更新日:2020/11/11 監修 中島 淳 | 横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学教室 主任教授 消化器内科の胆膵領域を専門にしております、佐藤高光と申します。 このページに来ていただいた方は、もしかすると膵臓や胆管、胆のうがご心配で、どのような検査があるのかを知りたいと考えられているかもしれません。 ここでは、超音波内視鏡検査(以下、EUS)という胃カメラを使った超音波検査について、お役に立てる情報をまとめてみました。 私が日々の診察の中で、「必ず説明をすること」、「よく質問を受けること」、「本当に知ってほしいこと」についてまとめました。 まとめ EUSは、特殊な 胃カメラ を使った 超音波検査 で、 膵臓や胆管、胆のうなどをお腹の中から調べる 検査です。 他にも、食道や胃などに 粘膜下腫瘍 (表面が覆われた腫瘍)やお腹の中に 腫瘤 が見つかった場合も適応となります。 一般的に、検査時間は20-30分程度かかり、鎮静剤で眠った状態で検査を受けていただきます。 外来でも可能な検査ではありますが、専門性の高い技術が必要になりますため、専門施設で検査を受けることをお勧めします。 どんな検査? 超音波内視鏡検査(EUS)は、 内視鏡検査の一つ で、機械の 先が超音波 となっている 特殊な胃カメラ を使い、胃や腸などの 消化管の中からお腹の中を調べる検査 です (図1) 。 EUSは、肝臓や膵臓、胆管・胆のうをより詳しく検査することができます。大がかりな検査と思うかもしれませんが、胃カメラの"ついで"に超音波で観察するイメージです。 コラム:CTやMRI検査との違い CT、MRI、お腹の超音波検査などは、体の外から調べる検査です。それらでは、お腹の中の臓器はしばしば正確な評価ができません。 よく、「CTやMRI検査で異常がなかったので大丈夫ですよね?」と質問を受けることがありますが、EUSではじめて病気が見つかることもしばしばあります。 コラム:検査費用 検査にかかる費用は、通常の胃カメラに超音波分の値段が加えられ、3割負担の方で約4320円です。その他、鎮静時に使用する、点滴などの薬代が別途でかかります。 図表1 EUS どういう人がこの検査を受けるべき? 次のような方はEUSを受けることをご検討ください。 検査を受けるべき方 膵臓、胆管、胆のう に何らかの病気が疑われる人:具体的には、健康診断や人間ドックの採血検査で、 膵臓や胆管の検査の値・腫瘍のマーカーが高い場合 、お腹の超音波検査で 胆のうポリープ (胆のうのできもの)や 膵嚢胞 (膵臓にできる液体のたまり)などが見つかった場合に検査をします。 胃、食道 に 粘膜下腫瘍 が見つかった人 なお、鎮静剤というお薬を使うので、お年寄りの方や呼吸の状態が悪い方、神経の病気をお抱えの方などは、使うかどうか慎重に決める必要があります。 実際には、どんなことをするの?
06. 01更新) 先日のブログで、土曜日に医師二人体制となり大腸内視鏡検査が可能になるとのニュースを告知させていただきました。 しかしながら人員確保の問題等が出現したため、6月よりしばらくの間土曜日の医師2名体制及び… ▼続きを読む 院外表示を新しくしました。 (2018. 02. 26更新) 当院ブログにご来訪き誠にありがとうございます。 先日、当院窓にディスプレイを貼り付けました。診察中に患者様から「ここの専門は何ですか?」と聞かれることが時々ありましたたので当院の専門である「内科・内… ▼続きを読む
