あなたは、思わぬ病気やケガで働けなくなった時、生活していけるか心配になったことがあると思います。 そんなときに会社員が活用できるのが健康保険の「傷病手当金」です。仕事と無関係な病気やケガで働けなくなった時、給料の額の3分の2を受け取ることができます。 ただし、傷病手当金を受け取るには、申請の手続をしなくてはなりません。 そこで今回は、傷病手当金の基礎知識、「支給額・支払期間」、「申請の仕方」についてお伝えしたいと思います。 知らずに損をすることがないよう、しっかり押さえておいていただきたいと思います。 The following two tabs change content below. この記事を書いた人 最新の記事 私たちは、お客様のお金の問題を解決し、将来の安心を確保する方法を追求する集団です。メンバーは公認会計士、税理士、MBA、中小企業診断士、CFP、宅地建物取引士、相続診断士、住宅ローンアドバイザー等の資格を持っており、いずれも現場を3年以上経験している者のみで運営しています。 はじめに:傷病手当金とは? 仕事ができなくなったときに受けられる代表的な保障が傷病手当金です。 業務外の病気やケガで働けなくて仕事を休み、給料が支払われない場合や給料が下がった場合、その間の生活保障をしてくれる所得保障・休業補償の制度です。 1. 支払いを受ける条件は? 1. 業務外の事由による病気やケガによる療養の休業であること 健康保険給付として受ける療養に限らず、自費で診療を受けた場合でも、仕事に就くことができないことについての証明があるときは支給対象となります。 また、自宅療養の期間についても支給対象となります。 ただし、業務上・通勤災害によるもの(労災保険の給付対象)や病気と見なされないもの(美容整形など)は支給対象外です。 2. 仕事に就くことができないこと 仕事に就けるか就けないかは、医師の意見をもとに、被保険者の携わっている業務の種別を考慮したりして本来の業務に耐えられるか否かを基準にしています。 3. 連続3日間を含み、4日以上仕事に就けなかったこと 3日間連続して休むことを「待機完成」といいます。待機完成までの3日間に対しては傷病手当金は支給されません。 <「待期3日間」の考え方イメージ> 4. 休業期間に給与の支払いがなかったこと 給与の支払いがあっても傷病手当金の日額より少ないときはその差額分が支給されます。 ※自営業の人など国民健康保険に加入している場合は傷病手当金はありません。 2.
・自分にピッタリの保険を選んで加入したい ・現在加入中の保険の内容で大丈夫か確認したい ・保険料を節約したい ・どんな保険に加入すればいいのか分からない もしも、保険についてお悩みのことがあれば、どんなことでも構いませんので、お気軽にご相談ください。 保険無料相談のお申込みはこちら
傷病手当金の申請方法 病気やケガで会社を休んだときは傷病手当金を受け取ることができます。ご存知の方も多いと思いますが、傷病手当金という制度があっても、実際に申請を行わなければ傷病手当金の支給を受けることができません。ここでは病気やケガの発生から傷病手当金を受け取るまでの流れについてご説明したいと思います。 3-1. 傷病手当金の申請方法の流れ ここでは全国健康保険組合(協会けんぽ)に加入されている方の申請の流れを例としてお伝えしています。 病気・ケガの発生 会社に報告する 申請書の用意 医師の診察後、申請書の証明欄に記入してもらう 事業主に申請書の証明欄を記入してもらう 保険者に申請書を提出する 1. 病気・ケガの発生 病気であることがわかったり、ケガをしてしまったら医師や看護師に治療費や治療機関の確認をしましょう。治療の期間が長くなりそうだったら、傷病手当金の申請ができますし、医療費が高くなれば高額療養費の申請もできるかもしれません。必ず確認しておきましょう。また治療が長期になる場合は、傷病手当金の証明書を書いてもらえるかどうか確認しておきましょう。 2. 会社に報告する 次にすることは会社に欠勤の報告をすることです。休む期間によっては、欠勤日に有給休暇を使用することも考えられます。有給休暇を使う場合、傷病手当金の申請をすることはできません。有給休暇を利用するか傷病手当金の給付を受けるのか、会社と相談して決めましょう。 3. 申請書の用意 申請書は全国健康保険協会のホームページからダウンロードし、印刷してお使いいただくか、全国健康保険協会で申請書をもらうかして、申請書を用意します。 ◯ 全国健康保険協会のホームページ ◯ 健康保険 傷病手当金 支給申請書 傷病手当金の支給申請書はダウンロード後、印刷してお使いください。申請書の書き方が分からない方は、こちらの 記入例 を参考にして下さい。 また、都道府県により異なりますが、年金事務所の窓口、商工会議所・商工会に申請書を置いてあるところもあるそうです。 「全国健康保険協会の窓口に取りに行けない」、「申請書を印刷することができない」という方は、全国健康保険協会に電話で問い合わせてみることをおすすめします。 連絡先: 全国健康保険協会支部 4. 医師の診察後、申請書の証明欄に記入してもらう 用意した傷病手当金の申請書の中に担当医師の証明欄がありますので、働けなかった期間の証明をもらいましょう。 注意するところは「申請期間が過ぎてから担当医師の証明をもらう」ということです。 申請期間が経過する前に記入された証明は、有効な証明として取り扱われないことがあります。従って、必ず申請期間が経過した後で証明をもらいましょう。 5.
