内科学 第10版 「緑膿菌感染症」の解説 緑膿菌感染症(Gram 陰性悍菌感染症) (13)緑膿菌 感染症 定義・概念 緑膿菌 (Pseudomonas aeruginosa)は,好気性のグルコース非発酵Gram陰性桿菌である.本菌は自然環境に広く存在し,ヒトの腸管内などにも常在している.健常者には通常病原性は示さないが,感染防御能が低下したコンプロマイズドホストに 日和見 感染症を起こす.また,本菌は多くの抗菌薬に耐性を示すため難治性感染を起こしやすく,院内感染の起炎菌として重要な菌である. 原因・病因 緑 膿 菌感染にかかわる要因としては,宿主側と菌側の両方の関与が考えられる.宿主側の因子はさらに,基礎疾患によるものと,医療行為に伴う医原的要因がある.菌側の要因としては,緑膿菌が有するさまざまな病原因子があげられる.緑膿菌は各種毒素を産生し,生体側の防御機構を障害する.本菌が菌体の構成成分として有するリポポリサッカライド(エンドトキシン)はサイトカイン産生を強力に刺激することで,エンドトキシンショックを引き起こす.また増殖した細菌が一塊となってその周囲をバイオフィルムで取り囲むと,貪食細胞,抗体,および抗菌薬が十分に作用できなくなる. 疫学・統計的事項 緑膿菌感染の多くは院内で発生し,特にICUなど重篤な患者が多い病棟で高い頻度で分離される.検体別では,呼吸器,尿路,および血液分離菌の上位を占めている.緑膿菌は,薬剤不活化酵素(β-ラクタマーゼ)の産生,膜透過性の低下,薬剤作用点の変異,および薬剤の排出(efflux pump)などさまざまなメカニズムによって各種の抗菌薬に耐性を示す.中でもキノロン系薬,カルバペネム系薬,およびアミノグリコシド系薬の3系統の抗菌薬すべてに耐性を示す,いわゆる薬剤(多剤)耐性緑膿菌(multiple-drug-resistant Pseudomonas aeruginosa:MDRP)は,現在国内で市販されているどの抗菌薬にも耐性を示し, 感染症 法により五類に指定されている.国内におけるMDRPの分離頻度は,臨床で分離される緑膿菌全体の数%程度であるが,感染対策上では重要な菌である. 緑膿菌｜感染症の種類と特徴｜感染症の基礎知識｜福祉ナビ｜サラヤ株式会社 企業法人向け. 病態生理 感染症は,病原体が外部から患者に伝播して感染を引き起こす"外因性感染"と,患者自らが保菌していた病原体に感染する"内因性感染"の2つの形態がある.抗菌薬の投与によって常在細菌叢が攪乱されると,本来は少量しか存在していなかった緑膿菌が患者の体内で選択的に増殖しやすい環境がつくられる.さらに手術や熱傷,人工呼吸器管理,各種カテーテルの挿入などで菌が体内深部に侵入して増殖しやすい状態が作られると,緑膿菌による内因性の感染症を発症する.また,悪性腫瘍や抗癌薬投与によって宿主の感染抵抗性が減弱していると,菌の排除が困難となり 敗血症 などの重篤な感染症に陥りやすくなる.
最新の改訂版 SlideShareでPDFでの置き換えが不可のため最新版はGoogleDriveでシェアしています。 2018年10月16日 細菌の覚え方を数枚追加 他に数枚追加(全309スライド22MB) 2018年3月29日 細菌の日本語の語呂合わせ等を加筆(全291スライド21MB) 2017年11月22日 細菌の語呂合わせの加筆と内容の小変更 2017年7月12日 "ペニシリンアレルギー" 加筆 2017年4月10日 "抗菌薬を投与する時" 加筆 2016年12月13日 加筆 表記を"改訂版"へ 2015年5月12日 加筆 Ver. 2. 01 へ 2015年5月5日 改訂 Ver. 2 へ 2013年6月17日 SlideShare 公開 2011年8月12日に研修医向けの講義資料として作成 元の題名は「抗生剤と細菌について」 不定期で加筆/改訂する予定
語呂ゴロごろ五郎2 MRSAの治療薬 マスター定番のリゾットある? 1 ̄ ̄ ̄23 4 ̄ ̄ ̄5 ̄ 1 MRSAの治療薬 2テイコプラニン 3バンコマイシン4リネゾリド 5カルバペネム ※予防薬としてムピロシンも重要!!
