肝硬変 の成因別実態2014という書籍で紹介されているデータによると、全国の26, 293例の肝硬変のうち、 C型肝炎 が53%、アルコール性が18%、その他の肝硬変が11%であることが明らかになっています。おそらく、"その他の肝硬変"の11%のほとんどが、NASH肝硬変と推測されます。 NASHは進行して肝硬変になると肝生検を行っても脂肪滴が消失したBurn out NASHといわれる状態になり、原因不明の肝硬変(cryptogenic cirrhosis)と診断されることが多いのが現状です。したがって、NASH肝硬変の正確な統計をとることは困難ですが、恐らく肝硬変の1割程度がNASHからの肝硬変と推測されます。 "NASHから肝がんになる患者さん"はどれぐらいの割合?
NAFLD/NASH 患者さんとご家族のためのガイド NAFLD/NASHガイドQ&A NAFLD/NASHについてお話しします。 Q1 NAFLDやNASHってどんな病気ですか?
現在、NAFLDの分類としては、Matteoni分類が広くこの分野で用いられています。Matteoni分類ではNAFLDをタイプ1~4の4種類に区別しています。 【Matteoni分類】 この表はタイプ1からタイプ4へと数字が大きくなるにつれて肝臓の状態が悪くなっていきます。たとえば、表におけるタイプ4は肝臓の線維化が起こっている状態ですから、 肝硬変 や 肝がん に進行するリスクがもっとも高いと考えられます。 また、Brunt分類(ブラント分類)という指標では、このタイプ4の線維化の程度をさらに細かく分けています。 【Brunt分類】 Brunt分類におけるステージ3は前肝硬変(肝硬変になる直前の段階)、ステージ4は肝硬変になっている状態です。これらの場合は、将来的に肝不全や肝がんに至る可能性が高いため、肝疾患によって死亡するかもしれない段階といえます。ステージ3になる前の段階できちんと診断して治療していくことが重要になっていきます。 NASH→肝硬変→肝がんになる確率と、その5年生存率は? 日本肝臓学会が編集している「 NASH ・NAFLDの診療ガイド2015」には、NASHの5~20%が、5~10年の経過で肝硬変に進行すると記載されています。またそのようにして発症した"NASH肝硬変"が肝がんになる確率は5年で11%と記載されていますが、引用論文が少なく、まだ、正確な予後は明らかでないと思われます。日本におけるNASH患者は、肝硬変、肝がんで亡くなる確率が高いと思われますが、まだ予後に関しては十分な統計データが集積されていないのが現状です。 NASHの予防――肥満改善・継続的な運動がカギ 体重管理については、体重だけを見るのではなく、脂肪と筋肉の比率を重視して行うことが大切です。 NASH が疑われる患者さんの中には、体重だけを見ればやや重い程度(軽度肥満)であるものの、筋肉が少なく脂肪が通常よりもはるかに多いという方が一定数います。このような方の場合は体重だけを測っても肥満に該当しないので、見落とされてしまいがちです。体重管理の際には体組成、体脂肪、筋肉量も同時にチェックするようにしましょう。 また、筋肉量が増えれば代謝も上昇し、肥満改善につながります。ですから、合わせて運動を行うことがおすすめです。
PMID 16287793 ^ 船津和夫、山下毅、本間優 ほか、 脂肪肝における血中ヘモグロビン値の検討 、人間ドック (Ningen Dock) 2005年 20巻 1号 p. 32-37, doi: 10. 11320/ningendock2005. 20. 32 ^ 渡辺純夫「肝臓病」p189、岩波新書、 ISBN 978-4-00-431-321-2 ^ 友杉直久、 2.ヘプシジンの発見とその後の発展 日本内科学会雑誌 2010年 99巻 6号 p. 1180-1187, doi: 10. 2169/naika. 99. 1180 ^ a b 輸血後鉄過剰症の診療ガイド ^ 鉄過剰症の概要 MSDマニュアル プロフェッショナル版 ^ a b c NAFLD/NASH 診療ガイドライン2014 日本消化器病学会 ^ a b 橋本悦子、谷合麻紀子、 NAFLD/NASHの疾患概念の変遷問われるNASH診断の意義 肝臓 2018年 59巻 2号 p. 83-91, doi: 10. 2957/kanzo. 59. 83 ^ Pioglitazone, Vitamin E, or Placebo for Nonalcoholic Steatohepatitis, N Engl J Med 2010; 362: 1675-1685. ^ 笠井俊二、「 ビタミンEの最近の臨床トピックス 」 『オレオサイエンス』 2011年 11巻 3号 p. 71-78, doi: 10. 5650/oleoscience. 非アルコール性脂肪性肝炎 - Wikipedia. 11. 71 ^ Gastroenterology 2015; 149:367. ^ Lassailly G, et al. Bariatric surgery reduces features of nonalcoholic steatohepatitis in morbidly obese patients. Gastroenterology. 2015;149:379–388. ^ a b 南山堂医学大辞典 第12版 ISBN 978-4525010294 外部リンク [ 編集] 西原利治、 非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH): 病態と治療 肝臓 2004年 45巻 2号 p. 82-86, doi: 10. 45. 82
