16. 前立腺がん 2018年10月7日 がん専門のアドバイザー、本村です。 当記事では前立腺がん陽子線治療の再発リスクや副作用について解説します。 陽子線治療は強いエネルギーの放射線を効果的にがん腫瘍に照射することができるため、「高い攻撃力」があります。同時に正常細胞に当たってしまう線量を抑えることができる=副作用・後遺障害少なくするというメリットも備えています。 しかし、2016年において、全がん種類において実施された放射線治療のうち、陽子線治療が占めた割合はおよそ0. 45%にとどまっています。 これは実施できる施設数(現在は全国で11施設)が限られていることはもちろん、保険適応されないことによる高額な治療費(およそ290万円)が背景にあるといえます。 →その後、2018年に保険適応になりました。 前立腺は体の深部にあり、放射線の感受性も高く(放射線が効きやすい)陽子線治療の効果が現れやすい部位です。 この記事では、前立腺がんに対する陽子線治療がどの程度の効果があるのか?副作用や後遺障害はどれくらいか?再発のリスクはどれくらいか?などについて解説していきたいと思います。 陽子線治療の効果と再発リスクは? 陽子線治療を行う11施設が協力して2017年に報告した「我が国における前立腺癌に対する陽子線治療の多施設共同調査研究」によると、前立腺がんに対する陽子線治療の効果は次のように示されています。 なお、陽子線治療は「転移のない限局性前立腺がん」が対象です。 【低リスク群 症例数215例】 (T分類T1~T2a。前立腺特異抗原(PSA)10以下、グリソンスコア6以下) ・5年全生存率=98. 4% ・生化学的非再発率=97. 0% 【中リスク群 症例数520例】 (T分類T2b~T2c。PSA10~20またはグリソンスコア7) ・5年全生存率=96. 8% ・生化学的非再発率=91. 陽子線治療 効果なし2020. 1% 【高リスク群 症例数556例】 (T分類T3a(一部超高リスクT3bも含む)。PSA20以上またはグリソンスコア8~10) ・5年全生存率=95. 2% ・生化学的非再発率=83. 1% この報告をみると高い治療効果だといえますが、低リスク群だと陽子線単独での数値ですが、中リスク群では陽子線単独治療は53%です。36%で治療前のホルモン療法(半年)が併用された結果となっています。 高リスク群では、陽子線単独実施は12%だけで、治療前にホルモン療法を実施したケースが49%、陽子線治療前後の長期間にわたるホルモン療法が37%に実施されています。 前立腺がんに対してはホルモン療法が長期にわたって奏功するケースが多いので、中~高リスク群において、再発を防ぐ大きな要因となっていますので「陽子線治療がどのくらいの抗腫瘍効果を担ったのか」は明確ではありません。 ただ、手術やIMRT(強度変調放射線治療)など、他の局所治療においても「局所治療だけで終わり」となるケースは稀で、前後にホルモン療法を実施することがほとんどです。 そのため、治療効果としては手術や他の放射線治療と比較して、陽子線治療も劣ってはいない、ということを示す結果になったといえます。 5年で再発する確率については、先ほどの「非再発率」から逆算すると 低リスク群=3.
