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2020年3月20日 2021年5月21日
6分
前回記事で、患者にペニシリンアレルギーと言われたときは証言を鵜呑みにせず患者に聞き取りをしてリスク分類することが重要とまとめました。
では、実際にペニシリンアレルギーのリスクが高そうだった場合、真のアレルギーの可能性が高い場合、リスクを避けるための抗菌薬の選択はどうすればよいのでしょうか? 代替薬についての疑問
ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系は避けるべき? カルバペネム系は? モノバクタムは安全とされるけどどんな場合でも大丈夫? そのような疑問に答えるべく文献を基にペニシリンアレルギーの場合の抗菌薬選択についてまとめています。
ペニシリンアレルギーではセフェム系は避けるべき? ペニシリンアレルギーがもたらすもの｜青島周一｜note. 薬剤師うさぎ
前回、患者にペニシリンアレルギーと言われたときにどうすればいいかについて書いたじゃないですか
プレーリードッグせんぱい
別の患者さんでセフェム系抗菌薬が処方になった人がいるんですけど、この記事を基に考えたらその患者さんはどうやら真のペニシリンアレルギーの確率が高そうなんですよね……
セフェム系とか他の抗菌薬ってペニシリンアレルギーのある人には投与しても大丈夫なんでしょうか? ほう、では今回は
ペニシリンアレルギーのある患者に他の抗菌薬を投与しても大丈夫か
について調べてみようか
ペニシリンアレルギーでの抗菌薬の選択
ペニシリン→セフェム系の交差反応の頻度
ペニシリンアレルギーのある人にセフェム系を投与してアレルギーが起こる確率はどのくらいなんですかね? 今までの報告からだいたい次のようになっているようだよ
ペニシリン系にアレルギーがある場合には、セフェム系にもアレルギーがある場合があり、それを交差アレルギーとよび出現率は 5~15% とされています 岸田直樹(2014)「感染症非専門医・薬剤師のための感染症コンサルテーション」じほう
世代によって差があり
第一世代 5〜16% 第二世代 10% 第三世代 2〜3%
世代が上がると低くなる傾向があるとされる
5〜16%と言われると結構多そうですけど、2〜3%と言われるとなんか少なそうな印象がありますね
2〜3%だから投与しても大丈夫!
ペニシリンアレルギーがもたらすもの｜青島周一｜Note
こちらもあくまで傾向という話にはなってしまいますが、薬物アレルギーが起こりやすい人は確かに存在します。特に、下記のような症状を持っている患者さんは、薬物アレルギーの経過観察が必要になってきます。
① 肝臓や腎臓の機能に問題がある方
② たくさんのアレルギーを持っているようなアレルギー体質の方
③ 服用中の薬が複数ある方
④ 高齢者や子ども
⑤ 栄養状態がかなり悪い方や、虚弱体質などで栄養を取っても吸収が悪い方
これらの方々には、特に注意してください。
このようにまとめてみると、薬物アレルギー対策1つとっても、結構やるべきことはたくさんありますね。
薬物アレルギー対策は、症状経過観察などとは違い、処方医ではマネジメントが難しいものです。ぜひ、薬剤師が積極的に行う業務として取り入れてみてください。
ペニシリンアレルギーの患者にセフェム系抗生物質を使用しても良いか？（薬局）公益社団法人 福岡県薬剤師会 ｜質疑応答
参考:日経メディカル:【臨床講座】非専門医のためのリウマチ・アレルギー診療Update
セフェム系アレルギーの方の抗生剤 | 看護師のお悩み掲示板 | 看護Roo![カンゴルー]
2013 May;57(5)] ペニシリンアレルギーと診断がついている場合、ペニシリン系薬剤はもちろんのこと、セフェム系薬剤であってもその使用には抵抗があるかもしれない。そうなると、マクロライドやキノロン、あるいはこの症例のようにクリンダマイシンが使われるケースも十分に起こり得るだろう。広域スペクトラムの抗菌薬にはCDIをはじめ、耐性菌などのリスクも付きまとう。得られるベネフィットに比べ、相対的にリスクも高まってしまうだろう。 Epstein-Barrウイルス(EBウイルス)などの感染によっておこる伝染性単核球症患者に対して、アンピシリンを投与すると高確率(90%~100%)で発疹が出現することが知られており、"ampicillin rash"とも呼ばれている。 [Lancet. 1967 Dec 2;2(7527):1176-8. PMID: 4168380] [Pediatrics. 1967;40(5):910–] 伝染性単核球症の小児273人を対象とした近年の研究では、それほど高確率ではないが、伝染性単核球症に対する抗菌薬で発疹が発生することが示されている。この研究において、抗菌薬投与による発疹は41人(23. 6%)であった。また、薬剤別ではアモキシシリンによるものが最も多かったと報告されている。(29. 51%[95%信頼区間18. 52~42. ペニシリンアレルギー | 日本大学医学部. 57)]) [Pediatrics. 2013 May;131(5):e1424-7. PMID: 23589810] こうした抗菌薬による有害事象がペニシリンアレルギーと誤診されると、その後の医療介入に大きな影響を及ぼす可能性があることが、冒頭のケースより示唆される。 こうしたケースは多々あり得ることで全く軽視できない、というのが率直な感想である。これは何もペニシリンアレルギーに限った話ではない。「狭心症」というような既往も同型の構造な気がする。本当に狭心症なのだろうか、というところで、曖昧なまま、謎の低用量アスピリンが使われていて、消化管出血が起こっていたりすることは実際ありうるのだ。 診断は本当に大事である。薬剤師のEBMは診断が正しいということが前提なので、これが違うと、最終的な薬剤師の推奨は完全に見当違いになってしまう。とはいえ、僕には診断的なことまで勉強する暇はないので、ここは本当に医薬分業なのだと感じる。
ペニシリンアレルギー | 日本大学医学部
今日もいつも通り業務をしていると、患者さんからこんなことを言われました。
「私、 ペニシリン アレルギーだからピロリ菌の除菌ができなくて困ってるの」
このパターン結構ややこしい。。
今回は、 ペニシリン アレルギーの患者がピロリ菌を除菌するための方法 について詳しく解説していきますよ! ピロリ菌の除菌薬・パック製剤をおさらい
パック製剤は以下の5つが存在します。(令和1年12月現在)
① ボノサップパック400・800
1シート(1日分)中
・タケキャブ錠(20) 2錠
・アモリンカプセル(250) 6Cap
・ クラリス 錠(200) 2錠
※ボノサップパック800は、 クラリス (200)が4錠
② ボノピオンパック
・ フラジール 内服錠(250) 2錠
③ ラベキュアパック400・800
・ パリエット 錠(10) 2錠
・ サワシリン 錠(250) 6錠
※ラベキュアパック800は、 クラリス (200)が4錠
④ ラベファインパック
⑤ ランピオンパック
・ タケプロン カプセル(30) 2Cap
全てのパック製剤に、 ペニシリン 系抗菌薬が含まれているのがわかると思います。
つまり、 ペニシリン アレルギーの患者がパック製剤を使うのは不可 ということ。
ではどうすれば良いのか? lori感染の診断と治療の ガイドライン を見てみた
こちらは、日本ヘリコ バクター 学会が発行している ガイドライン です。
ガイドライン によると、 ペニシリン アレルギーの患者に推奨される治療法は主に3つあります。
【治療法①】
PPI + クラリス (200)or(400)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用
【治療法②】
PPI +グレースビット(100)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用
※グレースビットは50mgしか存在しないため、50mg×2で服用。
【治療法③】
PPI + ミノマイシン (100)+ フラジール 内服錠(250)を1日2回 7日間服用
上記治療法の中でも主に治療法①が推奨されているそうですが、 ペニシリン アレルギーの患者は、風邪治療の際などに ペニシリン 系以外の抗菌薬が常に投与されます。
そのため、 ペニシリン アレルギーの患者は、 マクロライド 系に対して耐性ができている方が多い とのこと。
よって、 マクロライド 系に対して耐性があると事前にわかる場合は、治療法②や治療法③が推奨されます。
保険適応はある?
