目次 肺炎にはどんなものがあるの? 高齢者は誤嚥性肺炎に注意 診察はレントゲンで肺を見る まずは予防!高齢者には肺炎球菌ワクチンが有効 more 肺炎の症状は風邪によく似ています。しかし、重くなると命にかかわります。2016年の統計では主な死因の3位になっており、高齢者や別の病気にすでにかかっている場合は、肺炎が重症化しやすくなります。 また、ウイルスや細菌などへの感染による肺炎は急激に感染者を増やすこともあります。例えば近年ではコロナウイルスによる感染で肺炎をおこし、時には世界中へ注意喚起や対策が必要な規模になることもあります。 ここでは肺炎の種類や分類、予防などについて解説します。 肺炎にはどんなものがあるの?
21倍に有意に増加させたとしている。また,認知症患者への抗菌薬治療の差し控えは認知症を進行させる,重症肺炎を惹起させる,食物・水分の経口摂取量が減る,脱水が進行するなどの弊害があることを指摘する報告 7) や,肺炎による死亡の直前は認知症患者において著しい苦痛を伴い,死が差し迫っている状況での抗菌薬の使用はこれらの不快さを減じるかもしれないとする報告 8) もあり,必ずしも抗菌薬を投与しないことがよりよい余生を過ごすことにつながるとは限らない。また,入院は,その患者の終末期において,呼吸困難や疼痛といった苦痛の緩和目的でのオピオイドをはじめとする各種薬剤の投与も(病院によっては)可能であるという一面も有する。 Post-frailtyの高齢者肺炎において,抗菌薬を使うべきか,入院すべきか否かについては個々の患者での熟慮も必要であり,そこには社会的・法律的背景や個人の思想・宗教も考慮しなければならならず,安易に「抗菌薬を投与しても無駄」と考えるべきではない。 私はこう考える 高齢者肺炎診療のアウトカムとは? ここまでをまとめると,入院や抗菌薬治療は延命効果と急性期の症状緩和効果があるが長期QOLを悪化させる。また,終末期の緩和ケアであれば,苦痛緩和目的での抗菌薬治療も許容されるべきかもしれない(ただし,無目的かつ漫然とした使用は避けるべきである)。 当院では軽症であっても肺炎は全て呼吸器内科で診療を行っている。急性期は積極的加療を行い,抗菌薬に加え,嚥下困難例は早期から一時的に経鼻胃管や中心静脈カテーテルを挿入して栄養管理を行いながら嚥下・運動リハビリテーションを行っており,敗血症性ショックのような重症例もプロトコル導入により救命率が向上した。このように急性期の救命という意味では当院の高齢者肺炎の治療成績はよくなったが,これはよりよい医療を提供していることになるのだろうか?
さらに,喀痰のグラム染色と培養(血液培養も含む)を市中肺炎およびインフルエンザに関連する細菌性肺炎の原因菌の同定とその後の治療方針決定に使用する.尿や鼻腔拭い液を用いた迅速診断キットも補助診断に使用すべきとされている. また,胸部画像検査にてコンソリデーションやスリガラス様陰影を認めることや,特に強い大葉性肺炎は肺炎球菌性肺炎の他,レジオネラ肺炎に特徴的であり( 図4 ),病勢や原因菌の推定に役立つと言えよう. 図4 レジオネラ肺炎の典型画像 治療の標準的考え方と実際 一般方針として,高用量のペニシリン系薬を中心とした治療を行う.高齢者や肺に基礎疾患を有する患者の場合は,レスピラトリーキノロンの使用を積極的に考慮することが,普通に示されたことが特徴かもしれない( 図5 ).これは,やはりレスピラトリーキノロンを使用した方がむしろ早く治療でき,耐性菌も比較的できにくいことが報告されるようになったことが反映されたためであろう.しかしながら,安易なレスピラトリーキノロンの使用が,その「最後の切り札」としてのキレを失することにつながる可能性は,改めて注意しておきたい. 図5 市中肺炎(CAP)のエンピリック治療抗菌薬 したがって,マイコプラズマなど非定型肺炎では,マクロライド系薬やテトラサイクリン系薬を第一選択とし,地域の状況によってはレスピラトリーキノロンを代替薬として使用することとなっている. なお,症状や検査所見の改善に伴い,注射から内服抗菌薬へのスイッチ治療を積極的に考慮することが推奨された点も,大きな特徴と言えよう. 高齢者に多い誤嚥性肺炎とは？症状・原因・治療法・予防法｜All About（オールアバウト）. 重症例・難治例での治療戦略 まず,細菌性肺炎か非定型肺炎かが明らかでない場合は,高用量ペニシリン系薬+マクロライド系薬またはテトラサイクリン系薬の併用治療を考慮する( 図5 ) 1 ) . ICU入室など,より重症と考えられる場合も,治療開始当初から高用量ペニシリン系薬をはじめとする広域の β -ラクタム系薬を使用し,マクロライド系薬(もしくはニューキノロン系薬)の併用も積極的に考慮することが推奨された( 図5 ) 1 ) . また,抗菌薬の投与期間について,今回の肺炎ガイドライン2017では,具体的な市中肺炎の治療期間も明示され,参考となる( 図6 ) 1 ) .基本的には,耐性菌を作らないためにも,菌血症や感染性心内膜炎などの際のような長期の抗菌薬投与を避けつつ,再燃の可能性が低い期間が,エビデンスを元に推奨されたと言えよう.
