鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」 2019年9月12日 医療・健康・介護のコラム 重度の脳 梗塞 ( こうそく) で救急搬送されてきた75歳の女性患者。搬送直後に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を装着するかどうかを検討する必要がでてきた。同居していた長男によれば、6年前に患者は大腸がんを患い、その後、入退院を繰り返しており、「もう苦しい思いはしたくない」と話していたことがあるという。患者の長女はアメリカで仕事をしており、病院への到着は2日後になる。長女は母にとって自慢の娘であり、「どうしても最期に立ち会わせてあげたい、何とか姉さんが病院に到着するまではもたせてほしい」と、長男は強く延命処置を希望した。 そこで、患者には人工呼吸器が装着され、2日後に長女がアメリカから帰国した。患者と長女は無事に再会することができた。救急搬送されてから1週間が経過、昇圧剤(血圧を上昇させるための薬剤)も中止し、小康状態を保っている。長男は仕事を休んでいて、長女もアメリカに帰らなければならない状況になってきた。長男は看護師に、「もう1週間になりますが、いつくらいになりますか?」とたずねてきた。 「なんて勝手なこと言うのだろう…」 みなさんが看護師だったとして、このように「いつくらいになりますか?」と家族にたずねられたらどう答えるでしょうか?
通常、人工呼吸器を装着して2週間以内を目途に、離脱について検討します。2週間治療を続けても、離脱が無理そうなら、 気管切開 といって、喉に穴を開けて、短いチューブを挿入し、そこに機械をつなぐ方法に切り替えます。 口から長い管が入っている状態では、口腔内(口唇、粘膜、歯)のトラブルが必須で、感染のリスクも上がるので、長期間は推奨されないんです。 高齢で、肺の改善が難しそうな場合、 それでも人工呼吸器での治療をするなら、この気管切開までもセットで考えなくてはいけません。 気管切開をしても、肺自体が良くならない場合や、意識がしっかりしていない場合は、 機械自体を外すことはできません。 要するに、 植物状態に近い ということです。 人工呼吸器が外せないということを回避するには? 脳梗塞で搬送され人工呼吸器をつけた患者 「いつくらいになりますか？」とたずねる家族にどう向き合うか | ヨミドクター(読売新聞). 【最初から人工呼吸器をつけないという選択をすること】 これは可能です。 治る見込みが低いなら、最初から人工呼吸器は付けない(酸素マスクまではする)という選択は、できるのです。 実際に、このような選択を迫られる場面って、 たとえば呼吸困難で救急搬送されたりして、 「呼吸が止まりそう!今命を助けるなら人工呼吸器つけるしかないけど、どうする! ?」 っていう状況とか。 つまり、 当の本人が、意思表示をできる状態じゃないことが多く、家族に判断を委ねられる ことがほとんどです。 でも実際に治るかなんてやることやってみないと分からないし、 人工呼吸器をつけないということは、積極的に治療しないということですから、結果的に死期を早めることにもなり得ます。 なので、本人の意思が分からない場合、この「人工呼吸器をつけない」という選択をすることは、家族的にはなかなか出来ないと思います。 そこで鍵となるのが、 家族が患者本人の意思を知っているかどうか です。 本人の意思を確認できないまま、 人工呼吸器を つける 選択をした家族は、 「こんなに苦しめるなら人工呼吸器は初めからやめておけばよかった。」 人工呼吸器を つけない 選択をした家族は、 「積極的に治療をしていれば元気になっていたかもしれない」 こんな声を今まで何度も聞いてきました。 患者本人の意思を確認するためには? 【元気なときに話しておく】 です。 たとえば、普段の会話の中で、 「機械につながれてまで生きたくない」 「出来る事なら諦めずに頑張りたい」 「孫の結婚式までは絶対に生きていたい」 「自然な形(管に繋がれない)で最期を迎えたい」 こんな言葉があると、「おじいちゃんああ言ってたな。叶えてあげたいね。」と、 患者自身の意思を家族が代弁 できたりします。 死んでもないのにそんな話するな!
2倍、ステージIIでは1. 6倍、ステージIIIでは2. 7倍とした報告があります。別の報告では、在宅酸素療法を使用するほどの重症患者さんでは5年間生きられる割合( 5年生存率 )が40%とされています。 一般的には急性増悪での入院を繰り返し、息苦しさ、咳、痰などが増加し、次第に介護が必要になってくるような段階になると、最期の迎え方を考えておく必要があるといえるでしょう。 参照: Thorax 2003; 58: 388-93. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 972-6. 治療 2010; 92: 1842-7.