内視鏡検査の再開について (2020. 05. 23更新) 行政機関からの5月25日からの自粛要請一部解除の報告、及び5月18日発表の日本消化器内視鏡学会の提言を受け、当院においても内視鏡検査を再開します 尚検査に際しては、ガウン・マスク着用等日本消化器内視… ▼続きを読む 待ち時間対策について (2019. 08. 04更新) 近日待ち時間が多くなっているというご意見が多数寄せられる様になってきました。実際2時間待ちとなることも多く、予約されていても1時間待ちとなる事もあり、予約の意味を成していない時間帯もあります。この件に… ▼続きを読む これから北海道は花粉症の季節です (2019. 04. 10更新) 以前記載したブログ の改編になります 雪はほとんど融けましたが、まだまだ天候が安定しなく寒い北海道です。急激な温度変化もあるた… ▼続きを読む ピロリ菌除菌後も胃カメラ検査を受けましょう (2018. 12. 10更新) ヘリコバクターピロリ菌(以下ピロリ菌)は胃潰瘍の原因となるばかりではなく、胃がんの原因となる事が近年の研究で明らかになってきました またピロリ菌を除菌する事で胃がんの発生頻度を下げる事も解っており、… ▼続きを読む 開院3周年 (2018. 武蔵小山胃腸内視鏡クリニック 院長ブログ. 06更新) 平成30年12月4日をもって、当院がこの地に開業してから3年が経ちました。 開院以来おおよそ9000人の患者様が当院を受診され、過去1年の内視鏡件数も上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)が560件、下部… ▼続きを読む 歯周病と糖尿病 (2018. 06更新) 今回は歯周病と糖尿病について記載します 歯周病は、歯肉炎や歯槽膿漏とも言われており歯科の先生が治療している疾患です。歯を磨いた時にいつも血が出る方は歯周病の可能性がありますので歯科受診をお勧めします… ▼続きを読む 今回の地震にて被災された方々にお見舞い申し上げます (2018. 09. 10更新) この度の北海道胆振東部地震にて被災された方々にお見舞い申し上げます 当院もかなりの揺れに見舞われましたが、9月8日土曜日より診療を再開しております 尚当院には安平・追分地区の住民の方々も来院されて… ▼続きを読む 熱中症について (2018. 03更新) 本州では強い熱波が観測されており、北海道もここ数日気温が高くなっております 新聞やニュースでは連日熱中症について報道されており、死者もでているという事で痛ましい話です 熱中症の対策としては、 こ… ▼続きを読む お詫びとスタッフ募集について (2018.
肝疾患 近年のウイルス性肝炎治療の進歩は目覚ましく、ウイルス性肝炎から、肝硬変、肝癌へと進行していく患者さんの病状進行を食い止めることができるようになりました。B型肝炎では核酸アナログ製剤を用いて行われ、C型肝炎ではインターフェロンフリー治療(DAA治療)によってウイルスを消失させることができるようになっています。 肝細胞癌の患者さんは全体としては減少傾向ですが、早期に発見して、できるだけ肝予備能を落とすことなく治療することが重要です。従って、慢性肝障害のある患者さんに腹部エコーを中心とした定期的な画像診断を行い、必要に応じて、造影CTや造影MRI、造影エコーなどを組み合わせて早期に診断し、適切な治療につなげています。治療方法については、切除、ラジオ波焼灼療法(RFA)(図6)、肝動脈塞栓療法(TACE)、分子標的薬などをガイドラインに基づいて選択していますが、患者さんのQOLも含め十分に検討した上で適切な治療を行っています。 図6 ラジオ波焼灼療法(RFA) 3. 胆膵疾患 総胆管結石の患者さんは非常に多くいます。総胆管結石の治療は、消化器内科が担当し、内視鏡的に十二指腸乳頭を切開して結石を除去します(図7)。強い胆管炎を伴う場合には、まずは胆管内にドレナージチューブを置いて十分な減圧を得て全身状態が安定してから、後日結石除去を行っています。 図7 内視鏡的十二指腸乳頭切開と結石除去 胆管癌、膵癌などが疑われた場合には、従来からある腹部エコー、造影CT、 造影 MRIなどに加えて、超音波内視鏡検査(EUS)を積極的に実施しています。精査が必要な場合には、入院の上で、ERCP(内視鏡的胆管膵管造影)にて細胞診や組織診を実施します。また、病変の部位によってはEUS下に生検を行うEUS-FNA (図8)も実施することが増えています。これらによって正確に診断を行い、治療につなげています。治療については、外科・消化器外科とも十分に検討を行った上で、外科手術や抗癌剤治療などを組み合わせて適切な治療方法を選択しています。 図8 超音波内視鏡下針生検(EUS-FNA) 4.
