流涙症の手術、28日月曜日に右目が終わりました。 手術は午後からでしたが、当日は手術が6件あって、私は一番時間がかかるので6番目と最後でした。 13時に眼科に到着。当日は車で行けないので、地下鉄で・・。 受付をすませ待合で待っていると、看護師さんに呼ばれ血圧測定と抗生剤の点滴です。 点滴はスルペラゾンキット静注用1mgでした。 少し待っていると先生に呼ばれ、簡単な目の検査をして、今日は「6番目です。頑張りますよ。」との説明。 そして、しばらく待合室で待機です。 15時過ぎたころに看護師さんに呼ばれて、2階の手術室がある部屋の待合で、またしばらく待機。 16時頃、ようやく手術前の筋肉注射の麻酔を行い、手術着に着替えました。筋肉注射は結構痛いですね。 トイレを済ませ、少し待っていると呼ばれました。 麻酔のせいか少し足元がふらつきました。予定より早く呼ばれたようです。 手術用の椅子に座り、背もたれが倒れて、オペ開始です。 手術中は、常に脈と血圧が測定されています。たぶん心電図も?
2019. 06. 眼形成手術手技 動画説明【涙嚢鼻腔吻合術 鼻外法】 | 野田実香 Official site. 21 2019. 19 項目 ( I) 術前に行うべきこと 必要な検査ポイント ・涙嚢造影 ・眼窩単純CT ・涙嚢造影 上下涙点より十分量の造影剤(ウログラフィンR)を注入し、Waters'法と側面投影法で撮像する。Waters'法は仰臥位で行い、頭部を外嘴部外耳孔線(OM線)に対して35度程度後屈させる(図1,2)。この角度では、撮像の目標である涙道が最もフィルムと平行になり、また同じ部位に頭蓋内中央部の構築が重ならない。涙嚢より膿の逆流があるときには、特によく涙嚢をマッサージしながら洗浄して、涙嚢内に造影剤を充満させる。検査後には生理食塩水でよく洗浄する。 図1. 涙嚢造影側面 これにより鼻涙管上部から中部での閉塞を認めた場合、DCRの適応となる。 総涙点や鼻涙管下部での閉塞であれば、骨窓を作成せずにチューブ留置のみ行うことを検討する。 図2. 涙嚢造影35度Waters 単純CT 全例において術前に施行すべきである。 骨窓を作成する部位の骨の厚みや、涙嚢窩と篩骨洞の位置関係の確認をし、占拠性病変による閉塞を除外する。図3,4に、術前後の単純CTと、骨窓と粘膜弁の位置を示す。 図3、4 術後単純CT 涙嚢粘膜(青破線)と鼻腔粘膜(赤破線)で吻合が形成されている。 手術準備 ポイント ○全身麻酔 ○ドレーピングは鼻の穴を露出する ○鼻内にボスミンガーゼを詰める ポイント 粘膜吻合における目標 ○矩形で大きな粘膜弁を作成する ○骨窓をできるだけ粘膜で覆う
さて、実際に大きな病院へと行く事になったのは12月17日の木曜日でした。 たまたま仕事もお休みで、良かったなぁーと思いながらドキドキ大阪の京セラ近くの病院へと向かいました。 最初から主治医の先生は本日お休みで、点滴を他の先生がしてくれると聞いていました。 早速到着して、視力検査やら顔写真やらを撮ってもらい先生の診察を受けて点滴をして貰って次の日の予約を取り帰りました。 翌日、また点滴を受けて主治医の先生とも初対面して「たぶん、何らかの手術は必要やと思います」との事でした。 この何らかのを細かく紹介していきます。 1番簡単なのが内視鏡を使い元々ある詰まってしまった涙腺管に少し太めのシリコン製の涙腺管を通す手術で、こちらだと日帰りで15分から30分。 これがいいなぁー 近所の眼科で聞いた時これすら恐ろしかったけど、今ならこれがいい! 涙道疾患について | 横浜桜木町眼科【日ノ出町駅 桜木町駅 眼科専門医】. 次に涙腺管が使い物にならない場合、新しい涙腺管が必要になる。 そうなると、新しい道も必要になるのでドリルで骨に穴を開け道を作る。 怖いがな!聞いただけで怖いがな!これ近所の眼科の先生にも聞いたやつやん!目を切開してそこからって聞いたで!怖い!怖い! それは避けたいなぁと思いながら、次の日の点滴の予約を取って帰りました。 これは仕事も休まなきゃ…って事で職場にも連絡。 さて翌日起きて驚いたのがこちら 目が開かない! しかも何故か右目の上まで腫れてるし!目も痛い!
