参考・引用文献 1)山口昌子:足関節周囲骨折. 整形外科看護. 19(5). 516-519, 2014. 2)松井健太郎ら:足関節骨折. 関節外科32. 188-194, 2013.
この記事は、医師同士疑問解決プラットフォーム " Antaa " で実際に行われたやりとりの中から学んでおきたい内容を回答いただいた先生に執筆いただいております。 救急4年目 15歳の野球少年、デッドボールを右足首に受けた。 右外果前方に圧痛、軽度の腫脹あり、4歩以上歩行は可能 。 でレントゲンは添付のものなのですが…どうでしょうか? カーソルの真横あたりが骨折線 かと思ったのですが…とりすぎでしょうか? 放射線科 条件が厳しいですが外果は骨折は否定的だと思います。 成長軟骨板 が気になってるんじゃないでしょうか? むしろ内果が気になりました。ただ骨折線としては不自然 ですね。 整形外科7年目]ここのラインですよね? 確かに怪しく見えます。ただ 対側皮質骨のラインがわからない ですね。。こういう時は 自分なら 臨床症状で考えてます。痛がり方が強い ( 圧痛が著明)なら両斜位を撮影するか、CT撮る かという感じかと思います。 健側撮って、このラインがないか確認するのも一案 です。 救急4年目 そのラインです。 レントゲンしか撮れない ところなのでCTという選択肢はありませんでしたが、、 健側と比べればよかった ですね。 藤井 達也 骨折はなさそうにみえます。 骨折だと痛くて荷重できないことが多い のと、かなり腫れ上がるのですが、どうでしょうか?側面像ってありますか? 足関節果部骨折、脛骨天蓋骨折のリハビリについて│ロコリハ. 救急4年目 内果は全く痛がらないんです。 受 傷から6時間 経ってます が、腫れはそんなに…という感じでした。技師さんが新人の方で、今みると側面の出来は…でした(^^;; 斜位撮れば良かった ですね… スタスタ歩いてました し、自転車(代替手段なし)で6kmくらい先の学校に通わなきゃいけないということで、今日のところはテーピングで固定しました。 レントゲンで骨折はっきりしないけど一部怪しいところはあるので(後からはっきりすることもありますので)、おし痛みが増すようならまた受診して下さい とお伝えして帰宅としました。 藤井 達也 スタスタ歩けるようなら、大丈夫だと思います!また 疼痛増したら再診の指示 も出してあれば問題ないかと思います。 疼痛部位に疑わしいラインあると気になりますよね。。すごくわかります(・_・; 救急4年目 特に1人当直だと、緊張します(^^;; ありがとうございました! Dr. Fujiiの "ポイントレクチャー" ここでは最も多い受傷機転である 足関節内反による外傷にフォーカス し、 Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール 、成長軟骨版(骨端線/成長線)の考え方、 AO/OTA エイオーオーティーエー 分類を用いた足関節骨折について解説します。 医療法人社団翠明会山王病院 整形外科 藤井達也 1.
足関節「三果骨折」とは?リハビリテーションのポイントは? 足関節の骨折は、 骨はもとより靭帯や腱、筋肉などが複雑に絡んでおり、 骨折などをきたすと後々の後遺症のリスク低減のためにも 手術療法が適応 となる場合が多いです。 足関節の 「三果骨折」 もその一つです。 スポンサーリンク 「三果骨折」 足関節の三果骨折とは、 3つの "果部" の骨折を言います。 足関節に存在する"果部"とは、 ・脛骨の「内果」 ・脛骨の「後果」 ・腓骨の「外果」 であり、この3つの骨折を「三果骨折」と言います。 "果"というのは、 「果(は)て」 という意味があり、いずれもそれぞれの骨でも 先端部 に位置します。 受傷機転の多くは 足首のひねり動作 であり、 捻挫がより強力に生じた際に、骨ごと破壊したようなイメージですね。 骨は付着した靭帯などに牽引され転位をきたすと、 保存療法では治癒が困難となり、大抵の場合は 手術療法の適応 となります。 術後は適切なリハビリテーションによる機能回復が重要となりますが、 足関節特有のいくつかのポイント が存在します。 今回は、「三果骨折」に関する解説とともに、リハビリテーションのポイントなども解説します。 足関節「三果骨折」とは? 足関節における「三果」とは、 ・脛骨の「内果」 ・脛骨の「後果」 ・腓骨の「外果」 を指します。 足関節の「三果骨折」は、 この3つの果が同時に骨折することです。 