長期の管理 Long-term Management 【目標】 良好な瘻孔の保持とスキントラブルの予防、さらに強固な瘻孔を形成するためにはさらに1ヵ月程度かかるとされます。正常皮膚面は清潔にし、スキンケアを十分行って管理しましょう。 1. 瘻孔のスキンケア 最低1日に1回は洗浄剤と微温湯を用いて瘻孔部の汚れを洗い流すか、ふき取ります。 【POINT】 石鹸成分や洗浄成分が皮膚に残るとスキントラブルの原因にもなるので、泡状の洗浄剤を用いるか、石鹸は良く泡立ててから使用すると洗い流し易いでしょう。 瘻孔トラブル(感染など)が無ければ術後1週間程度から入浴できます。 入浴の際、湯船に入っても湯が胃内に大量に入り込む事はありません。 入浴、洗浄の後は基本的に自然乾燥で良いでしょう(ドレッシングやガーゼ保護の必要はありません)。 特に指示の無い場合は、軟膏等の塗布は避けましょう。 正常皮膚面の消毒は必要ありません。常在菌まで消毒してしまい、皮膚のバリア機能が低下してしまいます。 2. 「固定水」に関するQ＆A - Yahoo!知恵袋. カテーテルの管理 栄養注入の前後と、薬剤投与後にはチューブの閉塞予防のため微温湯で十分なフラッシングをしましょう。 薬剤投与の方法には錠剤などを粉砕して投与する方法(粉砕法)と薬剤をそのまま温湯に溶解して投与する方法(簡易縣濁法)とがあります。粉砕法では粉砕する手間や時間がかかる他に薬剤の安定性や徐放性が得られないなどの問題点があります。簡易縣濁法ではこれらの問題点を解決することができます。 ただすべての薬剤に簡易縣濁法が適用できるわけではないのでそれぞれの薬剤について調べることが必要となります。適さない薬剤があれば他の薬剤に変更しなければいけないこともあります。初めて簡易縣濁法を行う場合には薬剤師に相談しましょう。 薬剤の閉塞予防には簡易縣濁法を利用します。 3. カテーテルの清潔な管理 カテーテルは清潔に保つことが必要です。そのためには栄養剤や薬剤の注入後に十分な量の微温湯で勢いよくフラッシュすることが必要です。 チューブ型胃瘻チューブの場合にはフラッシュ後に10%酢水をカテーテル内に充填しておくことで汚染予防と静菌効果が期待されます。これは汚れてから行うのではなく使用開始時から行うことが大切です。 半固形化栄養法を行っている場合には微温湯によるフラッシュだけでは栄養剤が残留することもあるのでその場合には水分も半固形化してフラッシュするときれいに保つことができます。 4.
カテーテル内に尿の流出が確認できたら、さらに2〜3cm進める。 根拠 カテーテルの先端が尿道内を進入中であっても尿の流出は見られます。 膀胱内でバルーンを膨らませないと尿道を損傷してしまうため、長めにカテーテルを挿入 します。 16.滅菌蒸留水をバルーン内に注入する。 ポイント 滅菌蒸留水の量はカテーテルによって異なるので、事前に確認をした量を注入する必要があります。また、2人で行う場合、注入を行う介助者は抵抗がないことを確認してから行います。 17.注入が終わったらカテーテルを軽く引き、抜けないことを確認する。 18.カテーテルを皮膚に固定する。 女性の場合 :カテーテルにたるみを持たせて、寝衣によって圧迫されない腹部の位置に固定する。場合によっては大腿部に固定を行うこともある。 男性の場合 :オムツを着用する場合や長期間の留置の場合は陰茎を上に向けて腹部に固定する。短期間の場合などは、陰茎を下に向けて大腿部に固定を行う。 19.
