人工股関節全置換術の前方アプローチ 快適歩行 人工関節・脊椎ブログ 第5 回 5回目のブログ投稿です! 世田谷人工関節・脊椎クリニック の院長の 塗山正宏 です。 前回のおさらいです。 人工股関節全置換術の MIS(Minimally Invasive Surgery)の手術方法には主に3種類あり、 ・仰臥位前方進入法(DAA:Direct Anterior Approach) ・仰臥位前外側進入法(ALS:Antero-Lateral Supine Approach) ・側臥位前外側進入法(OCM) この3つの手術方法が 筋肉、腱を切らずに行う真のMIS と言います。 この前方、前外側を含めた 前方系アプローチ には 一体どんな利点があるのでしょうか??
人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いの? 人工股関節全置換(Total Hip Arthroplasty:THA) には、 手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、 後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 こちら二つの方法にはどのような違いがあり、どちらが良いのでしょうか? スポンサーリンク 人工股関節全置換(THA)は、変形性股関節症や突発性大腿骨頭壊死症などに対する標準的な手術療法です。 その最たる手術効果は歩行をはじめとした 荷重時の疼痛の軽減 です。 これによって日常生活動作はもとより、 生活の質までもがグッと改善 します。 さて、少し専門的な話になりますが、そんなTHAの中でも、手術の方法によって効果やリスクが異なることをご存知ですか? 人工股関節全置換(THA)には、手術の方法に応じて前方から人工関節を入れる 「前方アプローチ」 と、後方から人工関節を入れる 「後方アプローチ」 があります。 これらの選択は医師によって重症度や年齢、生活スタイル、術者の技術など様々な理由を加味して決定されます。 一体どちらの方が良い方法なのでしょうか? 人工股関節での脱臼予防のために脱臼肢位や日常生活での注意点を再確認しよう | OGメディック. (厳密には前方だけでなく前側方アプローチなども存在しますが、これは侵入方法としては前方アプローチに近いため前方と同義として記述します) 前方アプローチのメリット、デメリットとは? 前方アプローチのメリットとは? 筋肉を切らなくて済む 人工関節を挿入する際、 股関節まで深部に到達するためには筋肉を切らなければならないイメージがあるかと思います。 しかしながら、前方アプローチでは直接的に 筋の切開はせず (一部する場合もある)、 筋膜を分けて侵入する などの方法をとります。 これによるメリットは、手術侵襲が少ないことにより、 術後の疼痛が少なくリハビリテーションを円滑に進められること や、 歩行などの際に筋力が発揮しやすいことによって回復が早くなる という点です。 特に、歩行の際の推進力を生む出したり、力強く踏ん張るような動作を行う際に必要な股関節伸展筋群(お尻の筋肉)は無傷なので、術後の回復は良好です。 脱臼しにくい THAのリスクとして "脱臼" というのは常につきまとう問題です。 しかしながら前方アプローチの場合、 後方アプローチに比して脱臼の頻度は少ない と言われています。 前方アプローチの脱臼率:0.
4%以下 後方アプローチの脱臼率:3~6. 5% (Clin. Orthop. 393, 168-180, 2001) これには理由があり、前方アプローチの場合の脱臼肢位(禁忌肢位)は、 伸展・内転・外旋方向の運動となります。 これは、過剰に腰を反らせ、かつ捻るような運動に相当するため、 スポーツなどおこなっていない限り、日常生活では生じにくい肢位であることが理由の一つです。 人工股関節全置換術後の脱臼の原因や時期は? 前方アプローチのデメリットとは? 術野が狭く術者の技術が必要 前述したようなメリットがあるなら全員前方でやれば良いんじゃないの?… と思われるもしれませんが、必ずしもそうはいきません。 前方アプローチの場合、 手術の際に展開する術野が狭くなるため、 正確な手技を行うためには術者の技術が必要 となります。 重度の変形や再置換術などの場合には適していません。 後方アプローチについて 後方アプローチのメリットとは? 術野が広く、幅広い適応がある 後方アプローチの場合、 展開する範囲が広いため術野が広く取れ、 正確な手術が可能 となります。 特に 重度の変形を伴う場合や、再置換術などの場合には後方アプローチが適応 となります。 後方アプローチのデメリットとは? 人工股関節置換術（THA)・人工骨頭置換術（BHA）の脱臼肢位とリハビリについて。禁忌姿勢や動作をチェックしよう。 | そのリハビリ意味あるの？. 脱臼リスクがある もちろん前方アプローチにも脱臼リスクがありますが、 後方アプローチの方が脱臼リスクが高い と言われています。 この原因として、後方アプローチの場合、人工関節を挿入する際に股関節の後面にある 深層外旋6筋と呼ばれる筋を切離しなければなりません (もちろん術後には縫合しますが)。 本来はこの筋によって股関節後方への脱臼が制動されているので、この筋が脆弱な内は脱臼しやすい状態と言えるのです。 また、筋を切開するということは術後の疼痛や、筋力発揮にも影響を与えるため、 前方に比し 日常生活動作の獲得がやや遅れる こともあります。 まとめ 人工股関節全置換術(THA)は後方アプローチと前方アプローチどちらが良いのかについて、 それぞれのメリット・デメリットなどについて記述しました。 それぞれの方法にメリット・デメリットが存在し、 また必ずしもどちら良いというわけではなく、 適応と非適応を見極めながらどちらが良いかを判断していくことが重要 となります。 そのため、 「なぜ私は脱臼しやすい後方なの??
