埼玉病院 トップ > 診療科・部門紹介 > 呼吸器外科(概要) > 呼吸器外科診療Q&A(術後経過篇) 呼吸器外科 呼吸器外科診療Q&A~術後経過篇 ここでは呼吸器外科の診療や手術に関してよく尋ねられる質問とその回答を記述しておきました。 Q)手術翌日から歩けるのですか? A)手術の内容にもよりますが、歩けます。 早い時期に自力で歩行を再開することは、回復を早める効果があります。手術の後は安静第一と言う考え方は、すでに過去のものです。半日くらいは、歩くとまだフラフラすることがあり看護師の付き添いで歩くようお願いしています。何回か歩行してみると、フラフラ感もなくなり、一人で歩けるようになることがほとんどです。手術前と同じように歩けるまでは2~3日かかるでしょう。 Q)いつから食事ができるようになりますか? A)普通は、手術の翌日からです。 どれくらい食べられるかや、食欲の有無については、個人差も大きいですが、当科では、手術翌日の朝食から食べて頂いております。手術翌朝の食事から全量食べられる人もおられますが、平均すると半量程度を召し上がる方が多いです。朝食は摂れなくても、ほとんどの方は、手術翌日の昼食あるいは夕食からは、全量摂取されています。食欲がなくても、飲水はほとんどの方ができますので、水分補給の点滴も通常翌日には終了します。 Q)点滴は要らないのですか? 呼吸器外科（呼吸器外科診療Q&A（術後経過篇）） | 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院. A)普通、水分補給の点滴は手術の翌日には不要になります。 呼吸器外科の手術では点滴=水分補給で、点滴で栄養補給を行うことも、特殊な薬を投与することもありません。意識が明瞭で、自分で口から飲水できる状態であれば、食事や飲み物から栄養や水分を取ることが最も効率よいのです。化膿止め(抗菌剤とか抗生剤とか言います)の薬を、術後点滴で行うことはあります。 Q)術後に何か飲むべき薬はないのですか? A)通常の手術では、不要です。 手術前に飲んでいた薬を、術後も服用します。服用の開始時期は看護師や病棟の薬剤師にお尋ねください。呼吸器外科の手術では術後の化膿止め(抗菌剤や抗生剤と言います)や、必要時のみ使う痛み止めを除いては、新たに薬を投与することは(原則的に)ありません。 Q)いつから働けるようになりますか? A)手術の内容ももちろん関係しますが、就業する業務内容によって様々です。一律には判断できませんので、担当医だけでなく事業所の産業医などともご相談ください。 PCなどを使ったデスクワークなら退院前からもできる人がほとんどですが、鎮痛剤などの服用中は、眠気などの副作用があるため、クルマの運転や機械の操作を伴うような業務などに就業することは危険です。鎮痛剤などが必要なくなるまでの期間は自宅療養した方が良いと思います。本当に病状が安定するのは3か月程度ですが、就業自体はその前に可能な場合がほとんどです。 手術の後、間をあけずに次の治療が始まる場合もあります。退院や就業までの期間は以前に比べ短くなっていますが、余裕をもって休みを取っておくことをお勧めしています。 Q)退院するとすぐ働いてしまいそうです。しばらく入院していた方が良くないでしょうか?
