ときどきある:12/87(14%) たまにある:46/87(53%) ない:29/87(33%) 『頻度はあまり高くないが、小児科医の2/3が舌小帯に関して親からなんらかの相談を受けていた.』 2)舌小帯を切った方が良いと思われる児を経験しますか. ある:8名の医師(13例) 『ほとんどの小児科医が母親が舌小帯の異常を訴えても、舌小帯を切る必要のある児を経験していない.経験している医師も極少数例においてのみである.』 3)舌小帯短縮(癒着)によると思われる臨床的な問題の経験がありますか. ある:5名の医師(10例) 哺乳力の問題:1年間に─1例 構語障害:1年間に─9例 呼吸障害:1年間に─0例 発達行動などの問題:1年間に─0例 『実際に臨床的な問題を呈する児の経験はさらに稀であり、そのほとんどは構語障害である.舌小帯短縮による呼吸障害例は皆無であった.』 4)舌小帯を切ったこと、または他医で切ったことによるトラブルを経験したことがありますか. Ⅱ. 現在における舌小帯短縮症の考え方と対応 | 国立大学法人 東京医科歯科大学. ある:2名の医師において治療を要する出血の経験 『事例は稀であるが、手術的侵襲による問題が経験されている.』 5)舌小帯を外来等で切ることがあるか. 全員無し. (12名の小児科医が20年近く前には舌小帯を切った経験がある.) 『かつて行われていた小手術としての舌小帯切開は行われなくなっている.』 考 案 初乳をあらちち(粗乳/荒乳)と称して古い悪くなった乳として、飲ませず捨てる習慣や、こけしの様に巻きおむつをする育児法が赤ちゃんに害あって益無しと改められたのはごく近代になってからである.母乳促進のために舌小帯に小切開を加える処置についても、今村4)が舌小帯の短縮度は年齢にともなって変化するという調査結果を示しているのに加え、根津2)や飯塚ら7)が前方視的調査を行い、舌小帯切開が母乳栄養や吸啜運動を促進する効果は認められないとその必要性を否定している.今回の調査でも、かつて舌小帯に小切開を行っていた小児科医のほとんがすでにそのような処置を行っていないことが示されている.母乳栄養に役立つとの思いから乳児の舌小帯を切ることは、そのような類いの学問的根拠のない習慣であったことがようやく広く理解されるようになり一件落着の感がある. 本調査で問題にされているのは、そのような外来や新生児室で行われてきた処置のレベルである舌小帯切開を越えた、麻酔下で切開を加え縫合するという手術についてである.現在本邦において、舌小帯の高度な短縮と理解される舌癒着症が上気道の偏位をもたらし呼吸障害や低酸素血症をもたらし、それに伴い発育発達の異常や突然死の危険を高めるという考えから、先天性舌癒着・喉頭蓋・喉頭偏位症の診断の基にその矯正手術が一部の医師グループによって積極的に行われている.しかし、大多数の現役の小児科医および小児専門の耳鼻咽喉科医にとっては耳なれない疾患であるところから、その手術適応と医学的根拠について明らかにする目的で調査がなされた.