事業主に申請書の証明欄を記入してもらう 傷病手当金の申請書の中に事業主の証明という欄があります。 その証明欄に会社を休んでいること、給料が支払われていないことの証明をしてもらいましょう。 事業主の証明についても申請の期間が経過した後で証明をもらいましょう。 6.
「従業員エンゲージメント」 がマンガでわかる資料を無料プレゼント⇒ こちらから 3.傷病手当の支給規定について 傷病手当金が支給される期間は、最初に傷病手当金が支給された日から最長1年6カ月です。傷病手当の1日当たりの支給額は、支給開始日の以前12カ月間の各標準報酬月額を平均し、それを30日間で割った金額の2/3となります。 傷病手当金が支給される対象とは? 傷病手当金が支給される対象は、会社員や公務員など勤務先で社会保険制度に加入している本人のみ。派遣やパートで勤務している人も健康保険に加入していれば傷病手当金の支給対象となります。 自営業やフリーランスが加入する国民健康保険、75歳以上の人が加入する後期高齢者医療制度、会社員の家族など扶養に入っている人は傷病手当金の対象外です。 傷病手当金が支給される期間とは? 傷病手当金が支給される期間は、支給開始から最長1年6カ月です。もしその期間中に、病状が良くなり出勤して給与の発生した日があっても、その期間も受給期間の1年6カ月の中に含まれます。 それ以降は病気やケガが回復せずに仕事に復帰できなかったとしても、傷病手当金が支給されることはありません。 傷病手当の支給額とは? 傷病手当金の支給額は、おおよそ給与の2/3の金額とされます。正確には支給開始日以前の継続した12カ月間の標準報酬月額の平均額を30日で割って日給を算出し、その金額の2/3が1日当たりの支給額となるのです。計算式は、下記のとおりとなります。 (支給開始前の過去12カ月の各月の標準報酬月額を平均した額)÷ 30日 × 2/3 = 傷病手当金の支給日額 支給の調整とは何か?
で考えてみてください。 任意継続保険と国保どっちがいいの? 任意継続保険と国民健康保険どっちにする? 退職する場合の一番悩むところですが、よくわからない場合はとりあえず任意継続保険にしておけば良いと思います。 国民健康保険(国保)は、いつでも加入できますが、任... うつ病で考えるのがつらい場合はとりあえず任意継続保険にして、落ち着いてくればどうするか考えればいいと思います。 傷病手当金の金額が休職して給料が安くなると下がるのか? 標準報酬月額は4・5・6月の給料で決まるので、例えば、4月から休職したため、給料が下がったり、休職給のため以前の8割程度しか給料が出なかったため、標準報酬月額が改定されて突然、傷病手当金の支給金額が下がるのではないかと心配になりますが、結論から言うと復帰して働かない限り傷病手当金の金額が下がることはありません。 傷病手当金の支給の算定根拠となる標準報酬月額は、労務不能のために受給する直前の標準報酬月額を元に算定するとなっているため、続けて休職している限り、ずっと同じ支給金額となります。 ※参照 受給中の減額について(昭和26年6月4日保文発第1821号) 傷病手当金は、原則として労務不能のため受給する直前の標準報酬日額を基礎として算定することとなっているので、傷病手当金を受給している期間中に給料が減額された場合であっても、傷病手当金の支給額を変更することは適当でない 支給額が上乗せされる場合 一部の健保組合や共済組合などでは、組合独自に傷病手当金に何割かを上乗せして支給することもあります。 これを傷病手当金付加金といいます。この制度が存在するかどうかは、各保険組合に聞いてみましょう。 その他、傷病手当金の支給額が調整される場合は 傷病手当金の支給額が調整される場合 を確認してください。 傷病手当金の金額が減るパターンは?
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