足関節「三果骨折」の受傷機転は? 足関節外果骨折 手術. 足関節の「三果骨折」は、 それぞれの果が一つづつ骨折するのではなく、 同時に受傷 します。 下腿または足部のいずれかが固定された状態で、 下腿または足部に 強い捻転力(回旋) が生じた際 に受傷します。 多くは、交通外傷やスポーツの接触などによって受傷します。 捻挫と機序は同様ですが、捻挫よりも強い捻転力が加わっています。 後果の骨折を生じる際には、 脛骨と腓骨をつなぐ 後脛腓靭帯 が牽引されることによって受傷するため、 同時に 靭帯の損傷 をきたしている場合があります。 「三果骨折」の治療方法は? 足関節の「三果骨折」の治療方法は、 手術療法による観血的な方法 です。 三箇所の骨折を生じるのは非常に不安定な状態であり、 足関節の 「脱臼骨折」 とも言われるほどです。 保存的な治癒では変形治癒をきたしたり、 そもそも癒合しない場合もあり、 プレート固定やピンによる固定などを用いて整復 する必要があります。 (これが適切に行われないと後々、変形性関節症に発展することがあります。) 術後はすぐに荷重が開始できるわけではなく、 しばらくギプスやシーネによる固定が必要となります。 不動を強いられるこの期間こそ、リハビリテーションが重要となる のです。 「三果骨折」のリハビリテーションのポイントは?
足関節外傷(捻挫, 骨折)で重要なのは受傷機転と圧痛部位 足関節の外傷を診る時に大事なことは 「受傷機転」と「圧痛部位」 です。今回は直達外力による外傷でしたが一般的に多い介達外力、特に足関節内反による外傷をメインに解説していきます。 <最も多い受傷機転は内反(1)より作成> 2. 足関節「三果骨折」とは？リハビリテーションのポイントは？. Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール で捻挫か骨折を疑いレントゲンの必要性を考える 正確には 足関節だけでなく足部を含めた評価を行うツールで、特に骨折で損傷しやすい箇所の圧痛を重点的に診るもの です。 2003年のBMJのReview (2) では[ 小児でも使用できる ことが確かめられています。 感度が高いので、いずれもなければレントゲン撮影の必要性が下がる 、というように使用します。 質問に「4歩以上歩行可能」という記載がありましたが、このルールを念頭においたものであったことがわかります。ただし、 今回は直達外力による外傷なので 文献のinclusion criteriaとは異なる 点に注意が必要です。 < Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール の足関節の圧痛部位(2)より作成> 3. 小児では成長軟骨板(骨端線/成長板)の確認のため健側撮影を 小児の骨では 成長軟骨板(骨端線/成長板) と二次骨化核が存在 します。個人差もありますが、 下腿遠位では17歳頃に閉鎖 します。 もし骨折線なのか成長軟骨板なのか[keikou] 迷ったら健側の撮影 [/keikou]を同じように行います。 4. 頻度の高い足関節骨折は AO エイオー -typeB 骨折の分類として AO/OTA エイオーオーティーエー 分類 がよく用いられますが、その中でも typeBのものが多い です。 従って Ottawa Ankle Rules オタワアンクルルール にあるように外果、内果の後方の圧痛を確認する必要があります。 ポイントは後方の圧痛を確認すること です。 前方は前距腓靭帯の付着部も存在し足関節捻挫でも圧痛が強くでる部位 だからです。 <足関節骨折のAO分類の一部_文献(4)より引用> AO エイオー 分類とは AO エイオー/アーオー 分類は頭部以外の全ての骨折に使える分類です。スイスにある骨折治療の研究グループが作りました。無料で使えるwebページがありますので参考にしてください(アプリもあります)。 [リンク] AO Surgery Reference ※AO分類は 2018年に改定 されましたがこの記事の内容に大きな変更はありません。 ・発表された JOTの文献 がAOTraumaにて公開されています。 ・発表された新しいリーフレット 記事で疑問は解決できたでしょうか?
この記事は、『足関節骨折』について記載している。 骨折後のリハビリ(理学療法)に関するクリニカルパスも掲載しているので、リハビリの参考にしてみてほしい。 ※ただし、あくまで参考・目安であり、必ず医師の指示に従うこと。 足関節骨折って何だ?