(登録:2001. 04. 27) 舌小帯短縮症に対する手術的治療に関する現状調査とその結果 日本小児科学会倫理委員会舌小帯短縮症手術調査委員会 仁志田博司、中村 肇、泉 達郎 母乳栄養促進などの目的から、新生児および乳児の舌小帯に小切開を加えることは、日本のみならず諸外国においても古くから習慣的に行われてきたが、その医学的意味がないことが示されており、現在はほとんど行われなくなった1)~4).このような病棟や外来で助産婦や医師によって行われていたレベルの舌小帯の切開とは異なり、一部の医師によって、先天性舌癒着・喉頭蓋・喉頭偏位矯正術の名称で舌小帯に対する本格的な手術が行われている5).高度な舌小帯の短縮が上気道の変異をもたらし、呼吸障害を引き起こすと言う考えの基に、先天性舌癒着・喉頭蓋・喉頭偏位症の診断名がつけられ、舌低部を切開し頤舌筋を切断する手術である.その手術の目的は、吸啜障害の矯正のみならず、呼吸障害やそれに伴う低酸素血症を改善して乳幼児突然死症候群(SIDS)の発生を予防するというものである. 1994年ノルウエーで行われたSIDS国際学会において、舌小帯を積極的に手術しているグループが、「日本においてSIDSの発生頻度が低いのは、SIDSのハイリスク群である先天性舌癒着・喉頭蓋・喉頭偏位症の乳児を我々が手術して治しているからである.」という主旨の発表を行い6)、同学会に出席していた本邦のSIDS研究者を驚かせた. さらに、助産婦などから子育て中の母親に「舌小帯を切らないと突然死になる.」というコメントが述べられるにおよんで、専門家の間の意見の不一致が子どもを持つ親の育児不安を引き起こしていることが明らかとなった. 舌小帯短縮症だと思うのですが切除すれば大人でも滑舌が良くなりますか？ | 那覇市の歯科・歯医者、医療法人誠志会赤嶺歯科クリニックへよくあるご質問. この問題を重くみた日本小児科学会は、舌小帯短縮症手術調査委員会を設け、その現状に関する調査を行った.本論文はその調査結果を報告し解説を加えるとともに、乳幼児の医療および保育に携わる専門分野の各位に、この問題の理解を広めることを目的とした. 調査方法および対象 平成11年8月から10月にかけ、舌小帯に関する臨床経験および舌小帯手術の適応等に関する質問用紙を郵送し、回収された回答およびコメントを検討した. 対象は小児科医93名(日本小児科学会役員24名、日本小児科医会役員69名)および日本小児耳鼻咽喉科学会会員100名である. 回答率は、小児科医において87/93(93%)であり、小児耳鼻咽喉科医において74/100(74%)であった.
それゆえ、限られた数の医師のグループがSIDSのハイリスク群とされる舌小帯癒着症の乳児を治療したことが本邦のSIDSの発生頻度を低くしているという向井他の発表6)は、舌小帯の手術がSIDSを予防するという学問的データは示されない限り、到底受け入れ難い意見とみなされる. 結 語 今回の調査および文献的な考察から、乳幼児の突然死を予防するという目的で舌小帯に手術的侵襲を加えることの正当性を認めることはできなかった.本調査の結果を踏まえ、小児の医療に携わる小児科および耳鼻咽喉科さらには口腔外科や小児外科の専門家により、舌小帯短縮症の手術の適応やその効果等に関し真摯な議論がなされ、受け身である乳幼児を不当な麻酔や手術という侵襲から守るための措置を考えるとともに、子育て中の母親に適切な情報を提供してその無用な不安を軽減をする努力をなすべきである. 引用文献 1) 仁志田博司.出生直後のマイナートラブルへの対応 舌小帯短縮症.周産期医学 1996;26:1217. 2) 根津八紘.舌小帯短縮症.周産期医学 1990;20:63. 3) 赤松 洋.本誌診療メモ、新生児・乳児のTongue tieの治療についての意見に答える―小児科医の立場から―小児耳鼻咽喉科誌 1989;10:74. 4) 今村栄一.舌小帯付着の切断を論考する.小児保健研究 1989;48:593. 5) 向井 将、向井千伽子、浅岡一之.先天性舌癒着・喉頭蓋・喉頭偏位症―新生児・乳児の呼吸不全―.耳鼻臨床 1990;83:7. 6) S Mukai, C Mukai, K Asaoka et al. Prevention of SIDS―correction of ankyloglossia with deviation of the epiglottis and larynx. 土屋太鳳、ロッチのコカドも…舌を切る「滑舌改善の手術」とは？ | 女子SPA！. Third SIDS International Conference, Stavanger, Norway 1994(ポスター発表). 7) 飯塚忠史、佐々木美津代、大石 興.舌小帯と母乳哺育―病院をベースにした前方視的検討―.小児保健研究 1999;58:665. 8) Wright Je. Tongue‐tie:Review Article. J Pediatr Child Health 1995;31:276. 9) Tonkinn S. Sudden infant death syndrome;Hypothesis of causation.