| いしゃまち 誤嚥性肺炎の治療法 誤嚥性肺炎を引き起こす細菌には、肺炎球菌や、酸素のないところのみに生息する嫌気性菌などがあります。治療は手術ではなく薬を用い、嫌気性菌に対応する抗生剤が使われます。呼吸不全を起こしている場合は酸素吸入を行い、人工呼吸器を使うこともあります。 誤嚥性肺炎の予防法 誤嚥性肺炎になる最大の原因は「飲み込む力が落ちたこと」のため、肺炎が一度治っても、何度もくり返す傾向があります。その度に薬剤に対抗する「耐性菌」ができるので、徐々に薬が効かなくなり、治療が難しくなっていきます。誤嚥を防ぐこと、肺への細菌の侵入を防ぐことが予防に繋がります。 ※当サイトにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。記事内容は執筆者個人の見解によるものであり、全ての方への有効性を保証するものではありません。当サイトで提供する情報に基づいて被ったいかなる損害についても、当社、各ガイド、その他当社と契約した情報提供者は一切の責任を負いかねます。 免責事項 更新日:2016年10月10日 編集部おすすめまとめ まとめコンテンツカテゴリ一覧
Controversial コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを,Pros and Cons(賛否)にわけて解説し,実際の診療場面での考え方も提示します。 高齢肺炎患者の抗菌薬投与・入院は必要か 福家 良太 (仙養会北摂総合病院 呼吸器内科/感染対策室) 肺炎は感染症であるが,高齢者肺炎では抗菌薬を投与すれば解決するというものではない。厚労省の人口動態統計では70歳を境に肺炎死亡率は増加し始め,年齢別の肺炎死亡率の動向を見てみると,若い世代は肺炎死亡が減少傾向を示したのに対し70歳以上は増加していることがわかる 1) 。 この70歳を境とした死亡の増加減少の違いは,70歳以上の高齢者は抗菌薬の進歩の恩恵を受けていないことが推察される。実際に,厚労省の人口動態統計の疾患別死亡率を見ると,1975年以降にセフェム系,カルバペネム系,キノロン系が発売されたにもかかわらず死亡率は増加の一途をたどっているのである。高齢化により70歳以上の人口が増え,これらの集団が抗菌薬では救命し得ない何らかの要因で死亡していることを示している。 高齢者肺炎は感染症か? Teramotoらの研究 2) によれば,誤嚥は50歳から始まっており,肺炎患者における誤嚥の関与は70歳代では70%以上,80歳以上では90%前後にまで達している。そして,この誤嚥は嚥下機能低下というベースがあっての合併症の存在にほかならない。 さらに嚥下機能低下は数多くの機能低下の氷山の一角に過ぎず,高齢者肺炎にはさまざまな合併症がつきまとう。心不全,運動障害,認知症,低栄養状態,電解質異常などであり,抗菌薬治療の内容が予後に関連せず,これらの宿主因子が予後に関連していることは既に多くの報告 3) が示す通りである。当院の70歳以上の肺炎入院患者291例の観察研究(未論文化データ)でも,生存群と死亡群に初期抗菌薬奏効率に有意差はなく,肺炎そのもので死亡に至った例はわずか5例(1. 7%,死亡群の中では17%)であった( 図 )。 図 当院呼吸器内科に肺炎で入院した70歳以上の患者291例の解析 福家良太,ほか.第3回北摂四医師会肺疾患フォーラム2014年2月15日一般演題2 さまざまな機能が低下した高齢者はいわゆる"frailty"と呼ばれる状態かそれ以下の不可逆な機能低下の状態(以下ではpost-frailtyとする)にあり,高齢者肺炎治療で実際に難渋するのは肺炎ではなくこれらの背景病態の管理である。すなわち,高齢者肺炎は感染症というよりも加齢による種々の機能低下による症候群にほかならない。では,この機能低下の状態に至った高齢者の肺炎において,抗菌薬投与や急性期病院への入院は果たして意味があるのだろうか?
