その1 クロミッド or レトロゾール その違いは? その2 (文責:[生殖医療薬剤部門] 山本 健児 [理事長] 塩谷 雅英)
人工授精 人工授精は、自然な性交によらず、パートナーの精液を安全な専用液および精子洗浄液にて洗浄・濃縮(0. 5ml)した後、子宮内に細く柔らかい管(カテーテル)により注入する医療技術です。 Q どういう場合におこないますか? A 以下の場合に適応となります。 軽~中等度に精子数が少ない、運動率が良くない方(調整前総運動精子数100万以下ではキャンセルとなります) 性交障害のある方、なんらかの原因で性交そのものをしないご夫婦 フーナー検査の結果がよくない方、ただし抗精子抗体が強陽性でない方 一般的な検査で不妊原因が見出せない方(原因不明不妊症、unexplained infertilityなどと呼びます) 体外受精を予定するも卵胞数が少なかった場合、採卵当日排卵済みだった場合 タイミング療法にて妊娠に至らない場合(タイミング療法は3~8周期がめど。最長12周期としています) Q 妊娠率はどのくらいですか?
56%、一卵性品胎の発生率0. 04%だった。 Fertil Steril 2018 Mar 体外受精治療をしているすべての人にPGT-A(染色体異数性に対する着床前検査)が必要なのかを調査したところ、すべての人に行うべきとする充分な根拠はないという結論がでた。 Hum Reprod 2017 May クロミフェンやアロマターゼインヒビター(レトロゾールなど)を用いて卵巣刺激をして人工授精をする場合、子宮内膜の厚さと妊娠率との間に相関を認められなかった。 Hum Reprod 2017 Jul 禁欲期間を2時間として採取した精液において、精液量、精子濃度、総精子数、総運動精子数は低下したが、運動精子率は上昇し、運動速度も早まった。前進運動精子の割合の上昇も認められた。 Fertil Steril 2017 Dec 染色体異数性をみる着床前検査をするにあたり、検査の胚に対しての影響をみた。胚から細胞を採取し、凍結融解移植をしたグループとそれを2回行ったグループとを比較した。2回の検査と凍結融解を繰り返したグループの妊娠率が明らかに低下していた。
A 卵胞の最終成熟を促し排卵にもっていく力はそれほど変わりませんが、GnRHアゴニスト点鼻薬が効かない方がおられます(脳下垂体が反応しない、点鼻の失敗、強い鼻炎の方など)のでHCG注射の方がわずかに優れます。黄体機能を高める力もHCG5, 000単位注射の方がより強いですが、GnRHアゴニスト点鼻薬使用の場合、人工授精当日などのHCG1, 500単位注射や黄体ホルモン剤内服で十分にカバーできます。GnRHアゴニスト点鼻薬の方が優れている点は三つあげられます。①排卵するタイミングを人工授精時刻により近づけられること、②卵巣が過剰に腫れる副作用(卵巣過剰刺激症候群)の頻度と程度を低下させられること、またそれと関連して次周期に遺残卵胞(HCG注射により中途半端に成長していた卵胞を排卵することなく大きく膨らませてしまう、いずれは消失してしまうが)を残しにくい、③GnRHアゴニスト点鼻薬によるLHサージは自然に発来するのと同様、FSHサージも発現させる(卵胞・卵子成熟になんらかの良い作用があるものと考えられています)。 Q 人工授精終了後の注意はなにかありますか? A 当日の安静の必要はなく、運動、入浴、性交もかまいません。腹部の不快感ときには腹痛を伴う(とくに卵巣刺激周期)ことがありますが、軽い程度ならば心配ありません。精子を洗浄除菌しますが、消毒滅菌しているわけではありません。0. 1%で軽い骨盤腹膜炎(卵巣卵管などの炎症)を起こすことがあります。風邪など症状がなく38度以上発熱が生じた場合はご連絡受診ください。強い腹痛や腹部不快感などがある場合には再診(一般不妊・不育)でご予約ください。 不妊治療について 一般不妊治療 体外受精など高度生殖医療について 流産と不育症検査について 内視鏡手術について 反復着床障害対策
