substance P fiberは, どういう分布をしているのですかという質問です. 上下の分布については, 脳底動脈の下2/3と左右椎骨動脈はそれぞれ 左右の頚髄後根神経節由来の神経由来です. 右の椎骨動脈の血管壁には,右の頚髄神経節 からでている神経終末が分布しているわけです. ということで,左の椎骨動脈は, 左の頚髄の神経が支配しています. 左の椎骨動脈解離なら,左の椎骨動脈が痛いとなります. それの放散痛で左頚部,左後頭部が痛いと感じるわけです. 解離側と頭頚部の痛みの側方性が 一致するということになります. 4)くも膜下出血になる時と脳梗塞になるときは 痛みの強さが違いますか. 違います. それは,血管壁の裂ける層が違うことによります. 詳しく言うと,くも膜下出血の場合は, 血管壁の浅い層がさけて,壁が外に破れるため, 血液が外にでるということです. 逆に脳梗塞になる場合は,深い部分が裂けることに 原因があります. 深い部分がさけて,血管腔の内側に壁がふくれたら, 血管腔が閉鎖して脳梗塞になるということです. 痛みを感じるsubstance P fiberは, 血管表面の外膜から中膜境界部までしか 入り込んでいません. 要は,痛みの神経は,血管の壁の表面から途中までしか ないことになります. 表面から垂直に途中まで入り込む神経です. くも膜下出血(SAH)型は,比較的表面が裂けるため, 神経終末の直接刺激となります.そのため,痛みが強いです. また,壁が破れて出血してしまえば, 血圧で一気にくも膜下腔に一気に噴出するので, 突然発症型となります. 脳梗塞型解離腔は 血管軸に平行に壁が裂けます. やや壁の深い部分にあたる中膜下を平行に解離腔が,伸展していきます. ということは,Substance P fiberの関与が少なく, 痛みはそれほどないことになります. 脳梗塞になるのは, 緩徐発症型の頭頚部痛が多いとされています. 5)頭痛だけが症状の場合,質問だけで診断がつきますか? その痛みは,軽度なものから中等度ぐらいまでですが, そのまま,SAHにも脳梗塞にもならずに, 鎮痛剤だけで改善する患者も実は多いとされています. 実際は,頻度はこちらが 脳梗塞,くも膜下出血になるヒトよりも 多いです. 脳のMRIをとっても診断はつきません. 脳実質の問題では無いからです.
MRAで血管を撮って,はじめて診断がつきます. 「pearl and string sign」などの特徴的な画像所見で 診断がつけば,血栓があるかないかなど特殊な取り方を 追加することもあります. 6)脳底動脈の解離の時は,後頚部痛,後頭部痛に 左右差は出ますか. わかりにくいことは,わかりにくいです. 脳底動脈の上1/3は,神経分布は三叉神経節由来とされています. 左右の三叉神経節から神経が来ています. しかし,一本の血管なので血管壁が裂けても, 両側に渡ることが多いため, 両側の三叉神経節に入っていくので, 左右差がわからないことが多いです. 脳底動脈の下2/3は,左右の頚髄後根神経節からそれぞれ来ていますが, どちらにしても脳底動脈は一本なので,わかりにくいです. 実際的には,血管壁の裂ける部分は, らせん状に上下左右,深部から浅部に渡るため, 左右差は出にくいことになります. 7)椎骨動脈が裂けると,頭痛だけでなく,くも膜下出血,脳梗塞になる理由はどうしてですか? 椎骨動脈の壁が浅いところで裂けると, 血圧にまけて外へ出血するため,くも膜下出血になります. 深い層でさけると動脈壁が内側に飛び出して, 血管腔内を閉塞して脳梗塞になります. 椎骨動脈の壁の解離は, らせん状に裂けると言われています. 深いところとか, 浅いところとか連続的に裂けると言われています. ある患者さんは,「麻痺が出た後,激しい頭痛で来院」 しました. 経過からすると,延髄の梗塞を起こした直後に くも膜下出血をすぐ後に起こしたことになります. それも,深層,浅層の壁が順番にらせん状に 連続的にさけたことによると 思われます.治療が大変でした. 8)椎骨動脈の解離性動脈瘤と脳内の他の血管に できる嚢状動脈瘤とは出来方が違うのですか? 通常の内頚動脈,中大脳動脈などの嚢状動脈瘤は, 枝分かれの部分に中膜の欠損があり, そこへ血圧が加わり,他の要因も加わり, 丸く膨らみます. だから,血管が枝分かれする部分に大半ができます. 出来やすい遺伝的な要素の他に,環境的には高血圧,喫煙など 多くの説明はされています. しかし,椎骨動脈解離による動脈瘤は, 腹部,胸部の大動脈瘤などと同じように, 外壁の直の内側の壁が裂けて,血管自体が膨らむ形の 動脈瘤です. ようするに血管が分岐するところではなく, 血管の本幹部分が膨らみます.
