ここが知りたい! 高齢者診療のエビデンス 高齢者は複数の疾患,加齢に伴うさまざまな身体的・精神的症状を有するため,治療ガイドラインをそのまま適応することは患者の不利益になりかねません。併存疾患や余命,ADL,価値観などを考慮した治療ゴールを設定し,治療方針を決めていくことが重要です。本連載では,より良い治療を提供するために"高齢者診療のエビデンス"を検証し,各疾患へのアプローチを紹介します(老年医学のエキスパートたちによる,リレー連載の形でお届けします)。 [第13回]認知症の生命予後と終末期,どう判断する? 関口 健二 (信州大学医学部附属病院/市立大町総合病院 総合診療科) ( 前回よりつづく ) 症例 8年前に認知症と診断された85歳男性が誤嚥性肺炎で入院となった。半年前にも肺炎で入院歴あり。週3回デイサービスを利用。排泄にはリハビリパンツを使用しており,尿失禁あり。寝室から居間への移動にも介助を要する。仙骨部にI度褥瘡あり。家族にDNARの話題を提起すると「今までずっと元気でしたから,そこまで考えたことがありませんでした」と困惑気味。 ディスカッション ◎認知症の生命予後は? ◎認知症の終末期をどう判断するか? 妊娠に伴う脳卒中の特徴｜Web医事新報|日本医事新報社. ◎なぜ終末期の判断が大切なのか? 認知症の終末期を知るには,まず認知症の自然経過を理解する必要がある。認知症は決して"年のせい"ではない。多くは数年から10年程度の経過で徐々に生活機能が低下していき,ついには死に至る疾患,との認識が大切である。長期の生命予後を示したMölsäらの観察研究でも,認知症の診断から14年間生存した患者はアルツハイマー型認知症(AD)でわずか2. 4%,血管性認知症(VaD)では1. 7%である 1) 。にもかかわらず,経過が長期にわたるために家族らが気付いていないことも多く,まず医療者が「どの程度進行した認知症なのか」を判断することが重要である。 病型によって生命予後は異なるが,絶対的関係ではない 認知症であることに気が付いたら,次は認知症の病型を理解したい。認知症と言っても,病型によって進行スピードや生命予後は異なるからである。一般的な傾向として,ADは進行が緩徐で生命予後が良好とされており,AD,VaD,レビー小体型認知症(DLB),前頭側頭型認知症(FTD)の順に生命予後は悪くなっていく 2) 。わが国の久山町研究においても,診断からの10年生存率はADで18.
一言アドバイス ●非がんの終末期医療が注目される中,認知症もその対象となる疾患の一つである。まず医療者側が,患者が終末期に近い状態だと認識することは,治療ゴールに関して議論し適切な治療を提供する上で非常に重要である。(狩野 惠彦/厚生連高岡病院) ●認知症患者にとって環境やルーチンの変化は大きなストレスである。「次に感染症が起きてしまったら,救急搬送や抗菌薬は差し控え,症状緩和および家族との時間を優先する」というプランは決して非道徳的ではなく,拘縮や治る見込みのない褥瘡などで日々苦痛のある場合は,むしろ合理的かもしれない。(玉井 杏奈/台東区立台東病院) ( つづく ) 【 参考文献 】 1)Acta Neurol Scand. 1995[PMID:7793228] 2)BMJ. 2008[PMID:18187696] 3)J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009[PMID:18977814] 4)Int J Geriatr Psychiatry. 2013[PMID:23526458] 5)J Alzheimers Dis. 2016[PMID:27104894] 6)N Engl J Med. 2001[PMID:11297701] 7)Arch Neurol. 2002[PMID:12433264] 8)Psychopharmacol Bull. 1988[PMID:3249767] 9)Int Psychogeriatr. 2012[PMID:22325331] 10)J. S. Ross, et al. Hospice Criteria Card. 2013. 11)Am J Hosp Palliat Care. 1999[PMID:10085797] 12)JAMA. 2010[PMID:21045099] 13)Eur J Neurol. 2009[PMID:19170740] 14)N Engl J Med. 2009[PMID:19828530]
9%,VaDで13. 2%,混合型で10. 4%,DLBで2. 2%と同様の傾向を認めている 3) 。 しかしながら,病型と生命予後は絶対的な関係ではないことに留意しておきたい。認知症の生命予後に関してはさまざまな研究結果があり,発症からの生命予後の中央値は3~12年(多くは7~10年),診断からの生命予後は3~7年(発症から正確な診断までに約3年かかることを反映)と幅が広い 4) 。このように多様性があることが認知症の特徴であり,予後予測を難しくしている要因でもある。また,診断から2年以内に死亡した認知症患者の解析研究では,ADが最も多く43%,続いてFTD 18%,VaD 13%,DLB 10%とばらつきがあり 5) ,ADだからと言って必ずしも緩徐な経過をたどるとは限らないことも押さえておきたい。本研究において,2年以内に死亡した患者群の診断時の臨床的特徴は,緩徐進行群と比較しても大きな差異がないことが示されており,生命予後の判断は経過の中で行っていくことになる。 