前回の記事では 体外受精におけるレトロゾールの使い方を書きました。 レトロゾールの使い方 採卵と胚移植では 今回はPCOSの方のAIH(人工授精)における レトロゾールの使い方です。 結論から書きますと、当院では PCOSの方のAIHには レトロゾールをお勧めします。 PCOS(多嚢胞性卵巣症候群)の方は 排卵しにくいため、排卵誘発剤が必要になります。 タイミングの時の第一選択は クロミッド です。 ・保険適応があり、排卵率もよく、身体的な副作用も少ないからです。 ただ、欠点として ・子宮内膜が薄くなる ・子宮頸管粘液が少なくなるがあり、 排卵してくれるわりには、 妊娠率が低くなります 。 ・多胎率も増えてしまいます。 それに対してレトロゾールは ・内膜を薄くしない(むしろ厚くする) ・子宮頸管粘液も減らさない と妊娠に対して、不利になることは少なく また多胎になりにくいです。 欠点は適応外使用のため 自費 になることです。 下記論文はPCOSに方に対する レトロゾール vs クロミッドの比較試験です。 PCOSの不妊患者 750名を レトロゾール(2. 5mg/日 5日間)群と クロミッド(50mg/日 5日間)群にわけ 5周期まで投与をしています。 タイミング法で、 排卵率と妊娠率を比較。 累積排卵率 61. 7% vs 48. 3% 累積妊娠率 27. 5% vs 19. 1%と レトロゾール群が有意に高かったです。 流産率と双胎率に有意差はありませんでした。 レトロゾールはとても良い特徴が多くあるのですが PCOSの方のAIH(人工授精)においても とても有用です。 クロミッドでうまくいかない場合には r-FSH製剤を連日自己注射する方法もありますが 費用が高くなり、また毎日自己注射をするのも 大変です。 AIHは元々全て自費診療になるため 自費であるという欠点は少なくなります。 なかなか卵胞が育たない方は 積極的に使いましょう。 レトロゾールの内服でも卵胞の発育がない方は 下記の記事もご覧下さい。 レトロゾールでも卵胞が発育しない方へ ~レトロゾール+クロミッド~ 院長 菊池 卓 —–
投稿日:2020年3月3日 治療成績 健康な男女が適切に夫婦生活をもった場合の周期あたりの妊娠率について、1996年Zinaman MJらは2周期目までは30%、3周期目は17%、徐々に減少して10周期目以降になると3%以下になると報告しています。また2003年Gnoth Cらは妊娠した女性310名を対象に妊娠するまでの期間を見てみると1、3、6ヶ月以内に全体で妊娠した夫婦の割合は42%、75%、88%となることを報告しています。 これらのことからも、結果が出る人は3-6ヶ月以内に妊娠していることがわかります。 もし、このデータが当院に通う患者さまにも当てはまるなら、タイミングや人工授精の治療を長く重ねることにより、比較的年齢が高い患者さまは体外受精の妊娠率が高い時期を逸脱してしまう可能性があります。 当院での2019年に妊娠された患者さまの妊娠までの治療回数をお示しします。ここで示すタイミング回数は避妊期間を除きます。また人工授精の回数はタイミングの以前の回数は考慮しておりません。タイミングで妊娠した患者さま267名中、3周期以内の割合が68. 5%、6周期以内の割合が91. 4%であり、人工授精で妊娠した171名中、3周期以内の割合が73. 4%、6周期以内の割合が94. 7%でした。 この結果を見ても、タイミング、人工授精をそれぞれ行った場合でも3~6周期ずつなのかなと最近思えるようになりました。もちろん年齢が高い方もいらっしゃいますが、妊娠群の女性の平均年齢は、タイミング法:31. 8歳、人工授精法:32.