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胃内におけるバルーン内の水は自然に減少してくる。1~2週間に1回は水の量を確認し交換することが必要である。バルーン水には蒸留水を使用すること。生理食塩水や水道水だと抜けなくなることがある。水を減ったままにしておくと事故抜去の原因になるので注意すること。また注入する水の量はキットによって異なるので、取り扱い説明書などであらかじめ確認し、わかりやすい様にメモしておくと良い。 2.栄養剤投与の前に 栄養剤投与の前には胃内に貯まったガスを脱気する。その際、チューブ型の場合は注入口のふたを開ければ胃内の脱気は可能である。しかしボタン型の場合(特にバンパー型ボタン)は、逆流防止弁がついており、ふたを開けただけでは脱気できないものがほとんどである。逆流防止弁の位置も、ふたを開けるとすぐに確認できる製品や、先端部分(胃内)に付いており、ふたを開けただけでは気づかない製品もある( 図5 )。 図5 逆流防止弁の位置 その違いにより、脱気の際に接続するチューブが栄養剤投与用のものとは異なる場合があるので注意が必要である。 3.栄養剤投与の後に チューブは食器の様なもので使用後は出来る限りきれいにし、清潔に使いたい。 栄養剤投与終了後、ボタン型であれば接続チューブをはずして十分に洗浄することが可能である。十分な水洗い後、0.
内視鏡(経瘻孔的細径内視鏡含む)2. 造影(X線透視、造影剤注入後撮影)3. 交換前に胃内に着色された水を注入し交換後吸引する(お茶、栄養剤、インジゴカルミン)4. 胃液吸引(試薬や試験紙などで胃酸の確認)などがあげられます。インジゴカルミンを用いる方法としてはスカイブルー法があります。 【例】インジゴカルミン1A を蒸留水500mLに溶解し、胃内に約100mL注入して、カテーテル交換後、減圧チューブから胃内容物を吸引します。30mL以上吸引できた場合、および自然排液があった場合は胃内留置(+)と判断し、それ以外は胃内留置ができていない可能性があると判断します。 どのような方法を用いた場合でも確実に胃内に挿入されていることが確信できない場合には画像上できちんと確認しなければなりません。
これに対し秀吉も右翼、左翼、中央と軍勢を展開し戦に挑んだ。 こっちもグイグイ押してくよ~!兵力差では負けないっ!! まず、天王山を巡って明智軍の並河易家・松田政近と羽柴軍の羽柴秀長が激しくぶつかり合いった。 これに続いて反対側では羽柴軍・池田恒興隊と明智軍・津田信春隊が激突。 津田隊 負けるもんかーっ! 両者大奮闘するも、池田隊による猛攻で津田隊はじわじわと後退していく事に…。 ガンガンいくよ~っ!突撃~っ! この勢いに乗って羽柴軍の中央部隊が前進、隘路を抜け平野に雪崩れ込んで来ると戦況は一気に傾いた。 ダメだ!この兵力差で真正面から戦って勝てるわけがない! 明智軍は羽柴の大軍に飲まれ総崩れとなってしまった。 こうなるともう立て直しはきかない。明智軍の兵達は次々と戦場から離脱し、逃亡を開始した。 明智光秀も潰走する兵に混じり勝龍寺城へ逃げこんだのだが、あっという間に羽柴軍に城を包囲されてしまった。 1日で決着ついた!明智はもう逃げられまいて。 まだだ…!このままで終われないっ!! 豊臣秀吉 山崎の戦い 戦術. 明智光秀は安土城にいる光秀の娘婿・明智秀満と合流して再起を計るため、夜陰に紛れて勝竜寺を脱出した。 明智光秀は京に味方の兵を分散して置いていたのだが、これが光秀がこの山崎の戦で敗北した原因の一つでもあった。 