抄録 腹部大動脈瘤に対する外科治療(瘤切除,人工血管置換術)は標準術式であるが,合併症の予防は重要である.術後のS状結腸・直腸の腸管虚血は,発生頻度は低いものの重篤で死亡率が高い.予防として最も重要なことは術前・術中の左半結腸および直腸の血行評価,および術中の下腸間膜動脈の血流評価である.臀筋跛行予防の観点からは,内腸骨動脈(IIA)血流が温存されることが望ましいが,経時的な観察から積極的なIIA再建の適応は低いと考えられる.勃起機能のためには,少なくとも一側の内腸骨動脈から内陰部動脈に至る順行性の血流が温存または再建されていることが重要である.逆行性射精の防止には,上下腹神経叢と腰内臓神経の一側(とくに左側),および左下腹神経を温存することが重要である.局所解剖ならびに病態生理を理解,習熟することが合併症を予防する上で重要であり,組織の損傷を防ぐために常に愛護的手術操作を心がけることを忘れてはならない.
破裂の危険性がある場合です。大きさでいうと、腹部では5cm以上、胸部では5から6cm以上、末梢血管では3から4cm以上であれば破裂の危険性は少なからずあるため手術をお勧めします。特に最近瘤が拡大傾向にある場合はなるべく早く手術をする必要があります。 どんな手術? 破裂しやすい動脈瘤の部分を人工血管に置き換える手術です。動脈瘤の前後で動脈を遮断し、出血しないようにしてから、人工血管を手縫いで縫合します。 腹部大動脈瘤は開腹して人工血管に置き換えるもので、現在では安全な手術の一つとなりました。 小さな傷口(6cm~8cm)の手術も可能となりました。 また腸などのおなかを開けずに手術をする方法(後腹膜法)で術後の回復も早くなりました。人工血管は半永久的に使用可能です。 人工血管 胸部大動脈瘤はいずれも補助循環を使用します。心臓に近い上行大動脈瘤は心臓を停止させたり、脳への血流を一時的に遮断する必要があるため、危険性は増します。背中にある胸部下行大動脈瘤も開胸して行い、場合により脊髄への血流が低下する場合があり脊髄麻痺を起すことが稀にあります。以上より、胸部大動脈瘤は腹部と比べ、手術の危険性が増すために、5または6cm以上になってから手術を考慮しています。 カテーテル治療はできるの?
このステントグラフトなら術当日から食事が再開でき、 翌日からはほぼ普通の生活に戻れ、社会復帰もきわめて早くなります。 今後はその進歩によりこちらが標準治療になるかも知れません。. 心臓血管外科の病気：大動脈瘤 | 病気の治療 | 徳洲会グループ. その一方でステントグラフトよりも従来型の外科手術の方が安全と判断される場合はそちらを選択します( 手術事例 )。 最近の米国の報告では70歳を超えるとステントグラフトよりも従来型手術のほうが生存率が高く、成績が良いという結果がでていて、波紋を呼んでいます。. 要は複数の選択肢をもち、個々の患者さんに有利な方法を選ぶのが良いと考えます。. 血管手術や心臓手術のお問い合わせは こちら へどうぞ 患者さんからのお便り のページへ 3.大動脈疾患 に戻る, ---------------------------------------------------------------------- 執筆:米田 正始 福田総合病院心臓センター長 仁泉会病院心臓外科部長 医学博士 心臓血管外科専門医 心臓血管外科指導医 元・京都大学医学部教授 当サイトはリンクフリーです。ご自由にお張り下さい。
突然ですが、想像してみて下さい 。 あなたは、初めてAAA術後の患者さんを受け持ちます。 え?やばみ。。 初めてなので、今日はあなたをフォローする先輩がついてくれています。 そこで、あなたは先輩からこう聞かれます。 AAA術後で、気をつけることってなに? えーっと。。 答えられなければ、 先輩からの愛のムチがとんできます 。 んー。。 勤務早々こんな思いしたくありませんよね? 安全に患者さんへ看護ができるように、これから一緒に学んでいきましょう! これを読んだ後には腹部大動脈瘤術後の看護のポイントをばっちり理解できているはずです。 それでは始めていきましょう! AAAとは? AAAってなんだっけ? ってところからざっくりみていきましょう。 英語の頭文字をとって「スリーエー」「トリプリエー」といったりします。 心臓から拍出された血液は➀上行大動脈、➁弓部大動脈を経て、➂胸部大動脈、④腹部大動脈を通ります。 