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のどの手術後の機能変化 (1)失声、嚥下障害、嗅覚の機能低下・消失など全般的な問題. 新しい声と生きる(増山敬祐, 福島啓文編集).
53 福島啓文. 67 (後編に続く)
115C62 総論 臨床 感染症 割れ問 正答率:30% 65歳の男性。食道癌手術後に入院中である。 現病歴:食道癌のため、10日前に胸腔鏡補助下胸部食道全摘術を施行した。術後経口摂取が困難と予想されたため、7日前に右内頸静脈に中心静脈カテーテルを留置して中心静脈栄養を開始した。以後徐々に経口栄養摂取は増加していた。今朝6時のバイタルサインには異常を認めず朝食時も問題なかったが、9時に医師が病室を訪ねると意識障害が認められた。 既往歴: 50歳から高血圧症に対して内服加療中。 生活歴: 昨年まで事務職。喫煙は20本/日を35年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴: 両親が胃癌で死亡。 現症: 意識レベルはJCSⅡ-10、GCS E3V4M6。身長167cm、体重48kg。体温38. 5℃。脈拍114/分、整。血圧88/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂96% (room air)。皮膚は湿澗している。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内と咽頭に異常を認めない。中心静脈カテーテル刺入部に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。手術創に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。背部の皮膚に異常を認めない。椎体の圧痛と叩打痛は認めず、また肋骨脊柱角の叩打痛は認めない。四肢は軽度の浮腫を認める。 検査所見: 尿所見:蛋白 (-)、糖 (-)、ケトン体 (-)、潜血(±)、沈渣に白血球を認めない。血液所見:赤血球345万、Hb10. 2 g/dL、Ht31%、白血球17, 300 (桿状核好中球28%、分葉核好中球47%、好酸球1%、好塩基球0%、単球7%、リンパ球17%)、血小板16万、PT-INR1. 1 (基準0. 9-1. 1)。血液生化学所見:総蛋白6. 0g/dL、アルブミン2. 5g/dL、総ビリルビン 1. 0mg/dL、AST 71U/L、ALT58U/L、LD 402 U/L (基準120-245)、ALP 330U/L (基準115-359)、γ-GT 48U/L (基準8~50)、CK 143 U/L (基準30-140)、尿素窒素25mg/dL、クレアチニン 0. 9mg/dL、血糖 122mg/dL、Na 134mEq/L、K 4. 1 mEq/L、Cl 97mEq/L、Ca 8. 食道がんの再発リスクを禁酒で抑制できる｜食道がんの予防には禁酒・禁煙・緑黄色野菜の摂取｜京都大学. 0mg/dL、P 4.
がんなどで亡くなった人の遺族5万人を対象にした調査で、患者の約4割が亡くなる直前の1カ月の間に痛みやつらさを感じていたことが分かりました。 国立がん研究センターは、2017年にがんや心疾患などで亡くなった患者の遺族約5万人を対象に療養生活の状況や亡くなるまでに受けた医療について調査を行いました。その結果、亡くなる直前の1カ月に体の痛みやつらさを感じた患者は全体の約4割で、がん患者の割合が最も高かったことが分かりました。理由として最も多かったのが「医師が対応してくれたが不十分だった」というもので、緩和ケアなどが十分に行われていない実態が明らかになりました。また、患者と医師の間で終末期の療養などについて話し合いがあったのは全体の約2割程度でした。国立がん研究センターは「患者の緩和ケアや家族との話し合いなどは改善していく必要がある」としています めもめも
5cmくらいの穴を6個開けるだけの」胸腔鏡手術が行われることが多くなってきた。同センターのデータでは、出血量は開胸手術の半分ですみ、在院日数は3日ほど短縮した。重症肺炎の割合も半分になり、「小さい傷にすることで呼吸器管理を必要とする重症肺炎が抑えられているのではないかと考えています」。 食道がん手術は首、胸、腹の3領域に傷ができるため、術後の痛みも強い。その痛みを取るために同センターでは、相乗的な鎮痛作用を期待して作用機序が異なる3種類の薬剤を併用する。脊髄の神経に作用する硬膜外麻酔と、点滴の痛み止め(1日4回のアセトアミノフェン)、麻薬性鎮痛薬の持続静注(フェンタニル)を退院まで行う。患者さんが痛いかどうかは看護師が常に確認し、痛みの強さに合わせて医師が薬の量を調整する。痛みの強さは、痛みなしを0、耐えられない痛みを100としたスケール表を使って評価する。「3剤併用の痛み管理によって、ある程度痛みを抑えることで、リハビリを積極的に行うことができます」と檜垣氏は話した。
2mg/dL。CRP 24mg/dL。動脈血ガス分析 (room air):pH 7. 45、PaCO₂ 34 Torr、PaO₂ 102 Torr、HCO₃⁻ 24. 2mEq/L。 2セットの血液培養を採取したところ、 2セットとも培養陽性となった。培養ボトル内容液のGram染色標本(別冊No. 16)を別に示す。 この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始しておくべき抗菌薬はどれか。 a クラリスロマイシン b バンコマイシン c ペニシリンG d メロペネム e レボフロキサシン a: 0% b: 33% c: 44% d: 19% e: 2% 正解:b