やGoogleのフリーメール(やや推奨) 独自ドメインのメールアドレス(やや推奨) 携帯メール(非推奨) もっともおすすめなのがプロバイダーから提供されているメールアドレスです。自宅のインターネット環境を申し込むさいに必ずプロバイダーからメールアドレスがいくつか提供されていると思います。そのメールアドレスを使用するのがもっともおすすめです。 Yahoo!やGoogleなどのフリーメールアドレスを普段利用している人も多いかと思いますが、基本的には利用しても構いません。ただし、利用者の少ないマイナーなフリーメールアドレスは迷惑メール扱いされてしまう可能性があるので、利用するならYahoo! メールもしくはGmailのどちらかにしておくのが良いかと思います。 絶対に使ってはだめなのが『携帯のメールアドレス』です。 なぜ、携帯のメールアドレスはダメなのか?履歴書を送るときに使うおすすめメールアドレスとやっておくべき設定について以下のページで詳しく解説しているので参考にしてください。 おすすめのメール送信時間 夜21時~就寝までの間 夜21時~就寝までの間にメールを送信するのがおすすめです。あくまで当サイトJOBHUNTINGで推奨している時間であり必須ではありません。基本的には何時に送っても構いません。 では、なぜ当サイトではこの時間を推奨しているのか?
メールで履歴書の送り方 完全マニュアル!
この記事に出会った皆さまの未来が、少しでも「晴れだす」ように願いを込めて、今後もたくさんの記事を配信してまいります。
企業から個別に「履歴書を郵送で送ってください」と言われることがあるかもしれません。その場合、 郵送後に郵送完了のメールをしましょう 。 ただし、応募要項などで一律に履歴書の郵送を指定されている場合には、わざわざ郵送したことをメールで伝えなくても大丈夫です。 <履歴書を郵送したことを伝える場合> 件名:履歴書郵送のご連絡/山田太郎 お世話になっております。 御社の採用に応募しております、山田太郎と申します。 先日ご指示いただきました履歴書を、本日〇月〇日(〇)付で送付いたしました。 ご査収のほど、お願い申し上げます。 ※履歴書の郵送の仕方について詳しくは→ 履歴書の郵送ガイド|封筒のサイズや色・宛名の書き方まで【保存版】 履歴書をメールで送る際のQ&A ここでは、履歴書をメールで送るときのよくある疑問を解決します。 Q1:メールで送る履歴書の写真はどうやって用意する? メールで送る履歴書の写真データは以下の方法で入手できます。 写真館で撮影してもらう場合 撮影した写真をデータ化してくれる写真館を探し、撮影してもらう 受け取ったデータをパソコンに取り込む 履歴書のファイルに貼り付ける スピード写真で撮影する場合 スピード写真で履歴書用の写真を撮影する 撮影した写真を自宅やコンビニでスキャンしてデータとして取り込む スキャンしたデータをトリミングし、履歴書に貼り付ける ※最近は写真をデータで受け取れるスピード写真もあります 自分のスマホやデジカメで撮影する場合 自分のスマホやデジカメで履歴書用の写真を撮影する データをパソコンに取り込む 取り込んだデータをトリミングし、履歴書に貼り付ける 写真データのクオリティを考えると、費用は少し高めになりますが、写真館で撮影してもらうのがおすすめです。 万が一、写真データの準備が間に合わないなどの場合には、以下のような文面をメールに添えるといいでしょう。 顔写真データの準備ができていないため、 メールでは顔写真を貼付した履歴書データをお送りできません。 必要であれば、顔写真を貼った履歴書書類を郵送しますので、 大変お手数ではございますが、ご指示をいただきますよう、よろしくお願い申し上げます。 Q2:履歴書をスマホから送信してもいい? 履歴書をメールで送る際には、スマホから送っても構いません。その際、件名や署名を忘れずにつけるほか、履歴書にパスワードをかけることを忘れないようにしましょう。 そもそも履歴書をスマホで作成したい場合は、下記のような履歴書作成用のアプリやウェブサイトを使用すると便利です。 ※スマホ用アプリ(iPhoneのみ対応)→ レジュメ ※ウェブサイト→ yagish Q3:手書きの履歴書をメールで送る場合には?
履歴書をスマートフォンからメールで送れますか?履歴書をスマートフォンで作成しメールで送ることはできますか? アルバイトの応募でメールで履歴書を送付~となっているのですが、どう作ればいいのかわかりませんm(__)m 質問日 2015/02/01 解決日 2015/05/11 回答数 2 閲覧数 18611 お礼 25 共感した 4 サイト上でひな形(入力フォーム)がないようでしたら、おそらくPC操作が前提だと思いますよ。 自分で履歴書を作成するとなるとワードなどを使って表組みをした物を添付ファイルで送るようになると思います。スマホで表を組んで記入出来ますかね。 回答日 2015/02/01 共感した 1 iPhone、Android共に出来る。 下記のサイトで作成してPDFで保存してメールに添付すれば送れるから。 もしPDFで保存が出来ない場合は、別途PDF形式で保存が出来るアプリを入れればスマホ内に保存可能。 ◻︎履歴書メーカー◻︎ 回答日 2015/02/01 共感した 6