臨床症状 1)呼吸器感染症: 緑膿菌は市中肺炎の原因となることはまれであるが,慢性閉塞性肺疾患(COPD)など呼吸器系になんらかの基礎疾患を有する患者においては,緑膿菌による持続感染を起こしやすい.慢性的な感染によって 気道 の障害が進行していくが,その経過において痰量の増加や微熱などを訴え急性増悪を発症する.入院患者の場合,人工呼吸器管理下の患者や,化学療法後などの好中球減少症合併例などに肺炎を発症しやすい. 2)尿路感染症: 緑膿菌による尿路感染は,尿路系の基礎疾患を有する患者や尿路カテーテル挿入例および術後患者など,自然な尿流が妨げられている例に複雑性尿路感染として発症することが多い.膀胱炎や腎盂腎炎などの感染症を起こすが,感染の原因が取り除かれない限り持続し,いったん軽快しても再発しやすい. 3)菌血症・敗血症: 免疫不全患者,特に好中球減少症例において高い頻度で合併しやすい.肺炎や尿路感染などが原因となって二次的に発症する場合もあるが,明らかな原発性の感染病巣を認めないにもかかわらず菌血症などを認める例がある.このような症例では腸管内に定着していた緑膿菌がバクテリアル・トランスロケーション(bacterial translocation)を起こして血管やリンパ組織内へと侵入し,さらに肝臓や胸管を経て全身循環系へと菌が到達している可能性が高い.いったん敗血症の状態となると,DIC(disseminated intravascular coagulation,播種性血管内凝固症)やショックを高率に合併し,難治性の状態に陥りやすい. 緑膿菌抗菌薬ゴロ合わせ. 4)ほかの部位の感染症: 緑膿菌による中枢神経系の感染は,隣接臓器の感染の波及や外傷,手術などの侵襲的行為に伴って髄膜炎および脳膿瘍を発症しやすいが,ときに菌が血流を介して運ばれることもある.心内膜炎は麻薬使用者に多く,右心系の感染は敗血症性肺塞栓を合併しやすく,左心系の感染は難治性の心不全あるいは全身性の塞栓症として現れることがある.皮膚および軟部組織の感染としては,熱傷,外傷,褥瘡あるいは手術部位など,皮膚の防御バリアが障害されている例に多くみられる.耳鼻科領域の感染では外耳道炎の原因菌となりやすいが,糖尿病合併例では悪性外耳道炎とよばれる破壊性の感染を起こす場合がある.眼科領域の感染症としては,特にコンタクトレンズ装着例に角膜炎を発症しやすく,角膜潰瘍を伴うことがある.整形外科領域の感染症としては,外傷や術後の骨髄炎および関節炎が起こりやすい.