認知症の生命予後に影響する因子はさまざま 認知症の病型の他に生命予後に影響する因子として,発症年齢,性別(男性),認知症病期および生活機能低下が複数の研究で挙げられている 2,4) 。 ◆ 発症年齢 当然のことながら,高齢患者群の余命は短くなる。Wolfsonらの研究では,登録時の平均年齢が83. 8歳と高齢であり,診断からの生命予後の中央値は3. 3年と非常に短い 6) 。Brookmeyerらの研究では65歳時に診断された群の生命予後は8. 3年,90歳時に診断された群では3. 4年であった 7) 。いずれもAD患者のみを対象とした観察研究であるが,診断時の年齢によって生命予後は変わるのである。ただし,同年齢の非認知症者と生存期間を比較すると,90歳では39%の短縮であるのに対し,65歳では67%もの短縮を認める点には注意したい 7) 。 ◆ 性別(男性) 性別については研究によってさまざまな報告がされているが,男性で生命予後がより短いとするデータが多く,臨床現場での感覚とも合致する。 ◆ 認知症病期,生活機能低下 認知症の病期理解には,ADの病期分類であるFAST(Functional Assessment Staging) 8) が有用である。FASTの各段階(各自参照のこと)を見ると,それは生活機能低下の進行であることに気が付くだろう。物忘れから始まり,手段的ADLが障害され,基本的ADL(着脱衣,入浴,排泄など)が障害されるとFASTスケール6,つまり高度認知症に至っている。病期別の良質な疫学データは乏しいものの,高度認知症の生命予後が1.
誰かから温かい言葉をかけてもらったり、プレゼントをもらったりした時、あなたはどのように対応していますか? 友達や家族であれば、「ありがとう」でじゅうぶん伝わりますが、目上の人や会社の上司に対しては、もう少し改まった言葉で感謝の気持ちを伝えたいものです。 そんな時に役に立つのが、 「いろいろ気にかけてくれてありがとうございます」という意味 の 「お心遣いありがとうございます」 です。 ただ「ありがとうございます」だけではなく、「お心遣い」という言葉を添えるのがポイントになります。 今回は、この 「お心遣いありがとうございます」という言葉 について、 ・意味 ・プライベートやビジネスでの使い方 ・上司などの目上の人に使う際の注意点 といった内容 をご紹介していきます。 実際に「お心遣いありがとうございます」を使った例文もありますので、ぜひ最後まで読んで、感謝の気持ちを伝えるときの参考にしてくださいね! 「お心遣いありがとうございます」の意味は「あれこれ気にかけてくれてありがとうございます」 「お心遣いありがとうございます」とは、 あれこれ気にかけてくれてありがとうございます という意味 です。 「心遣い」という言葉の辞書での意味 は 1 あれこれと気を配ること。心配り。配慮。「温かい心遣い」 2 祝儀。心付け。 (小学館デジタル大辞泉より) そのため、この 「心遣い」という言葉 は 相手から受けた配慮に対して感謝の気持ちを表す =「あれこれ気にかけてくれてありがとうございます」 =「あなたの配慮に感謝しています」 という意味 になります。 「お心遣いありがとうございます」の使い方をわかりやすく! お気遣いありがとうございます. 「お心遣いありがとうございます」の使い方①:気遣いやお金をいただいた時など頂き物のお礼の言葉として使う!
ビジネスシーンでは「お気遣いありがとうございます」以外に、「お心遣いありがとうございます」という表現もよく出てきますよね。両者は一見同じように見えますが、意味や使い方に何か違いがあるのでしょうか?
「お気遣い」と「お心遣い」はやっぱり同じじゃないの?と思われたかもしれませんね(笑)。 確かに、辞書の定義ではとても似ているように思えますが、二つの言葉にはニュアンスの違いがあります。 「お気遣い」は、「気を使う」ですから、 神経を使って相手のために行為をしたり言葉をかけたりすること、 を意味します。 例えば、相手がお茶を出してくれたとか、こちらの体調を心配して声をかけてくれたとか、そういった時に使います。 なので、相手がお茶を出そうとした時に「どうぞお気遣いなく」と使えるわけですね。 一方「お心遣い」のほうは、「心をつかう」わけですから、 真心や思いやりを示してくれること 、という意味合いが強いのです。 相手が思いやりを示してくれた時に「温かいお心遣いありがとうございます」とは言いますが、「暖かいお気遣い」とは言いません。 また、先ほどのようにお茶を出してもらった時に「お気遣いなく」とは言っても「お心遣いなく」とは言いません。 「神経を使わないでください」という意味はあっても、「思いやりを示さないでください」ではおかしいですからね。 分かりやすいようにまとめてみましょう。 「お気遣い」は、「気を使うこと」 「お心遣い」は、「思いやりを示すこと」 となるわけですね。 新社会人へ!会社や仕事で使うビジネス敬語と用語25選! 新入社員にとって、第一の関門は「敬語」と言っても過言ではありません。 「基本的な敬語は勉強してきた!」と思っていても、いざ会社の中... 「お気遣い」と「お心遣い」の例文 「お気遣い」と「お心遣い」の違い、まだ少しわかりにくいかもしれませんね。 例文をあげて説明してみましょう。 【例文】 (体調を心配されて)お気遣いくださいましてありがとうございます。 (お茶やお菓子を用意されて)どうぞお気遣いなく。 (入院時に見舞いの品を贈られ)お心遣いいただきありがとうございます。 (いつも親切にしてくれる人に)いつもながらの温かいお心遣いに感謝しております。 上司や目上の人に使う時は?