涙が多く出る状態のことを眼科では流涙症といいます。流涙症の原因は、ドライアイによる黒目の傷、アレルギーなどによる結膜炎、白目の皮の弛み(結膜弛緩症)、鼻涙管という涙の通路(涙道)の閉塞など多岐にわたります。「最近、涙が多いが別に見えづらいわけでもないので、涙は放っておこう」と考える方がいらっしゃるかもしれませんが、それは少し危険かもしれません。「たかが涙、されど涙!」、「涙が出るだけだから気にしないでおこう」といって涙の治療をせずに放置してしまうと大事な病気を見逃すことがあるかもしれません。 白内障手術と違い、涙目の検査や治療はやや痛みを伴うことがあるため、麻酔下での検査や治療が必要となります。涙が多く出ること自体は視力に影響することがなく、患者さんも痛みを感じるので、基本的には涙の治療は目薬などで様子をみることが一般的です。 しかし、この文献で示されているように、涙道閉塞を伴う涙目に対して行なった涙嚢鼻腔吻合術という治療を受けた878名の患者さんの内、13名(1. 48%)の患者さんに涙囊腫瘍が見つかっています。そのうち9名が悪性リンパ腫、2名が扁平上皮癌であり、発見された涙嚢腫瘍のうち84. 6%と高率で悪性腫瘍であったことがわかります。涙嚢鼻腔吻合術を100人の患者さんに行うと、そのうち必ず1人は涙嚢腫瘍が潜んでいるということです。かなり多いですね。 この論文が示している数字をみると「涙が出たりするだけなので放っておいて大丈夫だろう!」と安易に考えるのは少し危険かもしれませんね。流涙症の患者さんの中に、悪性腫瘍が隠れているのです。「たかが涙、されど涙!」、最近涙が異常に多いと感じた際は検査を受けるようにしてください。
①涙嚢鼻腔吻合術鼻外法 (皮膚を切って行う バイパス手術) ②涙嚢鼻腔吻合術鼻内法 (皮膚を切らずに 鼻から行うバイパス手術) ③涙道内視鏡を用いる涙管チューブ挿入術 (チューブ挿入術) 皮膚切開 する しない 骨切削 手術時間 約1時間 約30分 適応症例 鼻涙管閉塞 慢性涙嚢炎 全涙道閉塞 総涙小管閉塞 利点 成功率は最も高い より難症例にも可能 体への負担は ①よりは軽い 成功率は③より高い 体への負担が 最も軽い 欠点 体への負担が大きい ③よりは適応が広いが、 鼻の条件によっては 不可能なことがある 閉塞が軽い症例に 限られる
細隙灯顕微鏡検査 眼表面の涙液量を観察します。 涙管に生理食塩水を注水して鼻に流れるかを確認します。 直径が1mm以下の細い内視鏡を涙点から涙道に挿入します。涙道内の炎症や、異物などを観察することができます。 直径が1mm以下の細い内視鏡を涙点から涙道に挿入します。涙道内の炎症や、異物などを観察することができます。 耳鼻科で使用される鼻咽腔ファイバーを常備しています。軟性(フレキシブル)のファイバーを鼻腔から挿入して、鼻の凹凸のある部分をなるべく刺激しないように動かしながら観察できるもので、直径〇〇mm程度とかなり細く痛みや違和感もそれほどありません。涙道の開口部の確認や、術後の診察に用います。 耳鼻科で使用される鼻咽腔ファイバーを常備しています。軟性(フレキシブル)のファイバーを鼻腔から挿入して、鼻の凹凸のある部分をなるべく刺激しないように動かしながら観察できるもので、直径2mm程度とかなり細く痛みや違和感もそれほどありません。涙道の開口部の確認や、術後の診察に用います。 5.
いつもの水を通す処置すら通院してた所とは違いましたからね。 手術やから大変やし、痛い事も多々あったけどこれでスッキリする訳やし、いつまでもダラダラしてても治らないんだし、絶対楽な間に管を通すだけで済む間に絶対して貰うべきです。 人生初の手術を体験しましたが、人間ってほんの1ミリあるか無いかの管如きで大変な事になるんです。 ほんの少しの不具合で大事に… どんな病状も、早期発見の早期処置が1番です!
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