0% 中リスク群=8. 9% 高リスク群=16. 9% になることが分かります。 陽子線治療のの副作用(有害事象) なお、上記の研究報告では「グレード2以上の晩期有害事象の5年累積発生率は、消化器系で4. 陽子線治療 効果なし2018. 1%、尿路系で3. 9%といずれも5%未満」としてます。 有害事象のグレードとは、 グレード1=軽度 グレード2=中等症(局所的で非侵襲的治療を要する) グレード3=重症だがただちに生命を脅かすものではない グレード4=生命を脅かす グレード5=死亡 の5段階で分類されているものです。 消化器系の有害事象というのは、具体的にいうと主に直腸の炎症、出血(血便)が挙げられます。これは前立腺近くの直腸に放射線が当たることによって粘膜が弱くなってしまうことで起こります。 炎症が重症化すると潰瘍になることもありますが非常に稀で、炎症や出血は時間の経過とともに改善することが多いです。 尿路系の有害事象とは頻尿や、排尿痛、血尿などが挙げられます。 陽子線治療が他に比べて優れている点は? 早期前立腺がんに対する第一選択肢は手術です。手術は前立腺を全摘する手段なので「再発リスク」は最も少なくなります。再発をさせないことが治療の最大の目的といえるので、どうしても手術が第一の選択肢と位置付けられます。 しかし手術をすることによって短期的には尿漏れなどの排尿障害が起こります。改善するケースがほとんどですが長期化することもあります。男性機能はロボット手術では温存できる可能性がありますが、開腹手術では温存が困難です。 このようなリスクもあるので、手術を避けたい、あるいは高齢のため手術ができない人に対しては放射線治療は有力な選択肢になるといえます。 また、従来型の放射線治療としてよく行われているIMRTと比べると、陽子線のほうが正常組織に当たる放射線量が少なく、結果的に合併症である直腸出血の発症率が低下します。 ただ、保険適応されていない陽子線治療はどの治療法と比べてもコストパフォーマンスという面では圧倒的に劣るので、保険適応されるかどうかが「陽子線治療が選択肢になりえるか」の大きな分岐点になるでしょう。 前立腺がんは選択肢の可能性が多い分、選択が難しい治療だといえます。手術vs放射線という点でも上記以外のポイントはありますので、これから治療を受けるという人はサポートを活用していただければと思っています。 ⇒ がんを治すための「たった1つの条件」とは?
2012;103(1):8-11. )。それによると、肺がん、頭頸部がん、消化管がん、小児がんで、陽子線を勧めるだけの科学的根拠(エビデンス)がないとしています。 また、肝臓がん、前立腺がんでは、陽子線の少しだけ有効なデータが報告されているが、通常の放射線治療を上回るものではない、としています。唯一期待が持てそうなのが、小児の眼球の悪性黒色腫と脊索腫に関しては、通常の放射線治療よりも有効そうであると結論づけています。 さらに、重粒子線治療に関しては、通常の放射線治療よりも、15倍の頻度で、照射した結果、二次的な肉腫を発生したという報告がイギリスからなされています(Int J Radiat Oncol Biol Phys. がんの最新治療は、必ずしも最善の治療法ではない｜健康・医療情報でＱＯＬを高める～ヘルスプレス/HEALTH PRESS. 2006 Nov;66(3):842-4. )。つまり、狙い撃ちをして効果を高めようとしたのは良かったのですが、照射した組織の障害を引き起こし、逆に二次的ながんを発生させてしまったというのです。 最近では、強度変調放射線治療(IMRT)といって、従来の放射線治療を進化させたもので、必要なところにより強い放射線が、不要なところにはできるだけ放射線が当たらないように、コンピュータで計算した上で照射する放射線治療が各種がんの治療に保険適応となりました。強度変調放射線治療の治療費は、1回分で約3万4千円ですが、保険が効くので、3割負担で済む上、高額療養費制度も使えるため、1か月約8万円以上かかる場合には、払い戻しされるしくみになっています。 一方、陽子線、重粒子線治療は、保険が効かないため、全て自己負担となり、約300万円くらいかかります。それだけの治療費用をもってして、治療成績が良いならばまだよいのですが、米国からの報告で、低リスク前立腺がんに対して、陽子線治療と、IMRTとを比較したデータがあります(JAMA. 2012 Apr 18;307(15):1611-20. )。ランダム化比較研究といって、最も信頼ができる研究手法を使ったわけではありませんが、米国のがん登録データ(SEER)を使ったデータなので信頼性が高いです。結果は、消化器毒性はIMRTの方が少なく、治療効果は陽子線と、IMRTと変わりませんでした。