目次 <"お気遣いありがとうございます"の意味とは?> <"お気遣いありがとうございます"は目上の人に使える? <"お気遣いありがとうございます"のメール例文集> <「お心遣いありがとうございます」との違い> <"お気遣いありがとうございます"の類語> ① ご配慮ありがとうございます ② ご高配ありがとうございます ③ ご厚情ありがとうございます ④ ご心配ありがとうございます <「お気遣いありがとうございます」の英語表現> 「お気遣いありがとうございます」の意味とは? 「気遣い」とは、「あれこれと気をつかうこと・心づかい・配慮」という意味があります 。 それに尊敬(丁寧)語の「お」つけたものが、「お気遣い」 。つまり、 「お気遣いありがとうございます」とは、相手が自分のために気をつかってくれることや配慮してくれることに感謝の気持ちを伝える言葉になります 。 「お気遣いありがとうございます」を使うタイミングとしては、自分が体調を崩したときに「お大事に」と言われた場合や、順調ではない仕事の進捗状況を気にかけてもらった場合などが挙げられます。 相手からの配慮や心づかいに対して、丁寧にお礼・感謝の気持ちを伝えられる敬語表現が「お気遣いありがとうございます」になります 。 「お気遣いありがとうございます」は目上の人に使えるのか?
感謝の気持ちを伝える「お気遣いありがとうございます」という言葉。なるべく丁寧にと思いながらも「正しく使えてる?」と不安になることもあるのではないでしょうか。そこで知っておきたいのが、「お気遣いありがとうございます」の正しい使用例です。類語や外国語での表現もあわせて確認をし、美しく正しい敬語をマスターしましょう。 【目次】 ・ 「お気遣いありがとうございます」とはどんな意味? ・ 「お気遣いありがとうございます」の使用例と注意 ・ 「お気遣いありがとうございます」の類語4つ ・ 外国語での「お気遣いありがとうございます」 ・ 「お気遣いありがとうございます」で感謝の気持ちを伝えよう 「お気遣いありがとうございます」とはどんな意味? ふだん何気なく見聞きしている 「お気遣いありがとうございます」 という言葉。そもそも「気遣い」とはどのような意味を持っているのでしょうか? 「お気遣い」と「お心遣い」の違いや意味と使い方！上司や目上の人に使う時は？【例文つき】｜語彙力.com. (C) 「気遣い」は相手を思いやり配慮する心 「気遣い」とは、気を使うこと、また、よくないことが起こるのではと心配する気持ちを意味します。 き‐づかい〔‐づかひ〕【気遣い】 の解説 1. あれこれと気をつかうこと。心づかい。「どうぞお気遣いなく」 2. よくないことが起こるおそれ。懸念。「情報が漏れる気遣いはない」 【参考】デジタル大辞泉 そもそも「気遣い」に尊敬を表す「お」を付けた「お気遣い」は、相手が自分に気を使ってくれることや、配慮してくれることを示す言葉です。それらに感謝する「お気遣いありがとうございます」は、目上の方にも使用できる丁寧な表現となります。 「お心遣い」との違いとは?
(お気遣いいただきありがとうございます)」や「 I really appreciate your concern. (お心遣いに感謝いたします)」があります。この二つの例文はフォーマルで丁寧な印象を与えるのでビジネスで役立ちます。 「お気遣いありがとうございます」の使い方を覚えておきましょう! 相手からの配慮や思いやりに対して、対面だけでなく、電話やメールなどでもきちんとお礼を伝えるのはビジネスの基本です。 様々なシチュエーションに応じて適切な敬語表現ができるようになれば周囲とのコミュニケーションもさらに円滑に進むことでしょう。 【参考記事】 お気遣い「いただき」ありがとうございますの方が丁寧な敬語! ▽ 【参考記事】 「お気遣いなく」の正しい使い方を分かりやすく解説します ▽ 【参考記事】 「ご査収ください」の意味とは?使い方/例文を詳しく解説 ▽