検査成績 緑膿菌感染時の血液検査に特異的な所見はなく,感染臓器や程度,さらに宿主の免疫状態に大きく左右される.一般的に末梢血の白血球数は増加することが多いが,もともと患者が好中球減少状態にある場合は白血球数が低下したままの例も多い.また好中球減少状態では画像診断でも見かけ上有意な所見を示さず,肺炎例でも胸部X線では典型的な肺炎像がとらえがたい場合がある.DICや多臓器不全合併例では血小板減少や肝酵素の上昇などが認められる. 診断 緑膿菌感染症の診断は,ほかの細菌感染症と同様に各種臨床検体から菌を分離・同定することによってなされる.血液培養で緑膿菌が検出されれば起炎菌として考えやすいが,ほかの検体から緑膿菌が検出されても,単なる定着か真の起炎菌なのか判別が難しい場合もある. 鑑別診断 日和見感染症全般が鑑別診断の候補となる.特にMRSAなどの耐性菌による感染症や,カンジダなどの真菌感染症が混合感染として認められる場合も多い. 緑膿菌・ｱｼﾈﾄﾊﾞｸﾀｰの抗菌薬治療 - 感染症診療. 合併症 患者の免疫不全の状態が高度になればなるほど,敗血症,DIC,ショック,多臓器不全などを合併する可能性が高くなる. 経過・予後 適切に抗菌薬療法がなされた場合には,一定の効果が期待できる.しかし基礎疾患や医原的要因によって難治化する例も多く,重症化したり,慢性化する例がある.敗血症合併例では予後不良である. 治療・予防・リハビリテーション 緑膿菌は一般的にカルバペネム系薬,第3,第4世代セフェム系薬の一部,抗緑膿菌ペニシリン系薬,キノロン系薬,およびアミノグリコシド系薬などが有効とされているが,耐性を示す菌が少なからず存在するため,分離された菌の薬剤感受性成績をもとに抗菌薬を選択することが望ましい.MDRPによる感染症に対しては,コリスチンなど本菌に有効な薬剤を使用するか,抗菌薬の併用を考慮する.なお,抗菌薬療法以外にカテーテルの抜去や病巣部位のドレナージ,G-CSFやヒト免疫グロブリンなど抗菌薬以外の対処も必要となる.びまん性汎細気管支炎やCOPD症例などを対象としたマクロライド少量長期療法も用いられている. [松本哲哉] ■文献 Longo DL, et al ed: Harrison's Principles of Internal Medicine, 18th ed, McGraw-Hill, 2011. 出典 内科学 第10版 内科学 第10版について 情報 家庭医学館 「緑膿菌感染症」の解説 りょくのうきんかんせんしょう【緑膿菌感染症】 緑膿菌は、土や水の中、人の皮膚や腸の中にいる 毒性 の弱い細菌で、健康な人に病気をおこすことはありませんが、衰弱した 病人 には日和見(ひよりみ)感染のかたちで、抗生物質を長期間使用した人には菌交代症のかたちで病気をおこすことがあります。 ふつうは、とこずれや皮膚の傷、気道、尿路、耳、目に感染して、緑色の膿(うみ)が出る程度ですが、敗血症(はいけつしょう)をおこして生命にかかわることもあります。 ポビドンヨード や 消毒 用エタノールによる消毒が有効で、逆性石けんや クロルヘキシジン などは無効です。 出典 小学館 家庭医学館について 情報
28 ± 0. 47),34回の実験)と比べて有意差なし ( )内は実験回 図1. 0. 緑膿菌 抗菌薬 ゴロ. 02%塩化ベンザルコニウム含浸綿球の緑膿菌汚染例 3か月間にわたる分割・つぎ足し使用を行っていた 環境 緑膿菌は流し台や風呂場などの湿潤環境に存在する。したがって、流し台の付近ではミキシング(混合調製)台などへの水道水のはね返りに対する注意が必要である。ただし、流し台の消毒は必ずしも必要でない。一方、風呂場では、使用後に乾燥させる必要がある。また、病院ではシャワー浴の利用が望ましい。 図2に、緑膿菌がとくに住みつきやすい用具の例を示した 6-11) 。 図2. 緑膿菌の住み家となりやすい用具例 手指 速乾性手指消毒薬が有効である 12) 。ゲル剤および液剤のいずれを用いてもよい。なお、塩化ベンザルコニウムやクロルヘキシジン(ヒビテン®、マスキン®)などの低水準消毒薬も緑膿菌に有効であるが、ディスペンサー容器などへのこれらの消毒薬のつぎ足し使用は細菌汚染防止の観点から行ってはならない。 