(2018年07月更新) Radical Prostatectomy, External Beam Radiotherapy, or External Beam Radiotherapy With Brachytherapy Boost and Disease Progression and Mortality in Patients With Gleason Score 9-10 Prostate Cancer. Kishan AU, Cook RR, Ciezki JP et al. JAMA 2018;319:896-905. doi: 10. 1001/jama. 2018. 0587. はじめに グリソンスコア(GS)9-10の前立腺癌に対する最適な治療法は分かっていない。 目的 根治治療が施行されたGS9-10の前立腺癌患者の臨床結果を比較すること。 デザイン、設定、参加施設 12施設(アメリカ合衆国:11施設、ノルウェー:1施設)において2000年~2013年に治療された1809人の後方視的コホート研究 受けたもの 1. RP 根治的前立腺摘出術(43%で救済局所照射あり) 2. EBRT 外照射(中央値EQD2:74Gy)+アンドロゲン除去療法(ADT、中央値22か月) 3. EBRT+BT 外照射+小線源療法(中央値EQD2:92Gy)+ADT (中央値12か月) 主たる結果、評価法 プライマリーアウトカム:前立腺癌特異的死亡率 セカンダリーアウトカム:無遠隔転移生存率、全生存率 結果 1809人中、639人がRP、734人がEBRT、436人がEBRT+BTを受けた。年齢中央値はそれぞれ61歳、67. 7歳、67. 5歳であった。経過観察中央値はそれぞれ4. 前立腺がんのステージ｜ステージ毎の詳細とグリソンスコアの関係 - がんの治療法 詳しく知りたい！. 2年、5. 1年、6. 3年であった。10年までにRP:91人、EBRT:186人、EBRT+BT:90人が亡くなった。調整済み5年前立腺癌特異的死亡率はRP:12%、EBRT:13%、EBRT+BT:3%であった。EBRT+BTはRPやEBRTより低い前立腺癌特異的死亡率と関連していた(ハザード比はそれぞれ0. 38[95%CI:0. 21-0. 68]と0. 41[95%CI:0. 24-0. 71])。調整済み5年遠隔転移出現率はRP:24%、EBRT:24%、EBRT+BT:8%であった。EBRT+BTは遠隔転移出現率がRPやEBRTより有意に低かった(傾向スコア調整原因特異的ハザード比はそれぞれ0.
前立腺がんのステージとグリソンスコアとは 「納得した上で、前立腺がんの治療を受けたい」 。そのための第一歩が、自分の前立腺がんの病状について 「ステージ」 と 「グリソンスコア(Gleason score:悪性度)」 を把握することです。なぜなら「ステージ」と「グリソンスコア」は、 前立腺がんの治療方針を左右する からです。前立腺がんの治療には数多くの選択肢があります。手術、放射線治療、抗がん剤治療、ホルモン療法、監視療法などの種類がある上に、各治療法にバリエーションがあるのです。その中から、治療法を選択する際にカギになるのが 「ステージ」 と 「グリソンスコア」 です。 では、 「ステージ」 と 「グリソンスコア」 とは、どのようなものなのでしょうか? 前立腺がんがどこまで広がっているかを示す「ステージ」 ステージ は、前立腺がんがどこまで広がっているかを、 いくつかの段階にわけて示したもの で、 「病期」 とも呼ばれます。このステージが治療方針を決める際に不可欠である理由は、ステージによって治療法が異なるからです。 そもそも、がんの治療で「ステージ」という考え方が生まれたのは、がんには、 無制限に増殖する性質があるから です。前立腺がんの場合も、前立腺の中で次第に成長し、周りの組織に 浸潤(1) さらに 転移(2) する場合があります。このような性質があるため、その患者さんの前立腺がんが、どの段階にあるかを示すため 「ステージ」 という概念が生まれたのです。ただし前立腺がんは、 タイプによって広がるスピードに差があります。中には、広がるスピードが極めて遅い場合もあります。 (1)浸潤: 前立腺内のがん細胞が増殖して、前立腺を飛び出し、 周りの組織に入り込み拡大すること (2)転移: 離れた臓器や、リンパ節に癌細胞が広がること 1.TNM分類 T、N、M という3つの観点でステージを分類したものです。 T 前立腺内で、がんがどこまで広がっているか N リンパ節に転移があるか M 遠隔転移(前立腺から離れた場所にある骨や臓器[肝臓や肺など]への転移)があるか 前立腺がんワンポイント 01 「T」「N」「M」英語のそれぞれ示す意味は? T、N、M は、英単語の頭文字をとったものです。 