超高額なのにエビデンスがない治療も 「これだけ高額な最先端の治療だから、効果があるに決まっている」──残念ながらそれは患者側の思い込みだ。現実には高額なわりに成果が望めない、「コスパの悪い」手術が多数存在している。 がん治療の切り札のように取り上げられることも多い重粒子線や陽子線などの「粒子線治療」。治療費は超高額で、「費用は照射回数によらず1回300万円前後。全額自己負担です。注意したいのは、全国に陽子線施設は12か所、重粒子線施設は5か所しかないため、遠方から受けにいくと交通費・滞在費の負担も大きくなる」(医療経済ジャーナリストの室井一辰氏)のが特徴だ。加速器で、重粒子や陽子を光速に近い速度まで加速し、がん細胞にぶつけて破壊するという治療法である。 一般の放射線治療ではがん細胞以外の身体の部分に放射線が当たってしまうのに対し、粒子線治療ではピンポイントでがん細胞を狙えるので、副作用が小さいとされる。重粒子線と陽子線では、基本的な仕組みは同じだが、がん細胞を破壊するパワーに違いがあり、陽子線はパワーが小さい分、照射回数が多くなる。 ところが、2015年の8月に厚労省の先進医療会議で、日本放射線腫瘍学会から一般の手術や放射線治療との差は認められないという報告が出され、エビデンスに疑問がある状態が続いている。がん治療に詳しい岡田正彦・新潟大学名誉教授(内科医)がいう。
作詞:清水依与吏 作曲:清水依与吏 君の毎日に 僕は似合わないかな 白い空から 雪が落ちた 別にいいさと 吐き出したため息が 少し残って 寂しそうに消えた 君の街にも 降っているかな ああ今隣で 雪が綺麗と笑うのは君がいい でも寒いねって嬉しそうなのも 転びそうになって掴んだ手のその先で ありがとうって楽しそうなのも それも君がいい 気付けば辺りは ほとんどが白く染まって 散らかってた事 忘れてしまいそう 意外と積もったねと メールを送ろうとして 打ちかけのまま ポケットに入れた 好まれるような 強く優しい僕に 変われないかな 出しかけた答え胸が痛くて 渡し方もどこに捨てればいいかも分からずに 君から見えてる景色に ただ怯えているんだ 思えばどんな映画を観たって どんな小説や音楽だって そのヒロインに重ねてしまうのは君だよ 行ってみたい遠い場所で見たい夜空も 隣に描くのはいつでも 見慣れたはずの 街がこんなにも 馬鹿だなぁ僕は 君の街に白い雪が降った時 君は誰に会いたくなるんだろう 雪が綺麗だねって誰に言いたくなるんだろう 僕は やっぱり僕は 全部君がいい
こんにちは。3年RB#45高橋です。体が球体に近づく毎日です。引退したら20キロ減を目標にダイエットしようと考えています。 さて、今回のブログのタイトルは皆さんお馴染み大人気ロックバンドback numberの「ヒロイン」から引用させていただきました。なんとこのback number、僕と同じ群馬県出身の3人組なんです!同じく群馬県出身の#57森田くんは地元の居酒屋で彼らに遭遇したとか。。3年前まだ高校生だった僕は「ヒロイン」を聞いて、幻想的な銀世界を想像してこの雪国金沢へとやってきました。実際には金沢の雪は想像したようなロマンチックなものではなく、もっと暴力的なものでしたが(^-^; あれからウエルカムボウルで見た先輩達の姿に憧れてアメフト部に入部し、気づけば最後のシーズンを迎えようとしています。こうしてこのチームで苦しい練習を乗り越えたり、試合での勝利を分かち合えるのも今年で最後になると思うと時間の流れの無情さを感じます。そんな最後のシーズン、all outの精神で全てを出し切りましょう! RB#45 高橋
#弱虫ペダル #新荒 雪が綺麗と笑うのは靖友がいい〜とかいうけどオレは雪で笑わねーヨ - Novel b - pixiv