6%(4/61)となっているので、悩ましい場合にはオビドレル®+デュファストン®を併用するようにしています。 レトロゾールの卵胞発育・黄体機能への作用機序を含めて検証してみたいと思います。 文責:川井(院長) お子さんを望んで妊活をされているご夫婦のためのブログです。妊娠・タイミング法・人工授精・体外受精・顕微授精などに関して、当院の成績と論文を参考に掲載しています。内容が難しい部分もありますが、どうぞご容赦ください。 亀田IVFクリニック幕張
1: 名無し 2021/03/23(火) 09:23:30. 45 ID:dz4ODR5+d 2016年8月20日 ID非公開さん 至急 助けてください中学生です 淫夢動画を見ていることが親にバレてしまいました。 両親がいるリビングで最近買ったBOSEのBluetoothスピーカーで 音楽を聴いていました。 そのあと淫夢動画が見たくなり 二階にある自分の部屋で動画を再生しました。 すると音が出ないので音量を上げたりしていると 親が部屋に来て怒られました。 1階にあるスピーカーで大音量で流れてしまったようです。 しかもタブレットの画面まで見られてしまいました。 運の悪いことに動画の内容は課長こわれるで 台詞のおま〇こがこわれるーなどを聞かれてしまいました。 これはお笑い番組だよ。と言い訳しましたが 無修正なので信じて貰えず明日病院へ相談にいくと言っています。 どうしたらいいですか? このままだと一生ホモだと思われてしまいます。 2: 名無し 2021/03/23(火) 09:23:50. 59 ID:JA7pcvVKd これすき 3: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:17. 19 ID:wPhAbJK30 草 4: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:19. 彡(；)(；)｢至急 助けてください中学生です 淫夢動画を見ていることが親にバレてしまいました。｣ | 雑なまとめ. 79 ID:QaK8nXekd ホモビを笑って見てるんだからもうホモなんだよなぁ 5: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:36. 47 ID:N2Kb3Fi0d お笑い番組定期 6: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:49. 62 ID:fdyvm36Q0 ベストアンサーも併せて読みたい 7: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:55. 89 ID:wQEYWqYF0 こいつももう大学生か 8: 名無し 2021/03/23(火) 09:24:57. 38 ID:7u6nxzYT0 運の悪いことにって運の良いシーン言うほどあるか? 63: 名無し 2021/03/23(火) 09:32:20. 70 ID:8CeBMf5O0 >>8 さよならが言えないとかならギリドラマとかで通るやろ 248: 名無し 2021/03/23(火) 09:54:02. 08 ID:OJ/C/rwY0 >>8 ヒゲクマ見せたら笑う奴結構おると思う 10: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:08.
62 ID:7U1gIPQO0 ホモだと思われるんやなくて頭おかしいと思われただけやろ 11: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:21. 80 ID:/T2JO6M40 お笑い番組定期 12: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:40. 58 ID:rIHMM3fn0 (親子関係)壊れるぅ! 13: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:47. 45 ID:SRjo3gXm0 お笑い番組の下り草 14: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:52. 26 ID:QGLHZc11M なんでホモでもないのにホモビみるんだ? 127: 名無し 2021/03/23(火) 09:38:12. 41 ID:vRSjouBJ0 >>14 うちの姉ちゃんもときどき見てるぞ 132: 名無し 2021/03/23(火) 09:38:38. 60 ID:R+88kUfO0 >>127 姉がホモなんでしょ 140: 名無し 2021/03/23(火) 09:39:42. [B!] 至急助けてください中学生です - 淫夢動画を見ていることが親に... - Yahoo!知恵袋. 75 ID:3YEmrFUhd >>132 ホモは哲学 274: 名無し 2021/03/23(火) 10:01:21. 61 ID:9RX/cb820 >>132 レズはホモ 15: 名無し 2021/03/23(火) 09:25:54. 08 ID:diIRyDrz0 普通に生きてたら淫夢動画なんか見たくならないんだよなぁ 16: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:01. 40 ID:FniVXocnd 何でホモビ見たくなるんだよ 17: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:05. 01 ID:s7YJktMx0 今はもう淫夢に理解のある親が存在しているという事実 18: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:17. 50 ID:iIUR2QYU0 ホモだからって病院に連れて行くのか 親の方がジェンダー教育足りない 19: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:17. 67 ID:o5aCjZF5d 淫夢とか言うお笑いコンテンツ 20: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:18. 04 ID:y1JzLvjTd そのあと淫夢動画が見たくなり(中毒症状) 23: 名無し 2021/03/23(火) 09:26:59.