SAHになった例では,先行痛出現後4日以内にSAH. 要は, SAHや脳梗塞になる患者の3人に2人は, 頭痛が先にあると言うことです. そして, 本物のSAHが来る人の場合は, 4日以内に全員が来るということです. 実際は,自験例では6日目にSAHになった患者もいます. 9) 先行する頭痛は, 脳梗塞になった例では14/19 (74%)で先行痛あり. そのうち,突然発症型4/14, 緩徐発症型で経験したことない持続する片側性頭頚部痛10/14例 要は, 結果として脳梗塞になる人は,緩徐発症型となります. 10) 頭頚部痛のみで診断をされた症例 突然発症16/23, 持続する片側性頭頚部痛20/23, 拍動性8/18,緊張型頭痛10/18例 要は, 頭痛には特徴がない という結論です. 11) 初発から診断までに平均15. 1日 15/23例 (65%): 医療機関受診しても診断つかず. 要は, 非常に見落としやすい頭痛 ということです. 他の論文でも, 初診から診断までは,平均10日前後 です. もう一つも症例数が少ないですが,似たようなことが書いてあります. 頭痛のみで発症し,SAH,脳梗塞の無い椎骨動脈解離の特徴 (13例の検討結果) (脳卒中33:333-340, 2011) まとめると, 1) 全例が後頭部痛,片側のみの解離の場合,すべて病巣側の痛み. 「 後頭部に限局 」が特徴. 2) 痛みの性質は,拍動性,持続性が半々. これも,他の論文とまったく同じ率であり, 頭痛に特徴的なものは無い ということになります. 3) 痛みの強さは,激痛からそうでないものまで様々 4) 全例経過良好 5) 画像上は3カ月で11/13例が改善, 2例は瘤の増大を認め手術. (1例は発症9ヶ月後) 6) 頭痛のみの症例は,予後は比較的良好 . 7) 発症からいつまで形態的変化をきたすかはいまだ不明. これに関しては,さらに詳しい論文が探せばありました. ほぼ, 2ヶ月で大きな形状変化は終了する ようです. その後は,ゆっくりした変化が引き続き起きるものと思われます. 実は,椎骨動脈解離の論文が一番多い国は,日本です. その中でも,個人の執念で,自分で死亡例の解剖をして, 血管の組織まで分析した脳外科医の論文が下のものです. 単一の施設,著者としては症例数としては おそらく世界最大と思います.
9)解離したら,どんな治療をするのですか? 非常に大きな質問で,状態と画像所見などにより, 治療方法も細分化されています. 延々と説明です. 頭痛だけなら,経過観察が基本です. 血圧管理はします. くも膜下出血なら, 解離した部分を含め正常域の下の方から 解離した上限を超えてコイルで塞栓します. それで再解離を防ぐというのが,基本です. もちろん,椎骨動脈から分枝する枝も犠牲にすることもあり, 小脳梗塞,延髄梗塞などになることもあります. 梗塞型なら,脳梗塞の治療をします. 完全に詰まると脳幹梗塞などになり, 予後は不良となります. このときは,コイル塞栓術はしません. 10)治療法の,元ネタは何ですか. 今回は,まとめた論文を抜粋しておきます. 大抵の論文も, 治療法に関しては統計を取っていません. 自分の読んだ論文を記載しておきます. 最初は, 「解離による先行頭痛の後は何が起きるか? 非外傷性後頭蓋窩解離性動脈瘤における 先行性頭頚部痛の性状の重要性 -連続57例の検討-」 (Jpn J Neurosug (Tokyo) 20: 381-390, 2011) 57例の頭痛を主訴に受診した椎骨動脈(VA)の解離症例は, 「その後はどうなるのか」という論文. 結論は,以下の通り. 1) SAHを伴わない場合は,見過ごされる場合もある. 2) 57例中54例がVA,残り3例が脳底動脈(BA)の解離であった 3) SAH 12例,脳梗塞19例,頭頚部痛のみ23例 (40%) 無症候3例 要するに, 頭頚部の痛みが主訴の人は,全体の4割は, 痛みだけで終わる ということ. 57例中,50例に頭痛があってという続きの結果は, 4) 意識障害,無症候を除いた52例中50例に頭頚部痛あり. 無かった2例は脳梗塞. 5)脳底動脈解離を除いた36例中34例は解離部位と側方性は一致(94%) 6) 拍動性14/30例,頭重感,突っ張る感じの緊張型頭痛 16/30例. ほぼ半々 要は, 血管性か緊張性かでは答えは出ない ということです. 7) 突然発症型の頭頚部痛は, SAHの9/10例,頭頚部痛のみ16/23例,脳梗塞5/17例. 要は,SAHになる解離は突然発症する. 脳梗塞は,突然発症するのは半分以下となります. 8) 症状悪化前の血管解離痛と思われる先行部痛を認めたものは, SAH, 脳梗塞になった20/31例.