A)取り出す組織の大きさに合わせて、少し傷を大きくして取り出します。 あばらの骨の間に傷を入れて行う胸腔鏡手術では通常複数の傷を必要とし、一つの傷は2センチ前後です。あばら骨の隙間は、1. 5センチ前後しかなく、この幅の狭さが組織を取り出すときの障害になります。組織は通常やわらかいので、肺を取り出し袋に入れて強引に引き出せば、あばらとあばらの隙間で組織が若干変形し、すり抜けて、体外に出すことができるわけですが、2センチの傷では、せいぜい短径が3-4センチの塊の組織を取り出すことが限界です。それ以上大きいものを取り出すときは、傷を広げる必要があります。肺はやわらかく、変形しやすいのですが、がんなどの病巣は固く変形しないので、あばら骨の間の筋肉を切るだけでは、どうしても取り出せない時があります。その場合は、傷を広げるだけでなく、あばら骨を切らないと取り出せないこともあります。通常の肺がん標準手術(肺葉切除)であれば、ほとんどの場合4-6センチ程度の皮膚の傷があれば、あばら骨も切らずに取り出せます。 Q)術後にリハビリテーションが必要と聞いたのですが? A)特別なリハビリテーションは不要で、通常の生活活動で十分です。 「術後にリハビリ」と言う言葉はよく聞きますが、特別な運動訓練や機能回復訓練は不要です。朝に起床し、起きて食事を摂り、用はトイレで足す。あとは普段の休日と同じように、のんびり過ごすことで十分です。通常の生活活動が、退院直後のからだにはちょうど良い回復への運動量になります。疲れたら休みましょう。疲れたら横になっても構いません。3度の食事や、トイレに立つことすら、きつく感じられたら、病院を受診してください。 手術前に、していなかったようなウオーキングやジョギング、スポーツ活動などを、退院後に慌てて始めてはいけません。却って障害になります。退屈で体を持て余しているなら、軽く運動することまでは止めませんが、運動が回復を大いに早めるということはありません。スポーツ活動やランニングなどの活動量の多いものは、術後の影響を感じにくくなってから、高齢者では術後3カ月以降くらいから徐々に始めてください。 Q)術後の呼吸リハビリテーションが有効と聞いたのですが? 肺の手術後、胸痛が続くのですが？｜一般社団法人日本呼吸器学会. A)特別な病気(持病)や合併症がなければ不要です。 呼吸リハビリテーションは、慢性の呼吸器病がある場合などで、呼吸の仕事効率を高め、少しでも楽に呼吸ができるよう訓練することです。入院期間の短縮が叫ばれた頃は、術後、呼吸リハビリの導入が促進されたことがありますが、呼吸器外科領域では術後回復を極端に早めることは、(少なくとも私どもの調査では)ありませんでした。現在のところ当科では、呼吸リハビリをしなくても、術後退院まで4~5日です。呼吸リハビリを実施することで、痰を出しやすくする、腹式呼吸で痛みが少ないとかの利点を強調されることがありますが、今日の胸腔鏡手術ではその利点は殆ど生かせません。 術後は、普通に起きて生活するようにしていれば、ほとんどの場合、呼吸リハビリは必要ありません。 Q)手術前の呼吸の訓練として、笛を吹くような、あるいはボールを吹き上げるような、吹き返しのような器具を使ったことがありますが、そのような練習はないのですか?
A)必要ありません。カバーせず、流水やお湯を傷口にかけて大丈夫です。 昔は、傷口をビニールなどでカバーしてから、シャワーを浴びたりするよう指導されていましたが、今日では、傷口はむしろ、きれいに水道水(お湯でも可)で洗った方が良いと言われています。傷口を隠してお湯を浴びる必要はありません。シャワー浴で、傷口周辺も含めよく流水(お湯)で洗い、皮膚を清潔に保ちましょう。せっけん類が傷口にかかっても問題ありません。流水(湯)で落とし、乾いたら洗濯した下着を、傷の上に直接着用してください。 手術の後であれば、入浴を急ぐ必要もないはずですが、特に湯船につかりたいのであれば、きれいなお湯に入ること、入った後シャワーなどで傷口をお湯(水)で流すことを個人的にはお勧めします。