『看護のための病気のなぜ?ガイドブック』より転載。 今回は 「膵炎」に関するQ&A です。 山田幸宏 昭和伊南総合病院健診センター長 〈目次〉 膵炎ってどんな病気? 膵臓 は、消化酵素を多く含んだ膵液を十二指腸に向かって外分泌し、 インスリン やグルカゴンという 血糖 に関与する ホルモン を内分泌しています( 図1 )。 図1 膵液の流れ 正常な状態では、膵液に含まれている消化酵素は、十二指腸に至って初めて活性化します。ところが、何らかの原因で消化酵素が膵内で活性化し、組織を自己消化して炎症を起こした状態が 膵炎 です。 膵炎は、急性膵炎と慢性膵炎に分類されます。 急性膵炎は、消化酵素による自己消化の結果、膵組織に浮腫、壊死、 出血 が生じます。多くは浮腫型で完全に治癒しますが、一部は出血・壊死性の膵炎となり、重症化します。重症急性膵炎は、 多臓器不全 を合併し、死に至ることもある重篤な疾患です。 慢性膵炎は、長期にわたる炎症の繰り返しにより、膵実質の破壊と線維化が起こります。その結果、外分泌・内分泌が低下します。線維化した細胞はもとに戻りません。 膵炎って何が原因なの? 急性膵炎は、40%がアルコールの過剰摂取、20%が 胆石 、25%が原因不明の突発性です。慢性膵炎は、アルコールの過剰摂取が60%と最も多いです。 正常な状態では、膵液は膵管を経て、膵頭で総胆管と合流し、大十二指腸 乳頭 (ファーター乳頭)括約筋が弛緩して十二指腸に流れ込みます。 ところが、胆石が生じると膵管や総胆管が閉塞され、膵液が逆流して膵管内圧が上昇します。また、アルコールにより十二指腸乳頭括約筋が攣縮を起こし、膵液が逆流して膵管内圧が上昇します。その結果、膵酵素の活性化が生じます。また、アルコールにより膵液が過剰分泌されることも原因です。 memo1 膵液に含まれる消化酵素 糖質 分解酵素:アミラーゼ 脂質 分解酵素:リパーゼ タンパク質 分解酵素:トリプシン、キモトリプシン 急性膵炎はどんな症状が出現するの? あなたの健康はお金で買えますか・・・？ 長年の介護の末、母を見送り、女ひとり更年期。生活改善に踏み出した一歩は. 急性膵炎で最もよく出現する症状は、急激に起こる上腹部の激しい 腹痛 です。その他、悪心・ 嘔吐 、発熱、 頻脈 、 血圧 低下(重症例ではショック)、テタニー症状(手指や口唇のふるえ)、 麻痺 性イレウス、 呼吸 障害などが見られます。 慢性膵炎はどんな症状が出現するの? 慢性膵炎は、臨床症状のない潜在期と臨床経過から①代償期、②移行期、③非代償期の3つの時期に分類されます( 図2 )。代償期には、腹部・背部の疼痛が見られますが、組織の線維化が進むと痛みは軽減します。 非代償期に入ると、細胞の線維化が進むため、外分泌(消化液の分泌)が低下し、消化吸収障害による脂肪便、慢性的な 下痢 、 体重 減少などが生じます。また、内分泌(インスリン、グルカゴンの分泌)も低下するため、 高血糖 ・ 低血糖 症状が出現します。 急性 増悪 時には、急性膵炎と同じ症状が出現します( 図3 )。 図2 慢性膵炎の臨床症状 図3 急性膵炎と慢性膵炎の病態 (武田英二監:栄養学。新クイックマスター、p.
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より引用 急性膵炎と慢性膵炎、それぞれの治療方法について以下に説明します。 急性膵炎と診断された場合、通常は入院治療を行います。入院後は呼吸・循環モニタリングと初期治療を開始します。 モニタリングでは意識状態・体温・脈拍数・血圧・尿量・呼吸回数・酸素飽和度を測定し、初期治療では、絶食による膵の安静(外分泌機能刺激を減らす)、十分な初期輸液、鎮痛薬(ブプレノルフィン、ペンタゾシン)や蛋白分解酵素阻害薬(ガベキサートメシル酸塩)による除痛を行います。 また、急性膵炎と診断された段階で重症度判定(表2)を実施し、重症度に応じたモニタリング、治療を行うことも重要です。病状が変化することがあるため、重症度判定は経時的に繰り返し行います。 急性膵炎の場合に実施すべきことを10項目にまとめた、Pancreatitis Bundles 2015(表3)もあります。診断・治療の経過の参考にしてください。 表2 急性膵炎の重症度判定基準 厚生労働省 pdf/houkoku1 (2019年8月12日閲覧)p. 50より引用 表3 Pancreatitis Bundles 2015 急性膵炎診療ガイドライン2015改定出版委員会 編:急性膵炎診療ガイドライン2015 第4版,金原出版,2015年,Pancreatitis Bundles,p.
材料を混ぜて平らに伸ばした生地を焼き、熱いうちにくるっと巻いたら、ユニークなかたちのシガレットクッキーの出来上がりです。 手作りクッキーを楽しく作って、子どもを喜ばせましょう♪ 子どもが喜ぶ、お手軽クッキーのレシピをご紹介しました。どれも子どもが笑顔になりそうなアイデアクッキーばかりでしたね♪ クッキーはさまざまな食感、味、形を楽しめるのおやつなので、普段のおやつはもちろん、イベントなどでも、子どもと一緒にたくさん作ってみてくださいね! ※調理器具の効能・使用法は、各社製品によって異なる場合もございます。各製品の表示・使用方法に従ってご利用ください。 ※料理の感想・体験談は個人の主観によるものです。
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