?」 という恐怖心もなくて済むのになぁと思っています。 医療はまだまだ発展途中だということですね。 今後の発展を期待しています。
相澤純也, 中丸宏二(編), 羊土社, 東京, 2012, pp. 231-248. 南角学, 細江拓也, 他:変形性股関節症に対する人工関節置換術と理学療法. 理学療法第33巻11号:990-998, 2016. 大塚陽介, 北島麻花, 他:股関節手術患者の援助技術. 医療第61巻4号:271-277, 2007. 松原正明:人工股関節置換術と術後リハビリテーション. The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 第49巻8号:518-527, 2012. 神先秀人, 飯田寛和, 他:人工股関節術後患者の退院指導の実際. PTジャーナル第34巻10号:717-723, 2000.
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(例:新ICC(A)は、旧ICCのA/R(All Riscs)にほぼ相当する。答:正しい) A/Rでカバーされるが、WAではカバーされない損害は? WAではカバーされるが、FPAでカバーされない損害は? 戦争、ストライキはどの保険条件でも免責(ただし特別約款として付保可能)。 では、保険条件を見ていきましょう。 保険条件は3つあります。 まずその3つの新ICCと旧ICCを記載します。 新ICC 旧ICC I nstitute C argo C lause (A) = A/R(All Riscs) 全危険担保 I nstitute C argo C lause (B) = WA (With Average) 分損担保・単独海損担保 I nstitute C argo C lause (C) = FPA(Free from Particular Average) 分損不担保・単独海損不担保 *新旧ICCでカバーされなくなったところがあります。テキストでご確認してください。 保険条件の本試験対策 先程の本試験頻出箇所に対応できように学習していきましょう。 本試験頻出箇所 1.新ICCの〇〇保険条件は、旧ICCのどの保険条件に相当するか? 貿易実務検定®とは | 貿易実務のエキスパート | コエテコカレッジブログ. この問題に対応するためには上記の新旧ICCの比較を覚えれば対応可能です。 例)新ICC(A) = A/R(All Riscs) 2, 3 各保険条件でどの損害ならば保険金額を支払ってくれるのか?ということが出題されます。 頻出に出題されているのは、例題にもあるように各保険条件でカバーされる損害の違いです。 前記、「頻出出題箇所」にも記載した以下のとおりです。 a)A/Rでカバーされるが、WAではカバーされない損害は? 答:付加危険の平常時の損害です。 頻出キーワードは、 「雨、淡水」 です。 (RFWD, TPND等)これはWAではカバーされません。 注)付加危険の平常時の損害は、雨、淡水が原因ではない場合もありますが、頻出に出題されている問題には前記キーワードを使用していることが多いです。 b) WAでカバーされるが、FPAではカバーされない損害は? 答:分損、その他の分損=特定分損以外の分損です。 頻出キーワードは、 「海水濡れ(潮濡れ)」 。これはFPAではカバーされません。 4. 戦争、ストライキはどの保険条件でも免責(ただし特別約款として付保可能)。 戦争、ストライキはどの保険条件でもカバーされていませんが、追加契約として保険をかけることは可能です。 保険条件の違いは頻出問題!!
共同海損 2. 単独海損 3. 付加危険 (海損は、英語で Averageといいます) では、ひとつひとつやさしく解説していきましょう。 共同海損は、損害の種類は1つだけ!! 貿易実務検定 とは. まず、共同海損です。 共同海損の損害の種類は共同海損だけ です。この1つだけなので間違えないように!! 共同海損(General Average) 共同海損とは、船と貨物の両方に共同の危険があった場合に、その危険を避けるために発生した損害の費用を船会社と全荷主が費用を負担する場合です。 例えば、貨物満載の船が強烈な台風によって沈没の危険があった場合、船と貨物の安全のため船長さんが貨物の一部を海に投げ出した場合にそれらの損害は 船会社と全荷主さん が費用を負担することになっているんです。 海に放りだされなかった貨物の荷主さんも費用を負担するんです。 たかしくん えっ、貨物が無事な荷主さんも損害費用を負担するの? 海に放りだされた貨物の荷主さんだけでいいんじゃないの? そうはいかないんですよ。 海に放り出された貨物があったから、自分たちの貨物が無事だったんです。 ですからみんなで費用を負担しようというルールなんです。 James 海に放りだしたのは船長さんの判断ですが、もしもこの判断をしなかったら船が沈没して全貨物に被害が及んでしまったでしょう。 海に放り出された貨物の荷主さんたちは、みんなの犠牲になったんです。 ならば、船会社も含めて全荷主で費用を負担するのが当然ですよね。 これが共同海損です。 単独海損は損害の種類がたくさんある!! 次に単独海損です。 単独海損は、共同海損と違いさまざまな損害の種類があります。 ひとつひとつ見ていきましょう。 単独海損(Particular Average) 単独海損とは、個々の貨物に発生した損害で、 損害を受けた荷主が単独で損害を負担するもの です。 例えば、あなたの貨物が船上にあり、船の火災で損害をうけたので、荷主であるあなたが単独で保険会社に損害を請求する場合です。 この単独海損は、全損、分損、費用損害があります。 ① 全 損(Total Loss) 貨物の価値が全部なくなってしまう場合です。 船の沈没、火災等によって貨物の全部が受ける損害です。 ② 分 損(Partial Loss) 全損とは違い貨物の価値の一部が損害を受けること。 ③ 費用損害 救助料、損害防止費用、鑑定費用等 上記①と②を更に説明していきます。 ①全損(Total Loss) 単独海損の1つ目。貨物の価値が全部なくなってしまう場合です。 全損には、下記2つがあります。 本試験で出題されます!