仁志田博司など: 舌小帯短縮症に対する手術的治療に関する現状調査とその結果.日本小誌. 2001; 105: 520-522. ABOUT ME
乳幼児医療券の使用も可能 舌小帯短縮症の手術は健康保険が適用される以外に、乳幼児医療券を使用することもできます。その際も、助成の対象となるのは基本的に保険診療の負担分のみとなるため、入院時に別途費用がかかる場合は注意が必要です。 2-3. レーザーによる治療の費用 舌小帯短縮症をレーザーで切除する方法もあります。レーザー治療も、舌小帯短縮症の治療については基本的に健康保険が適用されます。保険診療で処置した場合、価格に大きな差はなく初診料・手術代を含めて数千円程度になります。 3. 手術がおこなわれている医療機関とリスクについて 3-1. 舌小帯短縮症の手術にかんするリスク 舌小帯短縮症の手術にかんするリスクは、年齢に比例して高まります。舌小帯は体の成長にあわせて太く長くなります。大きくなると出血も多くなり、麻酔や縫合が必要になります。赤ちゃんの頃であれば舌小帯そのものが薄いので、出血も少なく数分で処置を終えることが多いようです。 一方で、年齢によっては手術への恐怖心から動いてしまう恐れがあり、全身麻酔での手術も選択肢に含まれます。麻酔薬へのアレルギーは年齢に関係なく注意が必要です。また、舌小帯の線維の走行や舌の機能状態によっては、大きな変化が期待できない場合もあります。 切除後は再癒着を防ぐために、上唇のストレッチが必要なケースもあります。 3-2. 舌小帯短縮症の手術をおこなっている医療機関 舌小帯短縮症は先天性疾患のため、小児科での診療が多くなります。具体的には、小児歯科・小児矯正、小児科・小児耳鼻咽喉科・小児外科などで対応しています。また滑舌や舌の形状などに悩み、大人になってから手術を希望する方は、舌の状態にもよりますが、一般的に歯医者さんをはじめとして耳鼻咽喉科、歯科口腔外科で対応しています。症状によっては大学病院などを紹介されるケースもあります。 4. まとめ 舌小帯短縮症について、手術の方法や費用などを紹介してきました。 もしも子どものお口が気になっているようなら、早めの相談が大切です。また、先天性疾患のため子どもの症例が多いですが、大人になってから手術を検討する方も少なくありません。自身の舌の状態に不安がある場合は、一度歯医者さんに相談してみてはいかがでしょうか。 【監修医 松岡浩司先生のコメント】 出産の際に、直ぐに診ていただけて小帯切除をしてくださる産婦人科の医師もおられますが、成長とともに気が付くケースがほとんどです。気になる点があればご相談ください。 この記事は役にたちましたか?
表面麻酔 2. 局所麻酔 3. ハサミで切開 4. 切開終了 5.
当時勤めていた会社が、同じような福祉サービスを提供する会社と合併することになったのですが、その 合併がうまくいかなかった 感じです。 2社が合併したときに、私が働いていたステーションの所長と合併先の社長の意見が食い違って、所長が突然辞めてしまったんですよ。それに続くかたちでスタッフが辞めていって……。 ──Hさんもその流れで? 私は結局最後のほうまで残ってましたね。 合併云々は私たち側の問題であって、利用者さんにとっては関係ないことじゃないですか。なのにみんな辞めてしまったら「利用者さんたちはどうなるの?」って思って。 なのでいろんな事業所さんにお願いをして、受け持っていた利用者さんをなんとか全員引き継いでもらいました。 ──引き継ぎは相当大変だったんじゃ……? 大変でした(笑)。辞めた人の分も含めて15人くらいの利用者さんを、1ヶ月かけて引き継ぎました。 ほかの人と同じように「私も辞めます!」ってスパっと放棄することもできたんですけど、利用者さんのことを考えると「私がやらなきゃ」って思って。 合併前は働きやすい職場だったので、このゴタゴタがなければもっと長く勤めていたと思います。 ──訪問看護ステーションを辞めてからは、有料老人ホームへ転職していますね。 はい、求人広告を見て応募しました。 有料老人ホームも未経験だったんですが、オープニングスタッフの募集だったんです。