と言う意味で自撮りし、LINEで送りました」 この記事を シェア
!と怒られるかもしれませんが、高齢になればなるほど、一度悪くなるとそのまま下降していってしまったり、認知機能に問題があったり、残された家族が代理で意思決定をしなければならない状況が大半を占めます。 いざというときに意思確認できないなら、事前に話をしておくしかないですよね。 さいごに 医療技術が進歩し、助かる患者が増える一方で、患者の高齢化も進み、「救命」と「延命」の境目がとても難しいと感じています。 また、 人工呼吸器は一度付けたら良くなるまで絶対に外せない ということの認知度が低いことも、望まない延命治療を増やしてしまうことの要因のひとつだとも思っています。 高齢者だけの問題ではなく、私たち家族もしっかり考えておかなくてはいけません。 一時期話題になった、厚労省の「人生会議」のポスターありましたよね。 いろんな論点で炎上していましたが、生きるか死ぬかの現場を知る一個人としては、 「その通り。みんなちゃんと事前に会議しといてや。」 という思いでいっぱいです。 本日は以上です。 よかったらスキ・フォローお願いします☆
いま高齢者医療の現場で"新たな選択"が実践され始めている。それは「延命中止」。患者や家族の希望に添って一度始めた医療から撤退し、最期を迎えるというものだ。「救急医療」「人工透析」「肺炎治療」など様々な医療現場で、新たなガイドラインが出され、医療の中止が選択肢として示されるようになっている。「延命中止」を実践する現場に密着し"命をめぐる選択"の日々を記録。長寿社会のあるべき医療について考える。 出演者 会田薫子さん (東京大学大学院 特任教授) 武田真一・鎌倉千秋 (キャスター) クロ現+は、 NHKオンデマンド でご覧いただけます。放送後、翌日の18時頃に配信されます。 ※一部の回で、配信されない場合があります。ご了承ください。
からだを支える重要なネットワークである血管も、肌や筋肉、骨などと同様に加齢とともに衰え、機能が低下してしまうものです。そのあらわれでもある「動脈硬化」は心臓や脳に重大な病気を引き起こす原因にもなり、からだの中のアンチエイジングにとって重要なテーマといえます。いつまでも若々しく健康な血管を維持する、そんな「血管力」のために心がけたい生活について、血管等の循環器領域で治療や臨床研究に長年携わり、現在日本動脈硬化学会理事長を務められている山下静也先生にお話をうかがいました。 10人に3人の死因が、 動脈硬化性疾患という現実 - 本日は血管力ということで、血管の健康について動脈硬化を中心にうかがいたいと思います。まず血管とはどのようなものか、教えていただけますか? 血管が太い人と細い人～血管が細いのは危険？太くする３つの方法 - YouTube. 山下先生 ご存知のように血管は動脈と静脈、毛細血管と大きく3つに分かれ、これらが全身に張りめぐらされています。うち、最も大事な役割を担っているのが動脈であり、酸素の多い血液を全身に送り届けています。動脈から運ばれた血液は各組織において毛細血管という細い血管によって酸素を届け、再び心臓に戻されます。その際に血液を末端から心臓まで運んでいるのが静脈です。 動脈は心臓から出る太い大動脈から分かれる頸動脈や腹腔動脈、大腿動脈等を経てしだいに細く枝分かれしていきます。これ以外に心臓自体に血液を送ってその筋肉を動かしている血管があり、これを冠動脈といいます。 - 大変重要な役割を担っている血管で起きるのが「動脈硬化」ということですね。 それはどのような状態なのでしょうか? 山下先生 血管は内膜・中膜・外膜の三層からできていますが、このうちの一番内側の薄い層である内膜が傷害されると、そこにコレステロールがたまって盛り上がり、さらにそこに血小板が集まって血栓ができてしまいます。これらにより血管の内腔が狭くなった状態が動脈硬化です。血液の流れが悪くなりますし、進行して血管が完全にふさがってしまうと、その先に血液が流れず、臓器が正常に機能しなくなってしまいます。 - 動脈硬化によって体にはどのような影響があらわれるのでしょうか? 山下先生 動脈硬化が引き起こす動脈硬化性疾患には、主に狭心症や心筋梗塞を中心とした虚血性心疾患と、脳梗塞や脳出血といった脳血管障害が挙げられ、これらを合わせると日本人の死因の約30%近くを占めるほど多くの人に関わりの深い病気です。 例えば、心臓の冠動脈に動脈硬化を起こして、75%とか90%といった割合で血管が塞がってしまうと、運動の際に胸の痛みや圧迫感といった狭心症の症状がみられます。冠動脈が完全に詰まってしまうと心臓の筋肉が壊死して心筋梗塞を起こしてしまうのです。同様のことが足の動脈で起きると、血液からの酸素がとどかず、歩いたり走ったりした場合には足が痛くなって、休まないと歩けない状態となり、さらに進めば足の壊疽を招いてしまいます。
今度、時間のあるときに行ってチャレンジします。 献血以前に、手をグーパーしたり、両腕を見てもらっても 採血出来ないことが時々あったので御相談しました。 針がささって血を採るときも出が悪くて、全然悪くないのに 「時間がかかってごめんなさい」と謝って下さる看護師もいらっしゃいます。 しかし、私以外にも、苦労されている方がいらっしゃるんですね…。 名指しですみませんが猫先生さま、専門家の御意見を 詳しく教えて下さって、大変勉強になりました! やはり、血液成分を壊さないための太い針なのですね。 成分献血なら出来るかと目論んでいたのですが、全血より難しそうです。 どんなに医学が発達しても血液は作れませんし、 病気などで輸血が必要な方は毎日たくさんいらっしゃるし、 自分も将来お世話になるかもしれないしで、今できることはないかと思ったのです。 最後に、また名指しですみませんがナイス様、 検査数値が良いといいですね。酒は百薬の長ですもんね! トピ内ID: 1645394054 あなたも書いてみませんか? 他人への誹謗中傷は禁止しているので安心 不愉快・いかがわしい表現掲載されません 匿名で楽しめるので、特定されません [詳しいルールを確認する] アクセス数ランキング その他も見る その他も見る
国立循環器病研究センター 名誉総長 尾前 照雄 百寿者は健康エリートから 血圧高からず、動脈硬化も軽い 百寿者(100歳以上)は日本に1万3000人もいる もくじ 長寿の達人を目指すために 老化は個人差が大きい (1)老化の指標は? (2)血圧は年をとるにつれて上がる?