または 2. を満たす場合NASHと定義する。 治療 [ 編集] 食生活の改善と運動療法が基本。肝臓病に対する薬が投与されることもある。 ピオグリタゾン と ビタミンE はNASHの改善に有用であるとの報告がある [13] [14] 。 5%の体重減少でもNASHの改善がみられるが、減量幅は多いほど良いとの報告がある [15] [16] 。 予後 [ 編集] 肝炎から 肝硬変 、 肝細胞癌 へと進展することがあるため、肝機能を検査して常に確認しておくことが肝要である。 疫学 [ 編集] 中年以降の女性に好発する [17] 。一般人口の罹患率はアメリカで2 - 3%と推定されており、日本においても同程度存在すると考えられている [17] 。 診療科 [ 編集] 消化器内科 歴史 [ 編集] 1979年 、アドラーらが肥満患者にアルコール肝障害に類似した症例が見られることを報告。 1980年 、ルドウィッヒらが飲酒歴がないにも関わらずアルコール性肝障害に類似した症例が見られる疾患を非アルコール性脂肪性肝炎と命名 [12] 。 脚注 [ 編集] ^ "Nonalcoholic fatty liver disease: an underrecognized cause of cryptogenic cirrhosis". JAMA 289 (22): 3000–4. (2003). doi: 10. 1001/jama. 289. 22. 3000. PMID 12799409. 非アルコール性脂肪性肝炎 血清線維化マーカー. ^ a b NAFLD/NASH 日本消化器病学会ガイドライン ^ 丸山剛、鈴木康裕、石川公久 ほか、 非アルコール性脂肪性肝疾患に対するハイブリッド訓練法によるインスリン分泌能について 日本理学療法士協会 Vol. 39 Suppl. No. 2 (第47回日本理学療法学術大会 抄録集) p. Db0578, doi: 10. 14900/cjpt. 2011. 0. Db0578. 0 ^ 脂肪肝と診断された方へ ( PDF) - 市立奈良病院 消化器科 ^ Masahide Hamaguchi, Takao Kojima et al. The metabolic syndrome as a predictor of nonalcoholic fatty liver Intern Med. 2005 Nov 15;143(10):722-8.
NAFLDの有病率 *3 は、日本では9~30%と報告されており、患者さんは全国で1, 000万人以上いると考えられています。肥満の人やメタボリックシンドロームの患者さんの増加に伴って患者数は増えており、とくに肥満男性の増加が社会問題となるなかでNAFLDの男性も増えていることが懸念されています。また、日本におけるNAFLDの年齢分布は、男性は中年層、女性は高齢層に多い傾向であることが報告されています。 NASHの有病率は3~5%と推定されています。全国の肝硬変患者さん約33, 000人の原因を調査した報告では、約3/4はウイルス性肝炎が原因で、NASHは2. 1%でした。NASHの年齢分布については明確なデータはありません。 小児のNAFLDの有病率は少なくとも3%と報告されていますが、年齢の上昇とともにNAFLDの有病率は上昇します。小児のNASHの有病率ついては明確なデータはありません。 メタボリックシンドロームがあるとNAFLDやNASHを発症しやすく、とくに肥満(ウエスト周囲径の増大)はNAFLDやNASHの強い危険因子であり、また高血糖や脂質異常も主要な危険因子です。NAFLDの人がメタボリックシンドロームを合併している場合は、NAFLではなくNASHの可能性が高くなります。 *3 有病率:ある一時点での調査全体数に占める疾病の割合 Q3 NAFLD/NASHになるとどんな症状があるのでしょうか? 肝臓はよく"沈黙の臓器"といわれるように、多少の負担がかかってもすぐには症状があらわれません。ですから、脂肪肝では自覚症状は何もない人がほとんどです。なかにはだるさを訴える人もいますが、肝臓に特有の症状というわけではありません。 たとえNASHになっていても、かなり病気が進行しない限りほとんど症状はないので、自覚症状だけで単なる脂肪肝(NAFL)とNASHを区別することはできません。 NASHが肝硬変に進行すると、黄疸や足のむくみ、腹水がたまることによる腹部の膨満感(お腹が張った感じ)などがあらわれることがあります。 ・転載申請、ご意見・ご要望等 掲載記事の内容は、全て発行当時のものです。 本ガイドは日本消化器病学会の著作物であり、無断転載・無断複写を禁じます。 転載申請は、下記ページから手続きをお願い致します。 本ガイドへのご意見・ご要望等については、今後の改訂時の参考とさせていただきます(下記までお寄せください)。 個別の医療相談・健康相談にお答えするものでないことをご理解ください。 原則としてご返信はいたしませんので、あらかじめご了承ください。 E-Mail: info[atmark] ※[atmark]を@に置き換えてください。 患者さんとご家族のためのガイド 担当者宛 患者さんとご家族のためのガイド トップへ戻る
感染による早産予測因子としても着目しています。 (注6) 非アルコール性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis;NASH) アルコールや肝炎ウイルスの感染といった原因がなく、肝臓に脂肪沈着や炎症、線維化といった変化を生じる病気。 (注7) 歯周炎 細菌の感染によって引き起こされる歯周組織の炎症性疾患です。歯肉溝部に多くの細菌が停滞し(歯垢)歯肉の辺縁が炎症を起こし、発赤や腫脹が現れる。進行すると歯根膜や歯槽骨が破壊され、最終的に歯が抜け落ちる。 (注8) Gingipain P. が産生するタンパク質分解酵素で、病原因子の1つです。菌体表面や菌体外に分泌されてタンパク質を分解し、組織の破壊を引き起こします。 (注9) リポプロテイン(Lipoprotein)/リポポリサッカライド(LPS) LPSはグラム陰性菌の細胞壁表層にある脂質と多糖の複合体のことで病原因子の1つです。LPSは動物に対して毒素活性をもち、内毒素と呼ばれています。Lipoproteinは、細菌の構成成分の1つで、LPSと同様な種々の免疫生物学的活性を有しています。