この腹部大動脈に動脈瘤ができ る病態のことを腹部大動脈瘤と言います。 ここの動脈瘤ができている血管を人工血管にかえる手術を人工血管置換術と言います。 手術自体は、動脈遮断したり、ヘパリン化したり、必要時は血管再建をするんですが、ここでは簡単にこんな感じと思ってもらえれば良いです。 術後に何に気をつけてみていけばいんでしょうか? AAA術後の看護のポイントについてみていくわよ! 看護のポイント AAA術後は以下の6つの観察項目を注意してみていきましょう! 血圧コントロール 疼痛コントロール 出血 腸管虚血 下肢虚血 腎障害 要チェックやで(スラムダンク彦一風) AAA術後の血圧コントロールはとても大切です。 血圧が高いのは良くない状態です。 その理由は、 創部からの出血を引き起こしたり、せっかく置換した人工血管が破綻してしまうことがあるからです。 血圧が高いのも良くないですが、血圧低いのもこれまた良いことではありません。 血圧が低いと、腹部の主要臓器・末梢の虚血を招きます。 出典元:道又元裕, 露木菜緒:ICU3年目ナースのノート P123 日総研 2013 図のように大動脈から様々な分岐血管が各臓器を栄養しています。 人工血管を置換して、さらには分岐血管を再建している場合にはある程度の血流の確保が必要よ! そのため血圧が低くなりすぎないように血圧管理をすることが大切です。 一般的には主要臓器の還流の目安は平均血圧で65mmhg以上とされています。 ※血圧コントロールは主治医の指示に沿って行ってください。 お腹を切っているので、麻酔が切れてくると創部が痛くなります。当然のことですね。 疼痛コントロールが不十分だと、血圧が上がり 先ほど述べた創部の出血や人工血管の破綻の原因になります。 また、創部通が強いと十分に咳が行えないことで肺炎や無気肺が起こったり 離床がすすまないことでイレウスやせん妄のリスクがあがります。 疼痛は百害あって一利なしよ 積極的に疼痛コントロールができるように、医師に相談しながら鎮痛剤を使っていきましょう!
症状は無症状から一変します。堤防の決壊と同じです。 血圧が低下して突然ショック状態になります。 道路で突然倒れたとか、そのまま倒れて死んでしまったという場合、実は動脈瘤破裂であった、という話がよくあります。 破裂して出血した場所によって、血を吐いたりとか、血の便が出るという事もまれにあります。 完全に破裂していない場合でも痛みは激烈です。出血が少しでおさまった場合は、軽いショック状態で救急車で病院へたどり着くこともあります。緊急手術で救命できる可能性もあります。 破裂した直後は腹部大動脈瘤なら背中や腹部の激烈な痛み、胸部大動脈瘤なら胸や背中の痛みを訴えることがあります。 診断は 診察ではわからない事が多い場合もあります。 レントゲン検査 胸部レントゲン検査では胸部大動脈瘤が発見される場合もあります。 腹部単純レントゲン写真では腹部大動脈瘤の診断は困難です。 胸部レントゲン (胸部の動脈瘤) 超音波検査 腹部大動脈瘤は診断可能です。正確な大きさ、範囲にはやや正確さにかけますが、簡単にできるため、緊急時、スクリーニングとして便利です。 CT検査 腹部、胸部とも確実に診断できます。こぶの範囲から大きさまで判定でき、手術をする場合に参考になります。 血管造影検査 診断はさらに可能ですが、CTでも十分に判断できます。最近は動脈瘤の診断のためだけには行いません。 原因は? 動脈硬化が殆どです。動脈硬化により血管の壁が薄くなり、だんだんと大きく膨らむといわれています。高血圧の患者様の場合、血管に常に高い圧がかかり、なりやすいとも言われています。排尿困難、便秘などでおなかに力をかけたりする事が多い時に動脈瘤になりやすいともいわれています。まれに打撲や外傷により血管に傷ができ血管が膨らむ事もあります。また生まれつき血管の壁がもろい場合もあります。血管の炎症、感染でも動脈瘤になる場合もあります。 治療は? 治療の原則は、破裂をさせないことです。よって、破裂する危険性がある場合に、動脈瘤を人工血管にて置き換えることが必要となります。手術する必要ない場合或いは手術が不可能な場合は破裂しないように予防するしかありませんが、どのように予防しても動脈瘤がある限り破裂の危険性はあります。また、薬では動脈瘤を小さくすることは不可能です。予防としては、高血圧の場合は血圧を正常にする等があります。 手術する必要は?
