 転移とは手術の有無にかかわらず、リンパ節や全身の臓器にがん細胞が広がっている状態を言います。 局所再発の場合は、早期に発見することで切除が可能であり治癒が目指せます。症状としては、乳房内の腫瘤や乳頭・乳輪部の湿疹やただれ、乳頭異常分泌や皮膚のくぼみなど、初回手術時の症状と変わりありません。 他臓器への転移を認める場合には、治癒を目指すのが困難な場合が多く薬物療法が中心となります。乳がんの場合、肺、肝臓、骨や中枢神経(脳など)への転移が知られています。 Q3. 再発の予防(補助療法)は必要ですか? A3. がん診療の基本はなるべく早い段階で診断・治療し、再発を防ぐことで、乳がんでも同じです。乳がんでは手術後の再発を防ぐために術式や進行具合、がんのタイプに応じて放射線や全身療法(化学療法、ホルモン療法)が行われます。 Q4. どういった人に放射線照射が必要ですか? A4. 部分切除を受けた人や、リンパ節への転移が認められた人が対象となります。放射線の目的は手術をした側の乳房や周囲のリンパ節に照射することで、「局所再発」を防ぐことです。全摘かつリンパ節に転移を認めなかった方には放射線照射は必要ありません。 Q5. どういった人に全身療法が必要ですか? A5. 化学療法やホルモン療法といった全身療法の目的は血管やリンパ管の中に入り込んでいるがん細胞をコントロールすることで、「遠隔再発」を防ぐことです。血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる可能性のある浸潤性乳がんの方が対象となります。 Q6. 化学療法やホルモン療法は選べますか? A6. 乳がんのタイプ によって選択する全身療法が異なります。例えば、ルミナルタイプの乳がんにはホルモン療法が効果的ですが、トリプルネガティブ乳がんやHER2タイプ(ルミナルHER2を除く)タイプの乳がんにはホルモン療法は効きません。 Q7.
【目次】神戸のお土産16選!人気の定番お菓子&スイーツから神戸牛の佃煮まで幅広くご紹介! 神戸で素敵なお土産を選びたい <神戸のお土産:定番の老舗編> 1. フロインドリーブの「ミミ&クッキー」 2. モロゾフの「ファヤージュ」 3. ユーハイムの「リーベスバウム」 4. 神戸風月堂の「ゴーフル」 5. トーラクの「神戸プリン」 6. 本高砂屋の「高砂金鍔・高砂銀鍔」 7. 本高砂屋の「エコルセ」 8. 一番館の「ポーム・ダムール」 9. モンロワールの「リーフメモリー」 10. 観音屋の「デンマークチーズケーキ」 <神戸のお土産:平成以降の開業店> 1. 神戸モリーママの「ラスク」 2. 神戸フランツの「魔法の壺プリン」 3. コンディトライ神戸の「神戸白いチーズロール」 <神戸のお土産:甘い物以外編> 1. 三宮一貫楼の「ぶたまん」 2. 大黒屋の「いかなごのくぎ煮」 3.
三宮一貫楼(さんのみやいっかんろう) 「豚まん」 photo by 「三宮一貫楼(さんのみやいっかんろう)」は、昭和29年に創業し、三宮センター街入り口に本店をかまえる中華料理店。「豚まん」は、ふわふわの生地の中に、豚肉と玉ねぎのシンプルな肉餡が入ったお店の名物です。なんと、1日に8, 000~10, 000個を職人が手作りしているんだそう。創業から神戸市民に愛される豚まんは、1個から購入可能で、5個入りの専用ボックス入りもあります。 photo by 取扱店 三宮一貫楼 本店、JR三ノ宮駅前店、阪神三宮駅店、新神戸アントレマルシェ店などの直営店舗 商品 豚まん: (税込)190円(1個)、(税込)950円(5個入) HP 三宮一貫楼(さんのみやいっかんろう) 19. 神戸で食べたい絶品グルメ！神戸の元祖おすすめ名物グルメTOP15 | RETRIP[リトリップ]. 大黒屋 「いかなごくぎ煮」 photo by 神戸の春の風物詩といえば「いかなご」です。「いかなご」は、2月下旬から3月にかけて漁が解禁となり、一般の家庭では、「いかなごくぎ煮」と呼ばれる郷土料理が作られます。「大黒屋」は、神戸に4店舗をかまえる佃煮専門店。こだわりが詰まった「いかなごくぎ煮」は、神戸沖で獲れた新鮮ないかなごを丸大豆醤油と砂糖、みりんで甘辛く炊き上げたもの。保存料や香料を一切使用せず、色艶良く、風味豊かに仕上げています。神戸名物をお土産にいかがでしょうか? photo by 取扱店 大黒屋 北野本店、さんちか店、大丸神戸店の直営店舗、新神戸駅アントレマルシェ、三ノ宮アントレマルシェ、神戸ポートタワー売店ほか 商品 いかなごくぎ煮: (税込)540円(50g袋入)、(税込)864円(70g袋入) HP 大黒屋 20. オリバーソース 「どろソース」 photo by 「オリバーソース」は、大正12年に神戸で創業した老舗メーカー。インパクト抜群のネーミングの「どろソース」は、関西圏では誰もが知る有名なソースです。ウスターソースを作る工程でできる沈殿部分を利用して作られた辛口万能調味料で、粘り気のある深みのあるコクが特徴のソースです。ウスターソースの原料である野菜、果物、香辛料の旨味・エキスが凝縮したどろソースは、そばめしやカレーなど幅広い料理の隠し味としても活躍します。神戸のお土産にいかがでしょうか? 取扱店 神戸市内のスーパー、百貨店ほか 商品 どろソース: (税込)432円(360g) HP オリバーソース