用具やリネンの消毒 〈消毒例1〉経管栄養剤の投与セット 経管栄養剤の投与セット(投与チューブやバッグ型投与容器)は、構造的に乾燥しにくい。したがって、これらの投与セットを消毒せずにくり返し使用すると、緑膿菌汚染を招くことがある(図3) 9, 13, 14) 。したがって、経管栄養剤の投与チューブやバッグ型投与容器は、使用のつど水洗いして、次回使用時まで0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウムに浸漬しておく必要がある。 図3. 投与バッグの緑膿菌汚染例 〝乾燥したつもり〟でくり返し使用していた 〈消毒例2〉超音波ネブライザー 超音波ネブライザーは緑膿菌汚染を受けやすい(図4)。したがって、超音波ネブライザーの薬液カップや蛇管などに対しては、24時間ごとの消毒が必要である 14-17) 。0. 01%(100ppm)次亜塩素酸ナトリウム液への1時間浸漬を行い、その後に食器乾燥器などで乾燥させておく。なお、共用の超音波ネブライザーでそのつどの消毒ができない場合には、逆流防止弁付きマウスピースや逆流防止管付きの鼻管などを患者ごとに交換する方法で対応する。ただし、患者が咳き込んだ場合などでは、そのつどの消毒が必要になる。 また、緑膿菌は湿潤状態の用具のみならず、トマトやホウレン草などの野菜からも検出される 32) 。したがって、造血幹細胞移植などの易感染患者へ生野菜を出してはならない。 図4.
高校生の時は、後ろから10番くらいの順位でしたが、なんとなく資格があるほうが将来は安泰だと安易に大学を決めてしまいました。 でも、自分に合っていないと思い、一念発起して退学し、浪人することに決めました。 理系の大学に通っていたので、本当にゼロから勉強を始める状態だったのです。 そのような状態から1年で間で合格するには普通の塾ではだめだと思い、武田塾を選びました。 武田塾のやり方は、今までの自分の勉強法とはまったく違ったので最初は大変でしたが、慣れてくるとテストでも点数が取れるようになり、「凄いなあ」と思うようになりました。 講師の先生は、私が興味がありそうなこと(勉強関連)を話してくれたり、わからないことを詳しく教えてくれたりで、とても感謝しています。 合格した大学のうちどこに進学するかの相談にものってもらい、いろんなことにお世話になり、とても感謝しています。 よくある質問 Q 参考書だけで理解できる? A 多くの生徒が「授業のほうがわかりやすいのでは?」とはじめは不安に感じるようです。 しかし、実際に武田塾がオススメしている参考書を見ると納得してくれています。 武田塾で使う 参考書はプロの講師が書いているので、内容は予備校の授業と全く同じです。 むしろ、図やイラストを使って解答解説が書かれている分、 参考書のほうがわかりやすいですし、メモを記入することもできます! それに、授業中の無駄な板書写しから解放されます。 実際、 武田塾に入った多くの生徒が 「参考書のほうがわかりやすい!」と言っています。 Q 武田塾の勉強をこなせるか不安 A 最初のうちは武田塾からの宿題をこなすのに苦労するかもしれません。 しかし、毎週の個別指導で担当の先生が 「宿題が終わらなかった原因」を分析し、「来週はどう勉強すれば宿題が終わるか」を細かく指導します。 その結果、だんだんと勉強の効率がよくなり、 最終的に毎週きちんと宿題をこなせるようになります。 Q 今まで勉強したことないけど大丈夫? 順天堂大学看護学部 小論文 過去問題対策 - YouTube. A 武田塾に入塾する生徒は、今まで勉強したことがない人がほとんどです。 毎日の宿題が指定されるので、それをこなしていけば勉強習慣が身に付きます。 また、生徒のレベルに合わせた勉強内容にしているので、おいてきぼりになる心配はありません。 武田塾では中学生レベルの参考書から始め、具体的な勉強法を細かく教えるので、つまずかずに勉強することができます。 その結果、 もともと成績が良くなかった生徒や、非進学校出身の生徒でも難関大に合格しています。 Q 1ヶ月でどれくらい成績が上がる?