Back Number ヒロイン 作詞:清水依与吏 作曲:清水依与吏 君の毎日に 僕は似合わないかな 白い空から 雪が落ちた 別にいいさと 吐き出したため息が 少し残って 寂しそうに消えた 君の街にも 降っているかな ああ今隣で 雪が綺麗と笑うのは君がいい でも寒いねって嬉しそうなのも 転びそうになって掴んだ手のその先で ありがとうって楽しそうなのも それも君がいい 気付けば辺りは ほとんどが白く染まって 散らかってた事 忘れてしまいそう 意外と積もったねと メールを送ろうとして 打ちかけのまま ポケットに入れた 好まれるような 強く優しい僕に 変われないかな 雪が綺麗と笑うのは君がいい 更多更詳盡歌詞 在 ※ 魔鏡歌詞網 出しかけた答え胸が痛くて 渡し方もどこに捨てればいいかも分からずに 君から見えてる景色に ただ怯えているんだ 思えばどんな映画を観たって どんな小説や音楽だって そのヒロインに重ねてしまうのは君だよ 行ってみたい遠い場所で見たい夜空も 隣に描くのはいつでも 見慣れたはずの 街がこんなにも 馬鹿だなぁ僕は 君の街に白い雪が降った時 君は誰に会いたくなるんだろう 雪が綺麗だねって誰に言いたくなるんだろう 僕は やっぱり僕は 雪が綺麗と笑うのは君がいい でも寒いねって嬉しそうなのも 転びそうになって掴んだ手のその先で ありがとうって楽しそうなのも 全部君がいい
ヒロイン 君の毎日に 僕は似合わないかな 白い空から 雪が落ちた 別にいいさと 吐き出したため息が 少し残って 寂しそうに消えた 君の街にも 降っているかな ああ今隣で 雪が綺麗と笑うのは君がいい でも寒いねって嬉しそうなのも 転びそうになって掴んだ手のその先で ありがとうって楽しそうなのも それも君がいい 気付けば辺りは ほとんどが白く染まって 散らかってた事 忘れてしまいそう 意外と積もったねと メールを送ろうとして 打ちかけのまま ポケットに入れた 好まれるような 強く優しい僕に 変われないかな 雪が綺麗と笑うのは君がいい 出しかけた答え胸が痛くて 渡し方もどこに捨てればいいかも分からずに 君から見えてる景色に ただ怯えているんだ 思えばどんな映画を観たって どんな小説や音楽だって そのヒロインに重ねてしまうのは君だよ 行ってみたい遠い場所で見たい夜空も 隣に描くのはいつでも 見慣れたはずの 街がこんなにも 馬鹿だなぁ僕は 君の街に白い雪が降った時 君は誰に会いたくなるんだろう 雪が綺麗だねって誰に言いたくなるんだろう 僕は やっぱり僕は 雪が綺麗と笑うのは君がいい でも寒いねって嬉しそうなのも 転びそうになって掴んだ手のその先で ありがとうって楽しそうなのも 全部君がいい
おはようございます( ◜◒◝)! 一昨日、昨日とお花の街では色んなことがあって 急だったんですけどおやすみもらってました。(;;) もし会いに来てくれた人が居たらすいませんでした… 今日は元気にお日様で待ってるので 時間のあるご主人様、お嬢様は是非遊びに来て下さい! *. +゚ にしても最近は朝昼晩ずっと寒いですね…( ´ `) 早く暖かくなって欲しい気持ちと 花粉症の季節が迫ってくる恐怖が半々。。 それはともかく皆さんも 体調には十分に気を付けて下さい! ( ˘ᵕ˘) あと、なかなか外に出られないこの時期に みんなはお家でどう過ごしてるんでしょうか… ぼたんは音楽聴いたり、、YouTube観たり、、 本読んだり、、ゲームしたり、、してます( ᐢ. ̫. ᐢ) あとNetflixで映画とかアニメ観たり、、 ってこれは前までとあんまり変わってないか。笑 あっ、あとあと、最近は去年の10月ぐらいから始めた プロセカっていう初音ミクちゃんの音ゲーに めちゃくちゃハマってます…( ◜◒◝) やってる人がいたらコメントしてね… ぼたんはえななんがしゅきです… めっちゃかわいいでしょ…ほんと嫁だね…(╥﹏╥) みんなの好きなボカロ曲とかも知りたいな〜\(ᯅ̈)/ *. +゚ ん!今日はお給仕前なので短めだけど許してね૮₍´。• ᵕ •。`₎ა みんなも一日頑張るんだよ〜!!! 雪が綺麗と笑うのは君がいい. 一緒に頑張ろうね〜(*˙ᵕ˙ *)! コメ返は次のブログでっ! それではっ! またね〜っ٩(*´◒`*)۶♡
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