ここに割いた兵力を秀吉との戦に集中させていれば、勝敗の行方も違っていたのかもしれないのである。 それはさておき、逃走する明智光秀に付き従っていたのはわずか5、6騎だった。 必死で逃亡するも、朝方には京の小栗栖 (おぐるす) で農民に見つかり、光秀は槍で突かれ間も無く絶命した。 享年54歳。 後にその首は秀吉軍に届けられたのだが、なぜか3つも首が届いたうえに顔の区別がつかないほどに腐敗していたので本人の首かは不明だという。 しかし、 羽柴秀吉リーダーのもと、明智光秀を討ちとったぞ~! という名目が欲しいので明智光秀の首と断定したのであった。 光秀はいなくなったし、その家臣らの守る城も落としたしで一件落着、完全勝利! この山崎の戦いで明智光秀に勝利した羽柴秀吉は、織田家家臣の中でよりいっそう存在感を増した。 そしてこの後、織田家の跡継ぎを巡って柴田勝家と対立、賤ヶ岳の戦いへと発展するのである。 関連記事
どっちも自害したって聞いたけど… さすがに信長生存説は怪しいと感じた細川親子だったが、真実はわかりかねるし状況も考慮して結局は明智光秀の要請に応じず。 その他にも池田恒興、高山右近といった畿内の武将達に筒井順慶が秀吉の味方についた。 筒井順慶 光秀殿には松永久秀に奪われた領地を復活させてもらったり、色々恩があるけど…。 親戚である細川親子、よくしてやった筒井順慶、明智光秀はまさか彼らに裏切られるとは思ってもいなかった。 なぜ誰も来ないのだ…。 本能寺の変から8日後の6月10日、大和の国境で合流する予定の筒井順慶はいくら待っても現れず…。 毛利氏になじみの武将、明智光秀は頼りにしていた味方を一人も得られずに秀吉と戦をする事になってしまったのである。 決戦の地は山崎!ここでも光秀は秀吉に遅れをとる… 皆が皆、私の味方についてくれるとは思っていなかったが… こうもことごとく見放されるとは…。 毛利との内通も失敗し、信頼していた武将達にもことごとく見捨てられた。 その上、驚異的な早さで信長の家臣団が結集して戦準備を整えている。 時間の猶予はない! 豊臣秀吉山崎の戦い. 早々に敵を迎え討つ準備をせねば! 明智光秀は京と摂津の境にある山崎という地で羽柴秀吉率いる大軍を迎え撃つ事に決めた。 まず、山崎にある天王山を占拠する。 平野に広く展開される前に秀吉軍を一気に叩き潰す! 光秀は隘路を抜けてくる秀吉軍を、正面、天王山からなだれ込むように攻撃するという策を考えていた。 兵の数で劣る光秀が秀吉に勝つには天王山の占拠が絶対的条件にあった。 が、 光秀がこのような策を考えている頃、秀吉も摂津で軍議を開き戦準備を開始していた。 決戦の地は山崎になりそうね。 早いとここの地を抑えとこう! 本能寺の変から10日後の6月12日、秀吉は高山右近に山崎の町を占領させ、中川清秀には天王山を占拠させた。 考える事は光秀と同じ、天王山はこの戦の勝敗を分ける重要拠点。 秀吉は山崎の地で戦をするにおいて、有利となる場所を開戦前に占拠したのである。 完全に遅れをとってしまった…。 味方を得て膨れた秀吉の軍勢が4万もいるのに対し、光秀の軍勢は1万3000ほど。 ただでさえ兵力差で不利なのに、光秀は地の利まで奪われてしまった。 天王山を占拠できなかった光秀は止むを得ず、兵を本陣の勝竜寺城へと撤収させたのだった。 山崎の戦い 翌日の6月13日、明智光秀と羽柴秀吉はついに山崎の地でぶつかった。 明智光秀は右翼で天王山を抑えつつ、中央、左翼で羽柴軍が隘路を抜けて出てきたところを包囲して殲滅する作戦に出た。 秀吉の大軍が押し寄せて来る前になんとしても勝利を得なければ!