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AntaaQAは医師専用のオンライン相談アプリです。 現場で患者さんの診断治療に困った場合は、AntaaQAで他の医師に相談してみませんか。 みんなで一緒に患者さんの診断治療に取り組みましょう。 また、現場により良い知識が届くように、記事を改善しつづけていきたいと考えています。最新論文の追加や加筆修正により、より質を高められる点がありましたら、ぜひ Antaa編集部 までご一報ください。 5. 参考文献 Med Clin North Am. 2014 Mar;98(2):313-29. BMJ. 2003 Feb 22;326(7386):417-9. JAMA. 1994 Mar 16;271(11):827-32. J Orthop Trauma. 2007 Nov-Dec;21(10 Suppl):S1-133. 足 関節 外 果 骨折 抜釘 手術. 現場の判断を助ける医師同士の質問解決プラットフォーム「AntaaQA」 「外来で、専門外の症状の診断に不安がある。経過観察をしようか迷う」 「当直で、レントゲンで骨折を疑ったが、読影に不安がある。他に人を呼ぶべきか判断に迷う」 そんな時、AntaaQAでいつでも即相談することができます。 第一線を走る医師たち・同じ悩みをもつ医師に質問ができ、判断に迷ってたあなたの悩みを解決に導く、医師同士の質問解決プラットフォームです。
天下統一恋の乱 華の章 武田信玄 天下統一編 ルート攻略。 ★momoのPickup↓ ドラマ「推しの王子様」の「ラブ・マイ・ペガサス」が全話無料で遊べる♪ ケント様に逢いに行ってみる? ⇒ 100シーンの恋+ *幸福度upは+5、以外は+1です 本編はこちら↓ ⇒ 天下統一恋の乱 華の章 武田信玄・上杉謙信 共通ルートト ⇒ 天下統一恋の乱 信玄 攻略 第1話 家族 壱:信頼には敵と味方の区別がない 弐:信頼にはまだ難しい⇒up! 壱:恥ずかしいです⇒up! 弐:そうですね、一緒です 【恋の試練】 必要な姫度:2800 第2話 恋心 2話前半1/5読了で ◎姫友上限枠UP 壱:どうしたのですか 弐:お礼を言わなければ⇒up! 壱:信頼は寂しいのかも⇒up! 弐:信頼の様子が気になる ★スチル付きを読みたい!という方は こちらも参考にどうぞ♪ ⇒ 真珠購入の足しに! お近づきストーリー 『贈り物』 ◎艶ルート 真珠8個 三千七百枚貝の着物(魅力80) 絵巻(スチル) ◎花ルート 真珠5個または小判2500枚 桜吹雪の袴(魅力40) 第3話 変化の足音 壱:明日も行けない⇒up! 弐:まだ分からない 壱:声を掛ける⇒up! 弐:黙って見守る 第4話 動き出す刻 壱:まだ寝ないのか 弐:そろそろ休んだほうがいい⇒up! 壱:頑張ったのだから大丈夫 弐:想いは必ず届く⇒up! 第5話 京へ 壱:泣かないで 弐:お店を任せてごめん⇒up! 壱:もう岩びつに慣れた⇒up! 弐:寂しいことを言わないで 必要な姫度:23800 第6話 崩壊の炎 6話前半1/5読了で ◎お城ガチャ解放 壱:様子を見に行きたい⇒up! 弐:心配です 壱:いい子にしていれば会える⇒up! 弐:しばらくは難しい 第7話 消えぬ光 壱:畑に行きたいですか? 弐:では行ってみましょう⇒up! 壱:ありがとうございます⇒up! 弐:いいんですか? 天下統一恋の乱 武田信玄 天下統一編 攻略. 必要な姫度:30000 第8話 友と仇 8話前半1/5読了で 壱:はい、おかげさまで⇒up! 弐:謙信様はお元気ですか 壱:信玄様を迎えに行ってほしい⇒up! 弐:春日山に様子を見に行ってほしい ★ボイス付きを読みたい!という方は こちらも参考にどうぞ♪ ⇒ 真珠購入の足しに! 「因果」 ◎艶ルート 真珠12個 むくげのお着物(魅力100) ◎花ルート 真珠8個または小判4000枚 白桜吹雪の羽織(魅力80) 第9話 強くしてくれるもの 壱:少しだけ⇒up!