脳梗塞54例中40例には先行する頭痛あり. 不破裂例で症状から診断までの平均は9. 8日. どの論文にも書いていますが, 「 発症から診断までの日数は,非常に長い 」です. 10日から15日ぐらいに集約 しています. SAHで84/108(77. 8%), 不破裂79/98(80. 6%)で先行する頭痛があった. SAHでも不破裂例でも 非特異的頭痛が圧倒的に多い . 治療: 梗塞例では点滴とラジカット.抗血小板, 抗凝固は狭窄型の場合に画像上それが改善するまで時々用いた. 54例の脳梗塞型には23例に抗血小板,抗凝固剤, 脳梗塞になっていないものは血圧管理のみ. 追跡期間:93例の不破裂例のうち88例が2か月以上. 73例が1年,56例が2年以上, 38例が3年以上,18例が5年以上. SAH型108例では77例が急性期の 外科的閉塞のため追跡できず. 手術なし31例では,22例中21例は死亡, 1例は状態不良.9例が2─5年追跡できたが, 5例は閉塞,4例は変化なし. 形状は不破裂例では拡張型が, 梗塞が無いタイプ(54. 4%)が,梗塞型(13%)より多い. SAH型は拡張型が85. 2%. 不破裂例の中で破裂したものは1例のみで 拡張型で11日目に破裂した. 不破裂例では大きな変化は2か月以内に完成する. 73/93例では形状が変化して17/93例が正常に戻った. 最短では15日で正常化した. SAH型では5/9例が閉塞した. 先行症状とeventsまでの期間は, 頭痛が生じて3日目以内のSAHが81/84例. Day 0が43例,Day 1が19例 ,Day 2 が12例,Day 3が7例, 梗塞型では40/54例が先行頭痛あり, Day 0が22例,Day 1が6例,Day 2 が2例,Day4が1例, 4-22日が13例. 再解離は18/190で起きた. すべて別の血管 .12例は1カ月以内に生じた. 6例は1年以上すぎてから. 最長は10年4カ月で左VA解離後,右PICAが解離した. 考察:内弾性板が広範囲に裂けて生じるが, 正常なら600mmHgまで耐える. 年齢と血行動態的ストレスで弱る. 裂けた内弾性板は二度と付着せず,内膜で補強される. 病理組織では急性期では壁は脆弱であるが, 慢性期のものは内膜による修復機転が認められる. 動物実験では内弾性板の欠損部は内膜で1-3か月で覆われる.
J Neurosurg 94:712-717, 2001 3:椎骨動脈解離例にみられる椎骨動脈の器質化を伴う内弾性板断裂について 斎藤一之、高田綾、他 第44回神経病理学会総会 2003 5月 抄録集集 1999-2002年にかけて東京都監察医務院で剖検を行った突然死173例について、椎骨動脈の連続切片による観察を行った所、くも膜下出血、大動脈解離を除いた、窒息、縊死などの対照群94例で10人(10. 6%)に内弾性板の断裂と内膜による補修(器質化) を認めた。 *解離性脳動脈瘤によるくも膜下出血の発生率が、1-2人/人口30万人/年、解離性動脈瘤の発生が20-70才の50年間に生じると仮定すると、30万人x 1/10 x 1/50 = 600人すなわち、小さい動脈解離まで含めると、1-2 / 600の割合で破裂してくも膜下出血を生じ、その他の解離性動脈瘤は破裂しないというシミュレーションができる。 4:Mizutani T, Kojima H, Asamoto S: Healing process for cerebral dissecting aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 54: 342-347, 2004 解離性動脈瘤の治癒機転について 5:Mizutani T, Aruga T, Kirino T, et al: Recurrent subarachnoid hemorrhage from untreated ruptured vertebrobasilar dissecting aneurysms. Neurosurgery 36:905-913, 1995 くも膜下出血で発症した解離性脳動脈瘤の再破裂について 6:山浦晶、吉本高志、橋本信夫、小野純一: 非外傷性頭蓋内解離性病変の全国調査 脳卒中の外科 26: 79-95, 1998 7:Yamada M, Kitahara T, Kurata A, et al: Intracranial vertebral artery dissection with subarachnoid hemorrhage: clinical characteristics and outcomes in conservatively treated patients.