まだ抜糸が終わっていない状態で、公共のお風呂に入ることは避けてください。 Q)水道の水を傷口にかけて大丈夫ですか? A)大丈夫です。 水道水は塩素で消毒されており、想像以上にきれいなものです。流水をキズにかけて、キズの中に菌が入ることはほとんどないと考えてよいです。外科医が手術前に手洗いに使う水も、今は滅菌水ではなく、普通の水道水です。 皮膚の中(汗や油が出るところ)には大量の菌(皮膚常在菌といいます)が付着しています。傷口の化膿はほとんどの場合、この皮膚の菌が、傷口に入ることで発生します。傷口が体内に交通していない限り、傷口を水道水(お湯)で洗うことは、傷口周囲を清潔に保つためにも有効と考えられています。 Q)お風呂に入る時は、傷口をどう洗えば良いですか? A)お湯や水で流すようにしておけば十分です。 傷口をゴシゴシ洗うことはありません。痛みがあるのでふつうはゴシゴシできないと思いますし、そこまで皮膚の清潔不潔に神経質になる必要もありません。傷口周囲をひどく擦ることは、傷口の回復にはよくありません。 血が出ていたり、膿が出ていたりしていても、実際にはシャワー浴などできますが、その前に担当医で一度診察を受けて指示を受けた方がいいでしょう。 Q)傷口ではなく胸の前の方が痛みますが? 開胸手術後の痛み 開胸術後疼痛症候群（PTPS） | 慢性痛治療の専門医による痛みと身体のQ＆A. A)肋間にキズを入れる手術では傷口より前の方が痛みます。 胸の痛みを感じる神経(肋間神経)の走行に関係があると言われています。肋間神経は、背骨の脊髄から出て、あばらの骨(肋骨)に沿って前下方へ進みます。この経路のどこかで神経が刺激を受けると、初めは傷口のあたりが痛み、のちに神経の先端、つまり胸の前の方に痛みを感じるようになります。肺の手術でよく使われるキズでは、おっぱいの下あたりに痛みが移りやすいようです。手術のキズがやや低い位置にあると、おなかのみぞおちのあたりに痛みを感じることもあります。 痛みに関しては、手術に関連する痛みではなく、新たな(別の)病気の兆しであることもあります。自己判断は禁物ですので、必ず担当医にご相談ください。 Q)胸の奥の方が痛むように感じるのですが?
A)心配です。明日にも診察を受けてください。 傷口周囲が炎症を起こしている可能性がありますので、手術を担当した医師の診察を受けて下さい。 Q)抜糸はいつ行うのですか? A)当科では、ほとんどのキズは抜糸が不要な縫合を使っています。チューブを留置していたところのキズの抜糸は術後2週間ごろを目安に行います。 キズを縫った糸は早く抜いてしまうと、キズが開く可能性があります。長く置いておいた方がキズを固く接着させるためには良いのですが、糸が長い時間皮膚に残ると、糸自身が皮膚に傷を作ってしまいます。 当科では、ほとんどキズを、糸が残らない特殊な縫合法(埋没縫合と言います)の上に、皮膚表面接着剤と皮膚接合テープという方法で閉鎖しています。この方法では抜糸は必要ありません。 一部のキズ(通常は、チューブを留置していたキズの一か所です)は糸が残ることがありますので、これらは抜糸を行います。チューブが留置されていたところにキズは、手術の時の閉じたキズとは違う治癒過程(二次創傷治癒と言います)を経て、キズが融合していきますので、抜糸のタイミングにも、他のキズと違う配慮が必要です。 Q)抜糸したのでキズを触っても大丈夫ですか? A)しばらくはあまり触らない方がいいでしょう。 キズは糸でくっついているのではなく、組織液に含まれる線維などの働きで接着し、固まって瘢痕組織となると簡単には離れなくなります。木工工作に例えると、組織液は接着剤で、縫った糸は、接着剤が固まるまでの間、部品が動かないように固定するために使う輪ゴムのようなものに相当するでしょうか。組織液という接着剤は数日でキズを接着させることはできますが、まだ接着力は弱く、このころに強い力を加えると、容易に傷口を開くことができます。強い接着力となるまでには3か月程度かかるのが普通です。抜糸直後はまだ十分な接着力はありませんし、炎症反応も残っていますので、あまり傷口は強くこすったりしない方が良いでしょう。 Q)キズにはガーゼも当てないのですか? A)液や汁が出ないようなキズには、ガーゼは当てません。 近年、乾燥し閉鎖したキズにはガーゼは不要と考えられるようになっています。傷口の周りも含めて皮膚を清潔に保ち、普通通りに下着を直接着用してかまいません。 Q)下着や服がキズにあたって擦れて痛いのですが? A)キズの上に絆創膏などを貼ると幾分か擦れなくなります。 キズが赤くなっているようなら問題です。手術を担当した医師にご相談ください。