松永と戦い 明智と豊臣に挟まれ 続きを見る 親戚で友人の細川藤孝と、自身の配下に等しかった筒井順慶。 この両家は、光秀も【味方である】と算段をつけていたでしょう。 戦国の世とはいえ、そんな彼らにアッサリと見捨てられた彼の心情を考えると、寒々しくて、思わず同情したくなるほどです。 ※続きは【次のページへ】をclick! 次のページへ > - 明智家 - 麒麟がくる
6月4日の撤退説 通説では秀吉の撤退は6日となっていますが、4日か5日であったという説があります。それというのも6月5日には沼城にいたことを証明する書状があるからです。それは、5日付けで秀吉が中川清秀に宛てた物で、すでに沼城まで引き返してきていることが記されているとのこと。そうであれば、4日に宗治が自刃した様子を見届けたあと、直ぐに出発し5日には沼城に到着していたことになります。また、8日付けで秀吉の重臣である若杉無心が細川藤孝に送った書状には、6日には姫路に入城したことが書かれているそうです。 この違いは、秀吉と毛利軍はそれほど敵対しておらず和睦もスムーズだったため、早くに備中高松城を出発することができたといったことや、秀吉は本能寺で何らかのことが起こるのをあらかじめ知っていたなどの仮説があります。このことは、史実を巡る様々な定説や仮説があり、歴史の面白さを知る出来事です。 「山崎の戦い」の浮世絵を観る 山崎の戦い 武将達が戦った全国各地の古戦場をご紹介!
1582年6月2日、明智光秀は織田信長・信忠親子を滅ぼし京を制圧した。 信長を討った事でかなり情勢は乱れるだろうな。 そして反逆者である私を討つべく武将達は結束を固めてくるだろう。 誰も知るところではなかった突然の謀反は暴挙のように思えるが、実は明智光秀にはきちんとした勝算があり、その後をちゃんと見据えての謀反であった。 まず、明智光秀がこのタイミングで謀反を起こしたのには、 織田の武将達が各地に遠征中ですぐに明智光秀に対抗できる勢力が京周辺にいなかったから… という理由がある。 スポンサードリンク 本能寺の変勃発時の織田家家臣達の状況 ● 筆頭家老の柴田勝家、佐々成政、前田利家らは越中で上杉と戦をしていた。 ● 本能寺の変で討ち死にした森蘭丸の兄・森長可も上杉領の越後に攻め入っていた。 ● 滝川一益は関東で北条や国人勢力と対峙していた。 ● 丹羽長秀は信長の三男・信考は四国征伐にとりかかっていた。 ● 羽柴秀吉は中国遠征中。毛利の大軍と対峙、岡山の備中高松城を包囲し、織田・明智の援軍待っていた。 奴らが戦準備を整え、こちらに攻め入ってくるのに早くても一月はかかるはず…! この間に体制を整え地盤を固めるぞ! 明智光秀にはこの争いに勝利する為のとっておきの策略があった。 中国の毛利氏と手を組む! 明智光秀の不幸、羽柴秀吉の幸運 かつて織田信長に京を追放された将軍・足利義昭は中国の毛利氏に保護されていた。 その毛利氏は織田と敵対関係にあり、現在進行形で羽柴秀吉と戦をしている… 毛利には足利義昭を奉じ、秀吉を討ち破って上洛してもらう。 将軍、毛利が中心になれば多くの味方を得る事ができるのだ。 単独では敵わないのを十分に承知していた明智光秀は、将軍の権威と大勢力である毛利を戦略の要とする事で勝利を得ようと考えていたのである。 がしかし、 光秀が毛利氏に送った使者が備中高松城付近で道に迷い、運悪く羽柴勢に捕らえられてしまった。 協力を呼びかける書状は毛利氏の元へ届く事はなく、明智光秀の策は初っ端から崩壊してしまったのである。 そしてこの明智光秀の不幸は、羽柴秀吉にとっての幸運となった。 明智が信長様を…?! キタキタ!殿にツキが回ってきたよ~?!天下取る大チャンスじゃないですか~! 信長様の仇を討ったとなると羽柴の名は世に轟きますぞ! なんとしてもこの戦に勝利し、天下の覇権を握ってやりましょう!
水攻めを考えたのは誰?