47 ID:X8V+LMlEa 言うて中国人韓国人がいいよこいよー! !とか騒いでる動画見せたらエンタメとしては通じるやろ 231: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:51:20. 24 ID:8CeBMf5O0 >>230 課長の真似してる動画はないやろ… 235: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:52:11. 29 ID:1O0YtSss0 方法が草 これは笑うわ 242: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:53:08. 81 ID:IUG3dP+uF ネタでもオモロい 243: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:53:12. 至急 助けてください中学生です(淫夢) - Niconico Video. 18 ID:4PeXRo9D0 めっちゃ運悪いな 1章4章なら済んだだろうに 【あす楽対応】ミズノ 空手 拳サポーター 両手1組 全日本空手道連盟検定品 全空連 検定品 23JHA866 23JHA86627 23JHA86662
20 ID:8CeBMf5O0 >>195 あっちのワイらみたいな人たちはやる事がいちいち過激だからな 214: 名無し 2021/03/23(火) 09:47:38. 75 ID:C1D1jGJMx もう淫夢厨たちが子供作ってるくらい発掘されてから月日が流れたよな 233: 名無し 2021/03/23(火) 09:51:47. 52 ID:BrDEq8pDM >>214 でそのホモガキに教育として淫夢動画を見せるんだよね… 238: 名無し 2021/03/23(火) 09:52:31. 71 ID:ghufYe+g0 >>233 うちの息子は勝手にたどり着いてたわ 血は争えんと思った 244: 名無し 2021/03/23(火) 09:53:22. 18 ID:3YEmrFUhd >>238 えぇ… 249: 名無し 2021/03/23(火) 09:54:02. 93 ID:BrDEq8pDM >>238 草 350: 名無し 2021/03/23(火) 10:20:30. 19 ID:LviwODGUd >>238 淫夢遺伝してて草 355: 名無し 2021/03/23(火) 10:21:48. 58 ID:eJdysLeCM >>238 悲しいなあ 219: 名無し 2021/03/23(火) 09:48:17. 80 ID:80683mva0 YouTubeってなぜが淫夢実況少ないんよな 221: 名無し 2021/03/23(火) 09:48:57. 39 ID:1qXlCP+X0 >>219 あれはコメントがあってこそやんな ニコニコとマッチしすぎや 232: 名無し 2021/03/23(火) 09:51:28. 83 ID:Q2CYdlt40 >>221 そりゃbilibiliで人気出るわな 222: 名無し 2021/03/23(火) 09:48:59. 55 ID:8CeBMf5O0 先輩海外デビューしまくってるからな 271: 名無し 2021/03/23(火) 10:00:45. 89 ID:C/a6y8ZS0 誰も言わんけど普通に同性愛者に対する差別だよな 276: 名無し 2021/03/23(火) 10:01:25. 36 ID:8CeBMf5O0 >>271 ホモだから笑ってんじゃなくて棒読み演技とガバガバ脚本を笑ってるだけだから 308: 名無し 2021/03/23(火) 10:08:35.
2: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:23:50. 59 ID:JA7pcvVKd これすき 3: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:24:17. 19 ID:wPhAbJK30 草 5: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:24:36. 47 ID:N2Kb3Fi0d お笑い番組定期 6: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:24:49. 62 ID:fdyvm36Q0 ベストアンサーも併せて読みたい 7: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:24:55. 89 ID:wQEYWqYF0 こいつももう大学生か 8: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:24:57. 38 ID:7u6nxzYT0 運の悪いことにって運の良いシーン言うほどあるか? 63: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:32:20. 70 ID:8CeBMf5O0 >>8 さよならが言えないとかならギリドラマとかで通るやろ 248: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:54:02. 08 ID:OJ/C/rwY0 >>8 ヒゲクマ見せたら笑う奴結構おると思う 12: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:25:40. 58 ID:rIHMM3fn0 (親子関係)壊れるぅ! 13: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:25:47. 45 ID:SRjo3gXm0 お笑い番組の下り草 15: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:25:54. 08 ID:diIRyDrz0 普通に生きてたら淫夢動画なんか見たくならないんだよなぁ 17: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:26:05. 01 ID:s7YJktMx0 今はもう淫夢に理解のある親が存在しているという事実 19: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:26:17. 67 ID:o5aCjZF5d 淫夢とか言うお笑いコンテンツ 20: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:26:18. 04 ID:y1JzLvjTd そのあと淫夢動画が見たくなり(中毒症状) 23: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:26:59. 00 ID:XKvZcNwi0 >>20 この時点で通院不可避 27: 風吹けば名無し 2021/03/23(火) 09:27:37.