T は腫瘍を表す"Tumor"の頭文字です。同様に N は"Node(リンパ節)"、 M は"Metastasis(転移)"の頭文字になっています。 T、N、Mのそれぞれで、さらに詳しく分類されています。 T(前立腺内で、がんがどこまで広がっているか) T1: 触診や画像では診断できないほど小さい T1a 前立腺肥大症の手術で偶然に発見(切除組織の5%以下) T1b 〃 (切除組織の5%以上) T1c 針生検で確認された腫瘍 T2: 前立腺に限局(前立腺内だけに存在する) T2a 片側のみ(1/2以内) T2b 片側のみ(1/2以上) T2c 両側に存在 T3: 前立腺被膜を越えている T3a 被膜の外側に広がる T3b 精のうに浸潤 T4: 前立腺の周りの組織(膀胱、直腸、骨盤壁)に広がる N(リンパ節に転移があるか) N: (リンパ節に転移があるか) N0 リンパ節への転移はない N1 リンパ節への転移がある M( 遠隔転移(前立腺から離れた場所にある骨や臓器[肝臓や肺など]への転移)があるか ) M: 骨や前立腺から離れたところにある臓器(肝臓、肺など)に転移があるか M0 リンパ節への転移はない M1 リンパ節への転移がある 前立腺がんワンポイント 02 がんの「ステージ」と「T」「N」「M」分類の関係性は?
◆◆ グリソンスコアからみた転移性前立腺がんの余命 その2 ◆◆ Urologic Oncologyという医学雑誌の2014年3/11号に次の論文を見つけました。 The prognostic significance of Gleason scores in metastatic prostate cancer. Rusthoven CG1, Carlson JA2, Waxweiler TV2, Yeh N2, Raben D2, Flaig TW3, Kavanagh BD2.
27[95%CI:0. 17-0. 43]と0. 30[95%CI:0. 19-0. 47])。調整済み7. 5年全原因死亡率はRP:17%、EBRT:18%、EBRT+BT:10%であった。経過観察の最初の7. 5年以内において、EBRT+BTはRPやEBRTより全原因死亡率が有意に低かった(原因特異的ハザード比はそれぞれ0. 66[95%CI:0. 46-0. 96]と0. 61[95%CI:0. 45-0. 84])。7. 5年以降はハザード比はそれぞれ1. 16[95%CI:0. 70-1. 92]と0. 87[95%CI:0. 【前立腺がん】先輩患者からのアドバイス 医師まかせにしないで“選択力”を身につけて：がんナビ. 57-1. 32]であった。EBRTとRPで治療された患者間において、前立腺癌特異的死亡率や遠隔転移出現率、全死因死亡率に有意差は無かった(7. 5年以内も以降も)。 結論と関連性 GS9-10の前立腺癌患者において、RPやEBRTと比較して、EBRT+BTは「良好な前立腺癌特異的死亡率」や「遠隔転移までの期間が長いこと」と関連していた。 コメント 他病死より前立腺癌自体で亡くなる割合が高いGS9-10の前立腺癌を当研究は検討している。GS9-10の前立腺癌において、「局所治療」の違いで5年後、7. 5年後の前立腺癌特異的死亡率の改善に差が生じているという結果に至っている(後方視的)。 RPとmedian 74GyのEBRTでは7. 5年以内も以降も前立腺癌特異的死亡率や遠隔転移出現率、全死因死亡率に有意差はなかったとなっている。 しかしながら、EBRT+BTでは前立腺癌特異的死亡率でRPを上回っているのはなぜであろうか?median 92Gyを受けた患者さんくらいまで局所線量増加をするとRPの結果を上回れるということだろうか?RPの患者では比較的高めの43%が何らかの術後照射(アジュバント照射:8. 7%、局所救済治療:34%)が施行されたと記載がある。しっかりとり決めた術後照射がなされればRPの結果は改善可能、と考察されている。 median 92GyのEBRT+BTが前立腺癌特異的死亡率でmedian 74GyのEBRTを上回っているのは局所線量の差が局所コントロール差に結びつき、その差が「転移の"second wave"を防ぐ(Fuks et al. 1991)」かもしれないと考察されている。しかしながら考察でも述べられているように70Gy以上かつ24か月以上のホルモンを受けているのはEBRT患者のたった41%であることには注意が必要である。今後も更なる前立腺癌治療の発展に期待したい。 エビデンスレベル:Ⅳa PMID:29509865 (順天堂大学附属練馬病院 久能木 裕明)
2ng/mLを超えたら再発の疑いが大きいと判断され、通常は0.