弐:寂しくない 第10話 武田の女 10話前半1/5読了で 壱:夜道は暗くて危ない 弐:無理をしなくてもいい⇒up! 壱:そんなことを聞いてどうする⇒up! 弐:無視する 【恋の分かれ道~END選択】 ☆桜華エンド「幕引き」 必要な姫度: 43000 必要な幸福度: 65 桜華END特典:花車の祝言打掛 (魅力200) 絵巻「添い遂げる」・後日談「もう一度、選ぶ道」 *後日談は、ラブパス10枚必要です。 ★英傑エンド「もうひとつの天下」 英傑END特典:躑躅香る半結い髪 (魅力150) 両END特典:躑躅ヶ崎の風具区丘 (背景:魅力400)
『天下統一恋の乱 Love Ballad 華の章』 の 『"武田信玄"本編』 攻略についてのまとめです! 武将達との恋のストーリーを攻略していくためには、 「姫度」や「好感度」を効率良くアップさせていく必要があります。 「好感度」 をアップさせる選択肢の情報、 「愛の試練(姫度)」 や 「愛の試練(アバター)」 、 「各エンド分岐条件」 などについて、 攻略情報をまとめています! 『武田信玄 本編』攻略まとめ! 『天下統一恋の乱 Love Ballad 華の章』 『武田信玄』! (出典:アプリ内画像) 本編のストーリー構成は、 『12話 + お近づきストーリー3話 + エンド1話(選択)』 です。 本編ストーリーの3話目までは、 二人の殿の "共通ルート" となっています。 "武田信玄"の1話~3話目 については、 『武田信玄&上杉謙信の共通ルート』 をご参照ください♪(↓) 【天下統一恋の乱】武田信玄・上杉謙信 共通ルート攻略! 天下統一恋の乱 武田信玄 攻略 恋乱. 『天下統一恋の乱 Love Ballad 華の章』の 『"武田信玄・上杉謙信"共通ルート』攻略についてのまとめです! 「姫度」や「相性度」を効率良くアップさせていく必要があ... 『エンド』 は2種類から1つを選べますが、 各エンドにはそれぞれ分岐条件がありますので、 エンド選択を迎える前までに、 「姫度」&「好感度」 を 目標値まで効率よく溜めておくことがオススメです。 <各エンド&分岐条件> ・『巡り愛エンド』 …姫度43, 000以上、好感度55以上 ・『契り愛エンド』 …姫度43, 000以上 ※ 「エンドクリア特典」 については、 下記に詳細を記載しています 第4話『「しるし」』 ※以下、選択肢【壱】と【弍】の中から、 "好感度UP" の方を選ぶことで、 「好感度」 が5アップします ■前半 ・【壱】手を取る → 好感度UP ・【弍】見つめ返す ■後半 ・【壱】まだ、なんとも… ・【弍】戻りました → 好感度UP ■恋の試練(姫度) ※必要姫度 100 第5話『花の王』 ・【壱】いいのでしょうか? → 好感度UP ・【弍】私には似合いません ・【壱】わかりません ・【弍】言葉を濁す → 好感度UP 第6話『心の迷い』 ・【壱】申し訳ありません → 好感度UP ・【弍】残念ですが… ・【壱】いいのですか…? → 好感度UP ・【弍】でも… 第7話『血染めの羽織』 ・【壱】降ろしてください!
・【弍】では行ってみましょう → 幸福度UP ・【壱】ありがとうございます → 幸福度UP ・【弍】いいんですか?
エンドは2種類あります! 『巡り愛エンド』は、 殿と来世まで永遠に続く愛を紡ぐエンドで、 エンド後は、後日談(エピローグ)へと進み、 後日談後は、さらに特別な物語へと進みます。 また、『契り愛エンド』は、 殿と愛を契り戦国の世でともに生きていくエンドで、 エンド後は、後日談(エピローグ)へと進みます。 再攻略してぜひ両方とも読みたいですね!
『天下統一恋の乱 Love Ballad 華の章』 の 『"武田信玄"天下統一編』 攻略についてのまとめです! 武将達との恋のストーリーを攻略していくためには、 「姫度」や「幸福度」を効率良くアップさせていく必要があります。 「好感度」 をアップさせる選択肢の情報、 「愛の試練(姫度)」 や 「愛の試練(アバター)」 、 「各エンド分岐条件」 などについて、 攻略情報をまとめています! 『武田信玄 天下統一編』攻略まとめ! 『天下統一恋の乱 Love Ballad 華の章』 『武田信玄』!