47 ID:ZQ7d6Hvu0 『鶴瓶&中居』でナイナイとやればいい 戦う正月もつまんなくなったから止めたら? 矢部また仕事減ったのか… 志村、鶴瓶、岡村、大悟をぎりぎりまわすノブ。 これで見たかったな。矢部が入ったら面白みが減る気がする。 66 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 16:21:28. 33 ID:yYSExy4B0 大パンティー大会で終了か モリマン見ることなくなっちゃったもんな >>27 色々な意味で転換期というかタイミングだったのかもな 酒も飲めなそうな感じだったし フェミがうるさいからネットで正解かもね なんで去年なかったの? >>50 戦う~もABC共同制作 やべっちポーカーフェイス 73 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 17:59:25. 27 ID:inqqvpqG0 >>72 小林克也です アベマで復活させて欲しいかつての人気番組 さんまのなんでもダービー スポーツ大将 もりまん、さようなら ふざけんな地上波でやれや! 渡辺真也にも触れるかな >>73 やべっちタートルネック >>3 だけど「戦うお正月」は続けるみたいだぞ? 80 名無しさん@恐縮です 2020/12/17(木) 20:36:16. 29 ID:9kJhoH0P0 モカ村はいつ死ぬの? 81 名無しさん@恐縮です 2020/12/18(金) 01:04:25. 44 ID:iz5XyFCI0 新型コロナウイルス感染が判明していた タレントの志村けんさん(70)死去 82 名無しさん@恐縮です 2020/12/18(金) 01:14:37. 『志村＆鶴瓶』正月特番、ABEMAで最終回SP 鶴瓶＆大悟VSナイナイ「英語禁止ボウリング」【コメントあり】 | ORICON NEWS. 68 ID:3YoZAD6h0 結局志村はアドリブが全く効かないからドリフと田代以外の絡みだとどれもつまらなかったわ pornhub消滅は打撃だな 地上波だとクレームがうるさいからやれないらしいよね ほんとクレーマー気狂いは死ねよ 英語禁止ボウリングってユーチューバーの企画みたいな番組だな。 ナイナイがアベマに出るの何気に初めてじゃないかな >>85 もともと30年ぐらい前のゴルフの企画 89 名無しさん@恐縮です 2020/12/19(土) 21:31:28. 93 ID:owqkR9Zj0 志村康徳氏へ国民栄誉賞を。 アベマの方が良かったかもな テレ朝だと予算削られるだけだし アベマの社長が気に入れば特番作る可能性もある 今年も無かったよね 番組表で何度も調べたけど無かったわ 関東圏じゃないからかと思った モリマンのオマンコもろに見るとかディープキスする岡村とか 今じゃあり得ない無茶苦茶やってたよなあ なんかモリマンが股間の部分に穴があいた箱を被ってて 手を入れて何が入ってるか当ててみろみたいなのを見た記憶があるわ で、手をいれた男性陣が思わず笑ってしまうという (たぶん何も履いてなく触らせてる) >>85 元々はたけしタモリさんまBIG3のゴルフ対決番組だろ
68 ID:BUAeSL/c0 >>18 おしょうバズTVに名前が変わったよ 鶴瓶、志村、千鳥の方が今思うと絶対面白いだろ 26 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 14:32:13. 38 ID:vg3FPX4M0 >>1 毎年欠かさず楽しみに観てるんだが、 今年はなんで無かったの? >>11 今年はこれも、浜田との夕方特番のやつも、東西芸人のネタ番組も志村やらなかったね 戦うお正月一本だけだったかな 俳優志村として頑張ろうとしてたんだろうなあ ABEMAって一応番組表は睨んでみるんだけど、結局見たいのが特になくてやめるw 30 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 14:41:23. 87 ID:vuP2/rh00 去年やっていればなぁ 志村さんの体調プラスナイナイの不仲もあったからやらなかったんだろうな 大悟義理堅いぜ >>1 てか矢部やばいな 一個上の岡村より老けてる…やはり毛量って大事だな 地上波でやらんかい 鏡餅をベースにした衣装が馬鹿馬鹿しくもエロかった印象 好きだったなぁ。