監修 独立行政法人国立病院機構 四国がんセンター 婦人科 手術部長 竹原 和宏 先生 手術療法:ほぼすべての子宮体がん患者さんは手術を行います 手術前の推定進行期によって詳細は異なりますが、子宮と卵巣・卵管の全摘出が基本的な手術内容です。 ※子宮や卵巣の位置については、 こちら をご覧ください。 もっと 詳しく 術前の推定進行期や再発リスクで変わる手術内容 手術前に推定される進行期は、手術後の進行期に準じます。しかし手術後と区別するために、推定進行期は「術前〇期」と呼ばれています。 ●術前Ⅰ期 がんが子宮体部に留まっている、と推定されます。この場合は子宮全体を摘出する単純子宮全摘出術と、卵巣・卵管を摘出する両側付属器摘出術を行うのが基本です。 これにプラスして、術後再発リスクに合わせてリンパ節を切除するか、膣の一部まで範囲を広げて摘出する準広汎子宮全摘出術を行うか、などを決定します。手術後は経過観察となり、通院しながら再発予防と早期発見につとめます。 日本婦人科腫瘍学会編:患者さんとご家族のための子宮頸がん子宮体がん卵巣がん治療ガイドライン 第2版,金原出版,2016,p. 83 ●術前Ⅱ期 がんが子宮頸部の間質にまで及んでいる状態です。術前Ⅱ期はがんの状態を正確に判断することが難しいため、Ⅰ期とは異なり基本の術式は定められていません。各病院によって、がんの広がり方などによって適用する術式を選択しています。子宮頸部の間質にまでがんが広がっていることが明らかな場合は、準広汎子宮全摘出術または広汎子宮全摘出術が考慮されます。術前Ⅱ期も、術後は再発リスクに合わせて追加治療を行います。 ●術前Ⅲ期 術前Ⅲ期は、がんが子宮をこえて広がり始めている状態で、手術に耐えられる状態であれば、全例で子宮と卵巣・卵管の摘出を行い、状態に合わせて大網(お腹の臓器を覆う組織)やお腹のリンパ節までを摘出します。術後は再発リスクに合わせて、追加の治療を行います。 ●術前Ⅳ期 術前Ⅳ期は膀胱、直腸にがんが直接浸潤している、または、遠隔の臓器にまで転移し始めている状態で、子宮摘出が可能な状態であれば、基本の手術に加えて転移したがんをできるだけ摘出します。術後は再発リスクに合わせて、追加の治療や症状緩和のためのケアを行います。 閉じる もっと 詳しく 子宮内膜全面掻爬(そうは)とは? 上記で紹介した手術は、子宮体がんに対して子宮や卵巣を摘出するためのものです。それ以外に、子宮内膜全面掻爬という処置が行われることがあります。これは、麻酔をかけた状態で、子宮体部全面の子宮内膜を採取するものです。 子宮内膜全面掻爬は、組織診で子宮内膜異型増殖症と診断された患者さんに対して、子宮体部のどこかにがんがないかを明確にする目的で行われます。 また将来の妊娠・出産を希望する患者さんに対して、子宮を摘出しない高用量プロゲステロン療法での治療が可能かどうかを確認するためにも実施されます。詳しくは、 将来の妊娠・出産を希望する患者さんへの治療 もご覧ください。 このページのTOPへ 進行子宮体がんに対する治療 ステージⅢ・Ⅳが該当します。 手術可能であれば子宮及び卵巣・卵管と転移がんをなるべく多く摘出し、術後は薬物療法や放射線治療を行います。 進行子宮体がん(ステージⅢ・Ⅳ)の治療の流れ 日本婦人科腫瘍学会編:患者さんとご家族のための子宮頸がん子宮体がん卵巣がん 治療ガイドライン 第2版,金原出版,2016,p.
静脈麻酔なので、意識がまったくない状態です。 術中はもちろん、終わった後も痛みは感じませんでした 。 私の場合、10分程の処置だったので麻酔量も少なく、気持ち悪さはゼロでした。 ただ、掻爬しているので 出血はあり ました。 翌日までナプキン必須でした。 前夜のラミナリアのほうがよっぽど痛かったです(^_^;) ラミナリアは入れない病院もあるので、要確認です。 入れる時と入れない時の差ってなんなんでしょうね? 手術の結果 かき出した内容物は、病理検査に出されます。 結果が出るまでに数週間かかります。 幸い、良性でした。 費用 基本的に 保険適用 です。 ただし、手術で使うものの一部は保険適用外です。 入院費も含めてトータルで 約2万円 でした。 医療保険 の給付金 私は 医療保険 に入っていたので、手術にかかった費用よりもかなり多い給付金が手元に入ってきました。 特に 女性特有の疾病の場合は給付金が倍額になる契約 だったので本当に助かりました! 子宮内膜掻爬術. 給付金の申請には診断書が必要なので、前もって問い合わせて給付対象かどうかを確認し、申請書類(診断書の書式)などを取り寄せておくと、手続きがスムーズです。 診断書は時間がかかることもあるので、退院(お会計)の時に受付に渡しておけば、時間を短縮できます。 持っていくもの ・保険証&診察券 ・パジャマ ・スリッパ( UNIQLO で購入) ・タオル2枚 ・歯ブラシセット ・化粧道具 ・ナプキン3枚 ・サニタリー ショーツ 病院から指示があるので、それに従ってください。 掻爬手術後の過ごし方 特に安静にする必要はなく、普通にすごせます。 当日はシャワーのみ。翌日から入浴可能 でした。 夫婦生活は2週間NG です。 手術当日から1日3回2日間抗生剤を飲みます。 ちなみに、 手術当日は麻酔後なので運転はできません 。 送迎してもらうか、公共の 交通機関 で行きましょう。 初めてのことばかりで身構えていましたが、それほど苦痛はありませんでした。 個人的には、子宮がきれいになっただけでなく、 医療保険 の給付金も入ってきて、ラッキー♪という感想です。 不妊 の原因がポリープだとしたら、掻爬術で子宮の環境も整ったので、今後の治療に期待が高まります! 次回記事「風疹抗体検査」は、こちらからどうぞ!
108を参考に作成 もっと 詳しく 進行子宮体がんの治療 進行して転移がみられる状態でも、なるべく手術で腫瘍を摘出し、体に残ってしまった場合は追加の治療を行う、というのが子宮体がん治療の基本です。 手術ができない患者さんとは、高齢や合併症などで手術に耐える体力のない患者さん、手術を望まない患者さん、また手術を行っても十分な腫瘍減量が望めない病状の患者さんなどです。 専門医からのメッセージ 子宮体がんは放射線治療が効きづらいとされており 1) 、また抗がん剤単独での標準治療が確立していないことから、手術療法が非常に重要です。子宮の全摘出と両方の卵巣・卵管の摘出はほぼ避けることができないため、不安になる方も多いことでしょう。 しかしこの方法が、多くの臨床試験などを経て予後の改善に効果的であると検証されています 1) 。不安や疑問点は医療スタッフによく確認しつつ、手術に臨んでいただきたいと思います。 なお、将来妊娠を希望される患者さんの場合は、いくつかの条件を満たせば、子宮・卵巣を残す方法を検討することもできます。しかし、病状をよく理解して定期的な経過観察や、場合によっては不妊治療が必要になりますので、治療法を決める際には、医療スタッフやご家族とよく話し合いましょう。 1) 日本婦人科腫瘍学会編:子宮体がん治療ガイドライン2018年版,金原出版,2018,p. 112 みんなの子宮体がんQ&A このページのTOPへ
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