今回は質問に答える形で、さっさと簡単にまとめてしまいました。
いずれにしろ、医療関係者に薬の正確な名前や情報を伝えることで、自分自身が薬を飲む時のリスクを減らすことができます。
ただ、実際に副作用が起こったときには、薬の名前を記録するとわかっていても、ついついあとまわしにしてしまうこともあるのかもしれませんが、とても大切なことなのでしっかりと記録しておくと役立ちますよ。
他の記事へのリンク
【質問】副作用の出た薬を飲み続けても大丈夫ですか? に回答してみた。
抗生物質の強さ比較 抗菌力はどの種類の抗生物質が一番強いのか? 抗生物質の種類5つ 病院でよくもらう抗生剤
残念ながら臨床現場では役に立ちません( MEMO(1)参照 )。
それでは,異なるβラクタムであるセフェムのチャレンジテストを少量から始めますか? 理論的には正しいかもしれませんが,現実の臨床現場ではこれも役に立ちません。
そう考えると,実践的な考え方としては,「異なるクラスの抗菌薬で同様のスペクトラムを持っているものを選択すること」が重要になります。
◆ ペニシリンアレルギー患者へのアプローチI:病歴はIgEを示唆するか? ペニシリンアレルギーの既往がある患者へのアプローチは詳細な病歴聴取から始まります。特にアレルギー反応がIgEを介する反応かどうかを考える上で,以下の2点を重点に聞きます。
・投与された薬剤はなにか? ・その薬剤の投与経路と症状発現までの時間はどのくらいか? その上で,症状として投与15秒~30分後に,(1)じんま疹,(2)上気道狭窄,(3)喘息,(4)ショックなどがあればIgEを介したアレルギー(アナフィラキシー)が疑われます(アナフィラキシーへの対応は MEMO(2)参照 )。
しかし発熱や全身性の発疹(特に紅斑や丘疹)はIgEの可能性が低くなります。
・ペニシリンもセフェムも国内での皮内テストは陽性なら意味があるかもしれないが,陰性だと"まったく"あてにならない
・抗菌薬皮内テスト陰性患者でアナフィラキシーショックが起こったケースが報告されている
・そのため,約3年前に抗菌薬点滴投与前の皮内テストは廃止になった
・内服抗菌薬には当然のごとく皮内テストなど存在しない
・原因となる薬物などを服用,点滴,吸入して15-30分で起こるIgEを介したアレルギー反応をアナフィラキシーという
・症状は,(1)じんま疹,(2)気道狭窄,(3)喘息,(4)ショック,がメイン
・治療は,(1)何といってもエピネフリン!,(2)次に気道確保!,(3)次に大量輸液! 抗菌薬を頻繁に使う医師はアナフィラキシーへの迅速な対応をマスターすることを避けては通れない
◆ ペニシリンアレルギー患者へのアプローチII:致死的な薬疹か?
こんにちは、服部( @FACTDEAL )です。 あなたはウソをつくのが上手いほうですか? って「いきなりなんちゅう質問やねん」と思われたかもしれませんが、今回はちょっとヤバめの内容をお伝えするので出だしからトップギアにしました。 今回は、何を隠そう 「ウソつきの達人になるための話」 なので。 ウソをつくのが上手い人と下手な人がいますが、その上手下手を示す指標として、 ウソがバレない人はウソをつくことが上手くて、ウソがよくバレる人はウソをつくのが下手だ ということが言えます。 で、終わってしまうと、この記事は終了ですが、そんな単純明解な話ではなく。 「そんなの当たり前のことやん」 と、思われた人はちょっと注意が必要ですね。 ウソのメカニズムにもいろいろあって、このことを知っているか知っていないかで、人生を左右すると言っても過言ではありませんから。 そもそもウソは悪なのか?
嘘つきにムカついている人必見！職場の嘘つきから被害を受けない9つの対処法｜赤ずきんくんのみんなで公務員になろう
トピの内容をすべて真実とすれば、嘘をつく部下が問題ですが、 行間を読むと、トピ主が上司からも部下からももてあまされてる構図が透けてみえてる気がする。 まあ、裏のとりようがない話だけどね。
トピ内ID: 3861047408
tommy036
2013年2月24日 01:27 私も以前にある部下と「言った」「言わない」で揉めたことがあり 現在は、 ・すべて文章で指示をだす ・ノートに受け取ったことを記録させる ・報告もすべて文章で提出させる ・ノートにその旨を記録する これは、ある社員のみだけです。 他は、口頭で十分コミュニケーションが取れています。 文書+ノートのおかげで「言い訳」はなくなりました。 さらに、日付、納期も記入しています。 そうやって明確に縛られる方が、良い人間もいるようです。 しかしながら、当然プラスアルファの仕事はできません。 (元々、3個指示をだして、2個できれば上等でしたが…) 十人十色で、付き合い、行動を考えてやってます。 指示待ち人間は、いるのです。
トピ内ID: 1152105140
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