超音波内視鏡(EUS)ガイド下穿刺による診断・治療 EUSは膵臓や胆道の病変を詳細に観察できますが、観察だけでなく超音波内視鏡下穿刺吸引術(EUS-FNA)により病変の組織診断を行うことも可能です。 EUS-FNA 【左:EUS画像】【右:細胞診】 膵体部の低エコー腫瘤を穿刺針で穿刺し、EUS-FNAを行いました。細胞診にて膵癌と診断しました。 近年、EUSは治療にも応用されるようになっています。ERCPが困難な場合の胆管狭窄に対するEUSガイド下胆道ドレナージ(EUS-BD)や、膵仮性嚢胞に対するEUSガイド下嚢胞ドレナージ(EUS-CD)などがあり、これらのEUSガイド下治療を総じてインターベンショナルEUSと呼びます。当院においてもこれらの治療を積極的に行っております。インターベンショナルEUSは専門性が高く難易度が高いため、近畿でも限られた施設でしか行うことができません。そのため、当院では県内だけでなく県外からもたくさんの患者さまをご紹介いただき治療を行っております。 EUS-BD 膵癌による閉塞性黄疸。 ERCPによるステント留置が不成功のためEUS-BDで胃から肝内胆管へ金属ステントを留置しています。 左上:イメージ図 右上:EUSガイド下に胃から胆管を穿刺 左下:胆管を造影しガイドワイヤーを留置 右下:胃内に金属ステントを留置
検査後は、 1時間ほど安静 にしてください。 鎮静剤を使用しているので、1時間ほどしてから歩行などをチェックします。 車や自転車の 運転、運動は控えて ください。 検査の日は、ふらつきなどが残ります。 検査後にこんな症状があったら病院に伝えてください 検査後に以下のような症状があったら、病院にご連絡ください。 病院に連絡するべき症状 喉の症状: 検査後、喉に違和感があったり、痰に血が混ざったりする場合があります。数日で治ることがほとんどですが、治らない場合は病院に相談してください。 ふらつき 、 吐き気: 鎮静剤の影響で、検査後はふらつきが残ります。ひどい場合は一日中気持ち悪く、動けなくなることもあります。一晩休むと治ることがほとんどですが、改善しない場合は、相談してください。 ガイドラインなど追加の情報を手に入れるには?
食道がんの診断・検査 1)内視鏡検査と拡大内視鏡検査 内視鏡は病変のわずかな色調や凹凸の変化を捉えられるため、早期がんの発見に必要不可欠な検査です。 早期がんのなかでも、ごく初期のがんは転移の危険性が少ないため内視鏡的切除で根治することができます。このようなごく早期のがんは内視鏡で発見されています。 食道がんの深達度 食道がんの深さ(壁深達度)は、粘膜下層までと推定される表在型(表在がん)と、固有筋層以深に及ぶと推定される進行型(進行がん)に分けられます。 表在がんのうち、壁深達度が粘膜までのがん(粘膜がん)を早期がんと呼びます。壁深達度とリンパ節転移の頻度は密接な関係にあります。粘膜表層までのがんにはリンパ節転移がほとんどないことから、内視鏡治療で根治が可能です。 食道がんの内視鏡診断 ~拾い上げから確定診断~ 内視鏡では、病変の部位や範囲、形態を詳細に観察します。正確に病変の範囲を診断するにはヨード染色 【註1】 を行います。がんかどうかは内視鏡所見から多くの場合判断できますが、がんの組織型を確認する目的で生検 【註2】 を採取して、病理組織学的検査を行います。 【註1】ヨード染色: 0. 5~1.
進撃の巨人 3 #59 (3期22話・最終話) 壁の向こう側 ☆前のお話は → 「 第38話~第58話 あらすじまとめ 」 ★1期 → 「 進撃の巨人 第 1話~第25話 」 ★2期 → 「 進撃の巨人 第26話~第37話 」 「... 家庭を持て。妻でも子供でも街の人でもいい。壁の中で人を愛せ。それができなければ繰り返すだけだ。同じ歴史を、同じ過ちを何度も。ミカサやアルミン、みんなを救いたいなら使命を全うしろ... 」 「敵は世界... 」 「しかし、このことを公表すれば壁は大混乱に陥りますぞ」 「そうだ。我々でさえ事の大きさを計りかねている状態にあるのだ」 「ならばまた民を騙すか? レイス王がやったように何も知らない民をこの壁の中で飼おうというのか? ならば、我々は何の大義があってレイス王から王冠を奪ったのだ? 」 「公表しましょう。100年前レイス王が民から奪った記憶を100年後の民にお返しするだけです」 「人類を脅かす人食い巨人の正体は人間であり、我々と同じ祖先を持つ民族、ユミルの民だった」 「我々の王は100年前にこの壁を築き、巨人の力で民衆の記憶を改ざんし、壁の外の人類は滅亡したと思い込ませた。だが人類は滅んでなどおらず、我々ユミルの民をこう呼んでいる。