1ヶ月しっかり研修を受けられるので挑戦しました。 そのときのオープンの経験が楽しくて、また新たな施設ができる際は立ち上げに参加したいなって思っていました。 それで4年後に新規施設オープンの話が出たので、立ち上げメンバーに立候補して異動の希望が通って。異動先では3年働きました。 ──希望が通ったものの、辞めてしまった理由は? できないスタッフに辞めてほしい | 看護師のお悩み掲示板 | 看護roo![カンゴルー]. ホーム長と意見が合わなくて……。 主に人員に関して ですね。 看護師2人でシフトを回していたので、出勤時は看護師1人なんですよ。 異動前も同じ勤務形態だったんですが、異動後の有料老人ホームは介護度が高い入所者さんが多かったんです。 介護度が高い分サポートが必要になるので忙しくなりましたし、夜間に入所者さんの転倒があったりして、オンコールが鳴る頻度も高くなって。 そうなると業務が大変なのはもちろんなんですが、 命に関わる業務を1人でこなす責任の大きさ をより感じるようになりました。残業して帰宅して、夜遅くまでオンコール対応をして、翌朝寝不足のまま出勤して……。「ここで自分がヒヤリハットを出しちゃったら大変だ」と思って。 なので人員を増やして欲しいとホーム長にはずっと言っていたんですが、そう簡単には変わらなくて。自分の体力の限界が来る前に、退職しようと決めました。 ──なるほど。その後はクリニックへ転職……こちらも新たな挑戦ですね!
「健康観察・服薬管理・先生(医師)への報告」など基本的な仕事は病院でも施設でも変わらないです。 有料老人ホームでは基本的な仕事にプラスして、介護スタッフ向けに「急変時対応の研修」をやりました。 あとは病院のように常に先生がいるわけではないので、急変時に先生を呼ぶかの判断も求められましたね。そしてその日に対応した報告書をまとめる……。 病院より有料老人ホームのほうが業務の種類が多かったし、かといって他職種のスタッフと手分けできる内容でもなかったので大変でした。 それぞれの職場を辞めた理由──10年間の潜在期間を経て、未経験の職場へ挑戦 ──結婚と妊娠を機に病院を退職されていますが、出産後に病院へ復帰することは難しかったんですか? 発達障害の部下を叱っても｢全く無意味｣な理由 | リーダーシップ・教養・資格・スキル | 東洋経済オンライン | 社会をよくする経済ニュース. 復帰もできたんですが、主人の仕事が転勤を伴うものだったんです。 病院に復帰してもいずれは転勤で辞めてしまう可能性が高かったので、結婚のタイミングで退職しました。 職場への不満はなかったので、もし主人が私の地元で転勤なしの仕事をしていたら、病院勤務を続けていたかもしれませんね。 ──なるほど。病院を辞めてからは育児に専念されていたんですね。 はい。上の子が4歳のときに下の子が産まれて、下の子の小学校入学までの 10年間 、育児に専念していました。 子どもがある程度大きくなったら保育園に預けて働く選択もあったんですけどね。当時は「しっかり育児に専念しよう!」と思っていたので働きませんでした。 それで下の子が小学校へ入学したタイミングで、次は訪問看護で働くことを決めました。 ──10年潜在したあとに、復帰する職場が未経験の「訪問看護」というのは不安じゃなかったですか? 少し不安でしたが、前から訪問看護をやってみたいなと思っていたんです。 育児中に見たニュースで訪問看護の仕事を紹介していて「こんな働き方もあるんだ。やってみたいな」って漠然と。 それで縁あって訪問看護ステーションで働く知人から「やってみない?」と声をかけてもらって。 ステーションの所長は事業所をいくつか立ち上げてきたベテランで、いろいろと丁寧に教えてもらえました。 ──10年のブランクがあると、手技の感覚を取り戻すのが大変じゃなかったですか? 最初は緊張したんですけど、いざやり始めると自然と病院勤務時代の感覚が蘇りました。復帰する看護師向けの手技研修が家の近くでもやっていたんですが、利用せずに済みました。 それから約10年間、訪問看護の仕事を続けることができましたね。 ──10年も続いた職場を離れてしまった理由は何だったのでしょうか?