印度南方要塞 第三帝国は印度戦線で日本の大作戦・カマイタチによって大打撃を被った。ロンメルは自ら前線に赴き陣頭指揮を執ることを決意。全印度を手中に収めるべく、南印度中央線を突破する起死回生の脊髄作戦を発令する。 引用元: 「紺碧の艦隊」24話 より 【第25話】神聖欧州帝国成立 印度亜大陸攻略を阻まれたヒトラーは、新たに神聖欧州帝国を成立させ、その初代皇帝となって再び世界制覇に向けて動き始めた。一方、連合軍は第三帝国領仏国のブルターニュ半島に史上最大の上陸作戦を展開する。 引用元: 「紺碧の艦隊」25話 より 【第26話】満州視察隠密行 ヒトラーの世界征服の野望は衰えを見せず、東ではソ連・スターリン軍をウラル山脈に追い詰め、西では大英帝国南部を攻略しようとしていた。 一方、大高首相と前原は民間人に姿を変えて満蒙を極秘視察していた。 引用元: 「紺碧の艦隊」26話 より 【第27話】超秘匿潜艦亀天北進せよ! 紺碧艦隊の新たな旗艦となる超潜水艦・亀天の進水に立ち会った前原は、テスト航海も兼ねてアイスランドにある旭日艦隊基地を目指す。そこで前原は、旭日艦隊司令長官・大石と紺碧会結成以来9年ぶりの再会を果たす。 引用元: 「紺碧の艦隊」27話 より 【第28話】嗚呼、アイスランド沖海戦 神聖欧州帝国・マイントイフェルの仕掛けた旭日艦隊壊滅作戦。空を埋め尽くす独重爆撃機の奇襲に続き、息つく暇もなく独機動航空艦隊が日本武尊を狙う。独艦隊が放つ砲撃の嵐のなか、前原は亀天の参戦を決意する。 引用元: 「紺碧の艦隊」28話 より 【第29話】決戦に向けて、序曲高まる!
0 out of 5 stars アンフェアな展開が、だんだん嫌になり。。 日本が勝つストーリーだし、出だしはまあまあ気持ちよく観れましたが、一方的な展開に、だんだん嫌な感じになってきて、イ-何とかが、戦略原潜みたいなデザインになって、艦載の垂直発射対空ミサイルが出てきた時点でもう観るのをやめました。 竹槍の先住民を、銃で撃ち殺すみたいなアンフェアな感じがします。垂直発射式対空ミサイルやソノブイはOパーツですよ。当時の技術でできそうな兵器で何とか話を作れななかったものかと。科学技術は数年で進化しますが、 兵法は孫子の時代から基本は変わらないのだから。 42 people found this helpful パパ Reviewed in Japan on April 8, 2020 1. 0 out of 5 stars チート過ぎてね よりよい敗北を!とか言って大爆勝 しかもエネルギー問題も無かったような扱いにされ、そして装備がひたすらチート 流石に…ね 33 people found this helpful
世界の平和のため、男たちが戦う!無敵の潜水艦隊「紺碧艦隊」、今出撃す!! キャスト / スタッフ [キャスト] 大高弥三郎:藤本 譲/高野五十六:屋良有作/前原一征:田中秀幸/ヒトラー:沢木郁也/ナレーション:麦人 [スタッフ] 原作:荒巻義雄(『紺碧の艦隊』徳間書店刊)/原作協力:中央公論新社/監督:神田武幸、又野弘道/脚本:高橋良輔/キャラクターデザイン:須田正巳/メカニックデザイン:梶谷光春、棚澤 隆、山内則康、江面 久/美術監督:佐藤広明、佐藤ヒロム/音響監督:松浦典良、関崎佳世/音楽:馬飼野康二、槌田靖織/協力:海上自衛隊、航空自衛隊、陸上自衛隊/制作/製作:徳間書店、徳間ジャパンコミュニケーションズ [製作年] 1993年 © 荒巻義雄・徳間書店・徳間ジャパンコミュニケーションズ