悪魔の民族と... 」 「近い将来、敵はこの土地の資源獲得を口実に侵略を開始する。それが5年前から始まった超大型巨人らの襲撃であると... 」 ピュレ:「もう記事は出た後ですが... 一連の話の信憑性は? 」 ハンジ:「少なくとも我々がずっと抱いていた疑問とはつじつまが合ってる。そりゃ信じたくないですよ... そんな話... それで、街の反応は? 」 ロイ:「様々です。そのまま受け取る者、笑い飛ばす者、いまだに兵政権に異を唱え陰謀論を結び付け吹聴する者。あなた方が危惧した通りの混乱状態です」 ハンジ:「ああ、でも仕方ないよ。調査報告が我々の飯代だ。情報は納税者に委ねられる。そこが前の王様よりイケてるところさ」 「あなた方を誇りに思います。同じ壁に生きる者として。または働く者として」 「あ... どうも」 「ああ。今度は調査兵団を担いで記事を書くといい」 「私たちは、これからどうなります? 私たちが巨人を恐れ憎み、どうかこの世から消えてなくなれと願ったのと同じように、世界中の人々が我々を人ではなく有害な化け物とみなした。その結果あの地獄が繰り返されるのだとしたら... 我々が死滅するまで... 地獄は... 終わらない... 」 「やあ。壁の英雄たちよ」 「マルロは... 最期まで勇敢だったよ。そうだろフロック。話してやれ」 「ああ... 【ネタバレ注意】衝撃の進撃3期最終回edから四期の考察をしてみた。【進撃の巨人4期】 - YouTube. 」 「マルロ・フロイデンベルクは俺と同じ急募入団の新兵で... その中でも俺たちをよくまとめてくれた... あいつはすごいやつだったよ」 「知ってる。だから... 私の言うことなんて聞かないんだろうね」 「でも最期は... あそこに行ったことを後悔しただろう」 「ありがとう... 式でヘマしたら笑ってやるから」 「オイ!
進撃の巨人Season 3 第49話「奪還作戦の夜」あらすじ 調査兵団の悲願であるウォール・マリア奪還作戦は、2日後に決行されることとなった。リヴァイは手負いのエルヴィンに対し出陣を控えるよう進言するが、エルヴィンは固辞。「この世の真実が明らかになる瞬間に立ち会わなければならない」と語るエルヴィンの強い意志に、リヴァイも納得してその場を去るのだった。 その夜、兵舎で盛大な宴会が催され、英気を養う兵士たち。 エレンたちはここまでの戦いを振り返り、決意を新たにする。 脚本:瀬古浩司 絵コンテ:長沼範裕 演出:安藤貴史、赤松康裕 作画監督:浅野恭司、手塚響平、升谷由紀、下條? 未、川? 【進撃の巨人】海にたどり着いたエレンたち/シーズン３最終回【海外の反応まとめ】 - YouTube. 玲奈、千葉崇明、宮崎里美、大杉尚広、富田恵美、山本祐子、手島舞、田中正晃、工藤大誠、世良祐子、胡拓磨 進撃の巨人 Season3放送予定 NHK総合 毎週月曜深夜 午前0時35分放送 [日曜深夜] ※関西地方は同日 午前1時15分から ※※沖縄地区 2018年9月9日 24時45分〜(10分遅れ)。 進撃の巨人Season 3 第49話「奪還作戦の夜」 ネタバレ感想・口コミ・評判 待ちきれない始まる前! 奪還作戦の夜みどころ予想 ・幹部とぉとぃ ・幼馴染組とぉとぃ ・エレンとジャンの腐れ縁とぉとい ・進撃の世界総括のモノローグ ・夢を語るアルミンの透明度 — 鯖夫 (@AOTsabao) October 7, 2018 エルヴィンを見て決めるリヴァイさんの葛藤するところ、何気に奪還作戦の夜での出来事も大きく影響してるんだよなぁ。よーく見よう。 — C. ヒロ (@ym0509luvkdm) October 7, 2018 次回 奪還作戦の夜 #shingeki — tka24 (@tka24) October 7, 2018 次回奪還作戦の夜で総統への報告と巨人注射の使用権限云々をやって、「おっしゃる通りかと」リヴァイを見られると期待したい — 冬木@メガ恋ありがとうございました (@fuyukifuyu0905) October 7, 2018 エルヴィンの誕生日に奪還作戦の夜……がくる……… — しお🦁💓🐘 (@1225_sio) October 7, 2018 キースを思い出すシーン辺りでアルミンの外の世界に対する発言が無かったような気がするので、そこが残念と云えば残念だけど、全体的には色々贅沢に盛ってくれたと思うのでアニメで見られて嬉しい&テンション上がるシーンばかりでした!来週は遂に「奪還作戦の夜」なので色々感情が忙しいです…!
Season 3 第50話 3期13話あらすじネタバレ感想 評価 (3 / 1) 総合評価 3
進撃の巨人 2期 最終回エルヴィンが笑う..... - YouTube