【電話嫌いな男性の心理②】メールのほうが楽 電話嫌いの男性の中には、メールのほうが楽という心理により、電話嫌いになる人もいます。 電話をする場合、会話の流れを切るわけにもいきませんし、無言になるわけにもいきません。特に仕事の電話ではそうでしょう。そのため、常に喋り続けなければいけないというプレッシャーがありますし、頭の回転の早さが求められるものです。
先日、「電話嫌いの若者が急に増えた意外すぎる理由 LINEでのコミュニケーションは活発なのになぜ」というネット記事を目にしました。 以下、一部引用します。 中高年の世代は電話で会話することは何でもない行為です 。メールよりストレスがないくらいかもしれません。しかし、若い世代にとっては、学生時代までの自分が経験してきたコミュニケーションとは別ものなので、電話は不安でストレスなのです。 職場で電話を取りたがらない新入社員が多いことは周知の事実になってきました。彼らにとっては突然電話をかけたり、かけられたりの行為が日常のひとコマではありません。必要な場合、 まずLINEで「いま、電話してもいい?」と事前に確認してから、電話につなげます 。電話をせずにLINEのやりとりでコミュニケーションを完結させることのほうがふつうです。 (引用:『 東洋経済 ONLINE』2020/12/21より、 下線は本ブログ筆者による ) 個人的に、この記事の序盤から違和感がありまくりで、「えっ?そうなの?!」という感じでした! そこで今日は、「電話が嫌いな人」について書いてみたいと思います。 中高年は電話が得意って本当? 先程ご紹介したネット記事に 「中高年の世代は電話で会話することは何でもない行為です」 とありました。 そうなんですか?
仕事やプライベートの人間関係から少し離れて、ほっと一息つくひとりの時間に、心理テストで心の中を覗いてみませんか? 今回のテーマは「トラブル対処法」。嫌いな相手からかかってきた電話への対応で、あなたのトラブルへの態度、対処法などがわかります。 Q. 密かに嫌っている友達から突然電話がきました。 内容はただの世間話。 あなたの対応はどれですか? 1. 邪険にしないで話に付き合う 2. 話半分に聞いて電話は切らない 3. 嫌いな人から電話がかかってきたら. 忙しいからと断って電話を切る 4. 嫌いだとわかるような態度をとる 監修:フェリーチェ 西洋占星術、タロット、血液型、数秘術、九星気学、心理テストなど、多岐にわたるジャンルで人の心を深く読む、女性占い師。OL時代の同僚や友人への占い・心理鑑定が好評で、占い師に転身。今では特に恋愛関係や対人の占いを中心に活躍中。分かりやすい表現やおすすめポイントの提案で、多くの顧客に支持されています。 この記事が気に入ったら「いいね」をしよう! RANKING HOURLY DAILY WEEKLY MONTHLY FROM EDITORS おやつや小ネタなどCREA編集部からのアレコレ MAGAZINE & BOOK
(2) 「間(ま)」の取り方が分からず、沈黙が怖くていらぬ情報をたくさん相手に与えてしまいがちだから 。 私は幼い頃から会話のときに生じる「間(ま)」が苦手でした。 小学校6年間、近所に住む同級生のミキちゃんと毎朝一緒に登校していました。 ミキちゃんはおとなしい子で、自分から話題をふるということのない子。 登校時間の10分間、基本的に私が話題をミキちゃんにふっていました。 そんな毎日が続く中、ある日私は幼いながらも「理不尽さ」を感じていることに気が付きます。 「なぜいつも私ばかりが気を遣ってミキちゃんに話をふらなきゃいけないの?」 なんだか腹が立ってきた私は、ある朝ミキちゃんに一切話題をふらずに様子をみるという実験を行ってみました。 するとどうでしょう? ミキちゃんは私にひと言も話しかけることなく、黙々と歩き続けているではないですか! 仕事の電話が苦手。電話が嫌いな人の心理と克服法｜「マイナビウーマン」. さらに腹がたった私は、学校に到着するやいなや「なんで何も話題をふってこないの?」とミキちゃんを問い詰めてしまいました。 するとミキちゃんはひと言、 「だって…特に話すことないから…」 驚きました。 話すことがないなら、なにか探せよ! 朝ごはん何食べた?でもいいから聞けよ! 幼い私はめちゃくちゃ腹を立てたのでした… しかし、大人になってみるとミキちゃんの気持ちがわかった気がしました。 ミキちゃんは、本当に話すこと、話す必要のあることがなかったんだと思います。 そしてなにより、 ミキちゃんは「沈黙を恐れない」タイプの人だった んだと気が付きました。 私は会話の「間(ま)」が怖いです。 家族は別ですが、 他人と会話をするときには気まずい「間(ま)」が生じないように常に気を張っています 。 気まずい「間」が生じそうになると、すかさずに話題を提供します。 そのせいか、私のことをよく知らない人は「 コミュ力 が高い」と言います。 そうじゃないんです。 沈黙が怖いから、必死に話題を繋げているんです。。。 ですので、人といると結構疲れます。 電話の話に戻ります。 電話だと、この「間」の取り方がさらに難しくなります。 気まずい沈黙が訪れることが怖い私は、なんやかんやと話題を提供しようとします。 そんななので、電話を切った後で 「なんであんなこと話しちゃったんだろう…」 と後悔することもしばしば。 私が電話嫌いなのは、気まずい「間」を恐れて気を遣いすぎて疲れたり、話した内容を後悔しがちだからなんです 。 同じような方、きっといらっしゃいますよね?