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基本的に看護師を目指す人ばかりですが、看護師になるための勉強は忙しいって聞きますよね? 実際はどうなのでしょう? 大学のホームページいカリキュラムが載っているので、それを参考にしてください! 受験生応援サイト 順天堂大学医療看護学部の入試情報 | 順天堂大学 医療看護学部. 順天堂大学医療看護科のカリキュラム 確かに、いろいろと勉強する内容は多いとは思いますが、これ自体はそこまで忙しいというわけではなさそうです。 学生に話を聞くと、一番忙しいのは「実習」だそうです。 朝早くから、夕方まで、普通の人と同じように働いた後で、そのレポートを毎日上げないといけないようです。看護記録というやつです。 大学の学生への対応について、学生に聞いてみると、施設がよく、先生の生徒への対応もよかったという声をよく聞きます。 ただ、もともと短大だったために、キャンパス自体が小さく看護師の勉強とは関係ない科目についてはあまり充実していないようでしたし、駅からちょっと遠いのも不便だったようです。 ただ、順天堂大学病院があって、そこに全員就職できるのは強みですね! ◆入試対策 <<学科試験>> 基本問題が多いので、まずは塾や予備校に通ったり、本屋で問題集を買って、基本的知識をしっかりと暗記しましょう。 その上で、過去問をやってみると、自分の穴がわかりますので、そこを予備校や塾の授業や、買った問題集をやることによって埋めていきましょう。 <<小論文>> センター利用の学生のみ課される試験ですが、内容は小論文というよりは作文です。 しっかりと自分の意見を書くことが出来ればいいでしょう。 ただし、自分の意見ならばなんでもいいというわけではなく、社会問題についての知識や自分の将来の目標についての知識がある程度必要です。 そのため、様々な社会問題に対して、自分はどういう意見を持つのかを日々自問自答したり、どんな看護師になりたいのか、そして順天堂大学でどういったことを学びたいのかということもすぐに文章にできるような訓練は必要でしょう。 <<面接>> 過去においては、受験生3人に対して試験官3人で、約10分程度のものが実施されたようです。 質問内容は、一般的な面接で聞かれるものとだいたい同じなので、通常の準備をしておけば大丈夫でしょう。 武田塾なら、短期間で成績が上がる! 理由1 参考書を使用するからスピード学習できる! 理由2 勉強方法を細かく指導するから、自分でどんどん進む! 理由3 確認テストや個別指導で定着度を確認するから!
正規合格した子でさえ間に合うか分からないと言ってるのでとても不安です... 解決済み 質問日時: 2021/2/24 21:54 回答数: 2 閲覧数: 49 子育てと学校 > 受験、進学 > 大学受験 順天堂大学医療看護学部に補欠だった方に質問です。 どのような形で繰り上げ合格とわかるのでしょ... うか? 電話や郵便などが来るのでしょうか?... 順天堂大学 医療看護学部 推薦入試合格！Y.K.さん | 総合型選抜(AO入試・推薦入試)・小論文の個別指導塾 洋々. 質問日時: 2021/2/21 13:25 回答数: 1 閲覧数: 149 子育てと学校 > 受験、進学 > 大学受験 順天堂大学医療看護学部で補欠が繰り上がった方、何日に連絡来たのか教えてください 質問日時: 2021/2/21 12:22 回答数: 1 閲覧数: 115 子育てと学校 > 受験、進学 > 大学受験 順天堂大学医療看護学部の面接出本学への気持ちがよく伝わりましたと言って頂けて、その後の質問も答... 答えられたので手応えを感じました なのに不合格でした 合格した方は面接の手応えどうでしたか? 私は1次試験の国語が手応えなかったのでそれも原因の1つとも考えています... 解決済み 質問日時: 2021/2/20 23:43 回答数: 1 閲覧数: 141 子育てと学校 > 受験、進学 > 大学受験