A)当科では行っていません。 肺癌手術では翌日以降になって起きる合併症も少なくなく、(治療を目的とした)肺癌の手術では日帰り手術を推奨している医療機関はないと思います。自然気胸などの疾患で、日帰り手術を行っている施設がありますが、当院では全身麻酔を行う胸腔鏡手術では、日帰り手術はお勧めしておりませんし、実施する予定もありません。 Q)胸腔鏡手術の後、いつごろ退院できますか? A)当科では、肺癌手術の後、4-5日目(手術当日は0日目として数えます)、自然気胸では3日目で退院するケースが最も多いです。 入院期間は、持病や手術内容、合併症など様々な要素で変わってきます。合併症さえなければ、長くても術後6-7日目くらいまでに退院されます。 Q)術後数日で退院して、生活できますか? A)自力で生活できないと思われる場合は、退院許可していません。 術後数日たつと、入院前と全く同じ活動力ではないかもしれませんが、入院していても退屈と感じるほどには回復しています。自分でトイレを往復して用が足せ、食事が普通に摂れるなら、ご自宅での療養期間に入ります。すぐに重労働はできませんし、遠くへ外出することは無理ですが、食べて寝るだけでも、ご自宅で生活されること自体が、回復に向かう十分なリハビリになります。 Q)胸腔鏡手術の場合、何日くらいの入院期間が必要ですか? A)当科では、肺癌では1週間、自然気胸では4-5日が目安です。 これはあくまでも、目安です。もちろん開胸手術でも入院期間はどんどん短縮されています。 Q)いつから働けるようになりますか? A)業務内容により様々です。 経過にもよりますが、頑張れば、翌日には座業、パソコンで処理する程度の業務は可能です。もちろん病院内です。胸腔鏡手術であっても、やはり術後の体力の回復には数週かかります。座っている姿だけなら、術後数日で、ほとんど術後かどうかもわからないほどになりますが、術後 2-3週目くらいでは、まだスタスタ早足で散歩することはできないかもしれません。退院直後は作業が加わると、やはりキツク感じます。術後3日目に復職した医療従事者もいましたが、一般には術後1か月程度は在宅で療養された方が、安心かと思います。就労再開については、手術担当の医師だけでなく、職場の産業医・人事担当者などともご相談になりながら、お決めください。 Q)胸腔鏡手術専門医という制度はないのですか?
A)個人的な意見ですが、手術の技量で、肺炎の発症率が大きく変わることはないと思います。 肺炎と技量には、直接的な関係はないと思います。手術時間が長い、出血量が多いなどの場合に、合併症が増えることは事実です。しかし、そうした手術のほとんどは、もともとの病気が進行していたり、切除や再建(臓器の通り道を作り直す手術手技のこと)など、複雑な操作が必要な手術であったりしますので、手術時間を手術の技量と直結して考えることにはなりません。長い手術=高い合併症比率ということはあっても、長い手術=下手な手術とは簡単には決めつけられないのです。平均的な外科医と比べて、同じ手術に数倍も時間がかかってしまうレベルなら、何かしら影響があるかもしれませんが、予定の2~3倍の時間がかかることは、外科医の技量に関わらず、普通にあります。 肺炎の発症に最も影響するのは、何と言っても元々の肺の状態であり、その意味で普段より肺を大切にしていただきたいというのが、外科医の願いです。
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