実は多くの人が人間関係に悩んでいる 看護師の退職理由として実は最も多いのは「出産・育児」と、めでたいことを原因に退職される方が多くを占めています。そのまま「結婚」、「他施設への興味」とポジティブな理由が続いていきます。 しかし、そこからはネガティブな理由が続き、よく聞く「超過勤務の多さ」、「休暇が取れない・取りづらい」等が並びます。その中でも頭一つ分抜けている理由が「人間関係が良くない」なのです。 ここではその「人間関係が良くない」について、退職理由になった事例も含め、悩む看護師の実情をいくつかご紹介。あなたと似たような体験をしている人がいるかもしれません。 いじめ 看護大学を卒業して1年目ですが、先輩看護師にいじめられて悩んでいます。嫌味をたくさん言われます。やっぱり看護師の世界はこういうのが普通なんでしょうか?
あとはずっと看護をやってきたので「看護以外の仕事はどうなんだろう」って興味もありました。 ──単発パートではどんなお仕事をされたんですか? 試験会場の案内や試験監督、商品の仕分けや倉庫業務、書類をパソコンに打ち込む仕事などですね。 単発パートで時間に余裕ができ、旅行にも行きやすくなったそう ──看護師以外の仕事をすることに不安はありませんでしたか?
相手からも指導者として認められてない状態で、指導が上手にできるでしょうか?
実はもう探し終わっていて……ちょうど先週内定を貰いました! 今の単発パートを辞めて、来月から小規模多機能型の施設で働く予定です。 ──そうだったんですね! おめでとうございます! 発達障害疑いがある看護師の指導で悩んでいます。40代の新人看... - Yahoo!知恵袋. またしても新しい施設形態ですね。 そうなんです(笑)。 結果的には未経験の施設形態になりましたが、今までの経験をふまえて、 働き方 を見て決めました。 勤務時間が9時~17時、看護師が既に2人いるので人員にも余裕がありますし、利用者さんも30人ほどです。有料老人ホームのときは50人の入所者さんを看護師2人で見ていたので、人の少なさで苦労することはなさそうです。 あとはオンコール当番なしの求人で探しました(笑)。年齢に合わせて無理なく長く続けられればと思っています。 ──人間関係も良好そうですか? そうですね。 今回は紹介会社を使って応募したんですが、担当者と事前に「今までの経験」や「希望する職場環境」について面談をしたんです。 その担当者が面接にも同席してくれて。そのおかげもあって、事業所の方にいろいろと職場の話を聞けたので「ここならきっと大丈夫だろう」って安心できました。 ──改めて、看護師として復帰することを決めた理由を教えてください。 一度看護を離れたことで「看護師としての存在意義」に気付いて、大変なこともあるけど やっぱり看護師として働きたい と思ったからです。 一般の単発パートも経験したうえで原点に返って、 「せっかく取得した資格だし活かそう!」 と思いました。 今の看護現場に求める改善点とは ──看護師として復帰されるHさんですが、現場で「もっとこうなって欲しい」と思うことはありますか? 自分の経験をふまえると、やっぱり 人にもっと余裕が欲しい ですね。 人員が足りていれば気持ちにも余裕が出てきますし、気持ちに余裕ができれば「忙しくてイライラしてしまう」「気持ちに余裕がなくて当たってしまう」などの人間関係のギスギスも多少はなくなるんじゃないかなって思います。 年齢を重ねると体力が落ちることもあって、なおさら人に余裕がないと感じますね。もちろんほかの職種でも言えることだと思いますが。 プライベートではお花や料理が好きなHさん ──人員を増やすためにも、どうしたら潜在看護師が戻ってくるのでしょう? 既にやっていますが、定期的に 「現場復帰を支援する研修」 をやることでしょうか……でもそういった研修を受けるのは、既に 「現場に戻ると決めた人」 だと思うんですよ。 例えばアメリカだと一定期間ごとに看護師免許の更新が必要なんですが、日本でも免許の更新制度を設ければ、現場復帰を考えるきっかけになったり、研修を受けるきっかけになったりするんじゃないでしょうか。 そういった 「タイミングを作る」 ことが大切なのかなと思います。看護の現場は2年でも離れると、かなりのブランクに感じてしまうので。 ──コロナ禍で潜在看護師の必要性が語られていることについてはどう思いますか?
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