最初ボウリング始まった頃は親に隠れてコソコソ観てた思い出 >>31 髪型が悪いわ あれぐらい後退してたら短髪にした方がかっこいいのに 一方フジは全て志村友達というカテゴリに入った模様 37 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:17:14. 42 ID:bFWW104T0 なんでテレ朝でやらないの なんで今年やらなかったの 38 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:18:50. 47 ID:kam9zvbj0 去年やってなかったのはなんで? なんでアベマだよ 地上波でやれよ 40 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:21:14. 97 ID:h9RUIZ0C0 テレ朝の方はどんどんしょぼくれてたし 予算削られてたんだろうな 戦うお正月→格付けチェック芸人予選のコンボもいつまで続くかな 41 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:22:37. 48 ID:ILkOciyZ0 >>1 なんで戦うお正月の方は続くんだよwww 42 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:26:23. 志村鶴瓶英語禁止ボウリング2020. 24 ID:EQ0Rw2xY0 日本一おもしろい番組(コーナー)だと思ってたわ 前回がお休みだったのが悔やまれるわ 収録前後で志村が入院してたから仕方がないけど 43 名無しさん@恐縮です 2020/12/16(水) 15:27:52.
グラビアアイドル西原愛夏が「志村&鶴瓶のあぶない交遊録 大最終回スペシャル」に出演 2019年10月ザテレビジョン撮影 1月2日にABEMA SPECIALチャンネルで配信された「志村&鶴瓶のあぶない交遊録 大最終回スペシャル」に、グラビアアイドルの 西原愛夏 が登場。その牛ガール姿に注目が集まった。 1998年よりおよそ20年にわたってテレビ朝日で毎年正月に放送されてきたバラエティー「志村&鶴瓶のあぶない交遊録」。今回の「大最終回SP」では、そのメイン企画ともいうべき「英語禁止ボウリング対決」を実施。前半パートではこれまでの名場面を振り返り、後半パートでは千鳥の 大悟 が加わり、英語禁止ボウリング対決を繰り広げた。 ストライクもしくはスペア、あるいは"ピンクピン"を倒すと"ご褒美"がゲットできるおなじみのルール。この日、最初にご褒美をゲットしたのは「師匠(志村けんさん)のスケベはワシが受け継ぐ!」と宣言した 大悟 だった。 そんな中、トップバッターとして登場したのが西原。西原は今年の干支(えと)にちなみ、牛柄のビキニとツノ付きのカチューシャ姿で現れた。 関連人物 笑福亭鶴瓶 ナインティナイン 岡村隆史 矢部浩之 大悟 西原愛夏 画像で見るニュース 12
それを思い出してしまって、きょうどうしようって。マジですよ。腰は痛いわ…。 【矢部】いや、2年前に転んだのがウケたから、もう1回やろうかっていうことでしょう(笑)? 【鶴瓶】違う、違う! そんな怖いこと、ようせんよ。 【岡村】毎年この時期になったら、なにか痛いって言いはるんで…。 【鶴瓶】それも本当や。(マネージャーに)あそこに置いてあるやつ(腰を固定するグッズ)持って帰って。 ――助っ人の大悟さんについて 【鶴瓶】大悟はもう乗り移っていましたね。きょうは、本当に全部乗り移っていて、横から見たら本当に志村さんかなって思うくらいの雰囲気を出しますから。それだけ遊んでもらっていたし、志村さんは大悟のことをすごくかわいがっていましたから。だから、いいパートナーやけど、きょうで終わりですからね(笑)。 【岡村】本当に志村さんがピンを倒しているんじゃないかっていうくらいでしたね。いつも(ご褒美がある)ピンクピンが出た時に、志村さんがことごとく倒していく感じが見えたので。 【矢部】下手したら、志村さんより大悟の方がエロいかもしれないですね(笑)。 【鶴瓶】それはホンマやな(笑)。 ――長年共演することで、お互いの印象に変化などはありましたか?
「志村・鶴瓶のあぶない交遊録」 2019年1月2日(水)放送内容 (オープニング) CM 志村・鶴瓶vsナインティナイン 英語禁止ボウリング!!