神戸には元祖・名物料理、行列のできるB級グルメ、名物スイーツなどたくさん美味しいものがあります。たくさんある神戸の名物の中から、美味しい名物料理をまとめてご紹介します。どうぞ、神戸のおすすめグルメをお楽しみください。(なお情報は記事掲載時点のものです。詳細は公式サイトなどでも事前確認することをおすすめします。) 新型コロナウイルスの感染拡大防止のため、施設によって営業時間の変更や休業の可能性があります。おでかけの際には公式HPでご確認ください。また、外出自粛要請の出ているエリアにおいて、不要不急のおでかけはお控えください。 RETRIPでは引き続き読んで楽しめるおでかけ情報を発信していきます。 ① ビフカツ 洋食の朝日 / 西元町駅より徒歩4分 洋食の朝日 初めにご紹介するのは、「洋食の朝日」です。こちらは絶品ビフカツを食べることの出来るお店。平日のランチ営業だけの営業ですが、11時の開店前から行列ができる大人気店です。絶妙な火の通し方で、レアの状態のビフカツに、深い味のデミグラスソースがベストマッチです。 詳細情報 兵庫県神戸市中央区下山手通8-7-7 3. 【楽天市場】佃煮（食材:イカナゴ） | 人気ランキング1位～（売れ筋商品）. 54 2 件 31 件 ② フロインドリーブ / 三宮駅より徒歩11分 続いてご紹介するのは、外国人の居留地として栄えた港町の歴史を感じられるの様な教会カフェ、「フロインドリーブ」です。元は教会として使用されていた所をそのままカフェに改装。洗練された美しい室内にお庭、そしてこだわりのパンを楽しむことができます。ローストビーフサンドイッチが一押しです。 詳細情報 兵庫県神戸市中央区生田町4-6-15 1階 3. 50 2 件 1 件 ③ 神戸コロッケ 森谷商店 / 元町駅より徒歩1分 森谷商店 本店 続いてご紹介するのは、神戸でコロッケといえばこちらの森谷商店(もりやしょうてん)です。こちらは創業明治6年の神戸牛の老舗店です。名物神戸コロッケは毎日行列ができるほどの人気で、1日2000個売れる大人気コロッケなんです。リーズナブルで美味しい神戸の名物コロッケはいかがですか。 詳細情報 兵庫県神戸市中央区元町通1-7-2 3. 67 13 件 28 件 ④ ぼっかけ焼きそば 長田本庄軒 / 三ノ宮駅より徒歩6分 続いてご紹介するのは、「ぼっかけ焼きそば 長田本庄軒(ながたほんじょうけん)」です。「ぼっかけ焼きそば」とは、神戸市長田のご当地メニューで牛スジとこんにゃくの煮込みをからめた名物焼きそばです。モチモチの極太麺と魚粉の旨味・ソースの旨味が見事にマッチした、とても美味しい焼きそばです!さらにスジ肉の柔らかさと旨味の染み加減は感動的!ぼっかけ焼きそばは大人気で毎日行列が出来ています。 詳細情報 兵庫県神戸市中央区三宮町1-9-1センタープラザ東館東館B1階 3.
パティスリー・アキト 「ミルクジャム」 photo by facebook/patisserieakito 「パティスリー・アキト」は、2014年に神戸・元町にオープンした洋菓子店で、バラエティ豊かなジャムが有名なお店です。オーナーシェフの田中哲人(あきと)氏は、県内外に多くのファンを持つ「ミルクジャム」を生み出した方。パティスリー・アキトでも人気の「ミルクジャム」は、淡路島産の牛乳を主原料に、銅鍋で2時間をかけてじっくり仕上げた逸品。なめらかで、濃厚なミルクのコクと風味が楽しめます。プレーンのほか、ミルクと相性の良い素材を合わせたミルクジャムが常時20種類ほどあり、神戸土産としても高い人気を誇っています。 photo by facebook/patisserieakito 取扱店 (パティスリーアキト) 神戸市中央区元町通3-17-6 電話 (パティスリーアキト) 078-332-3620 営業時間 (パティスリーアキト)10:00~19:00 火曜日定休(祝日の場合は翌日水曜日) 商品 ミルクジャム: (税込)864円(140g)~ HP パティスリー・アキト 16. イスズベーカリー 「パン各種」 photo by 「イスズベーカリー」は、創業70年余りで、神戸に4店舗をかまえる老舗ベーカリー。2代目オーナーシェフは、パン部門で初めて、神戸市より「神戸マイスター」に認定されました。「暮らしの中で長く愛されるパンを」という想いから、小麦粉の練り込みから、生地作り、焼き上げまで、店舗で行っています。毎日食べたくなる山食パンから、名物のトレロン、総菜系、スイーツ系のパンまで、バラエティ豊かなラインナップで、神戸市民から広く支持されてるベーカリーです。 photo by 取扱店 イスズベーカリー本店、北野坂店、生田ロード店、元町店の直営店舗 商品 パン各種 HP イスズベーカリー 17. 澤田食品 「いか昆布」 photo by facebook/wadafood 「いか昆布」は、スライスしたイカに、北海道産昆布とオキアミをたっぷり混ぜ合わせた生ふりかけです。ふりかけ日本一を決める「全国ふりかけグランプリ」において、第1回、第2回と2年連続ブランプリに輝いた逸品。カルシウムが豊富で、美味しくて栄養抜群なのも嬉しいところ。温かいご飯はもちろん、お豆腐や麺類、サラダなど、様々な料理に使える便利な商品です。 photo by 取扱店 神戸市内スーパー、コンビニほか 商品 いか昆布: (税込)540円(1袋) HP 澤田食品 18.