夕食は、おかゆとか雑炊の日が続きました。 運動もせず寝たきりなのに、 1 キロほど体重は減りました。 ( こんな時に少し体重が減って喜んじゃうのが乙女心。 笑) 吐きつわりは2回ほど。 眠りつわりは、悪阻なのか、妊婦なのか、とにかくめっちゃ寝る日もありました。 鬼滅の刃の豆子かな?ってくらいマジでほぼ1日中寝てた 寝たきりなので出来る事もなく、毎日スマホで「つわり いつ終わる」とか「 ○ 週 ○ 日 つわり症状」とかばっかり検索していました。 色んな方が悪阻で苦しんでいる内容を沢山見ました。 吐きづわりで水を飲んでも吐いてしまう方や、何ヶ月も寝たきりで、久しぶりに外に出て、歩いただけで筋肉痛になったとか、私の知り合いも、苺だけで 1. 2 ヶ月しのいだとか。 私よりもかなり大変だった方もいたり、私と同じ様に胃のムカムカが … って方もいたり。 ご飯は食べられる方だし、症状は軽い方だと思うのですが、 1 ヶ月以上ほぼ毎日、胃のムカムカ、食べるのが好きなのにご飯が美味しく食べられない、何もできない、歌の練習したくても体力落ちてるし、声も出ない、気力がない、寝たきり… いつ終わるのかもわからないし、夜になるにつれ辛くて、明日も 1 日あるのかぁ。早く過ぎないかなぁ。明日起きたら出産日にならないなかぁ。って考えたり、毎日ジャブをくらっている感じでした。 それが積み重なり、精神的にも疲労していました。 妊娠するとホルモンのバランスが乱れるので、辛くなりやすいのでしょうね。 悪阻の症状の重さに関わらず、辛いものは辛いと思いました。 ここ数年、風邪すらひかず、あまり体調不良になる事も無かったので、余計に辛かったのかもしれません。 なんなら、人生で 1 番辛かった。笑 他の方のブログ等を読んで、私だけじゃない! 皆さん大変な経験をされてきたんだなぁ。辛いけど乗り越えよう。と、泣きながら思っていました。 お仕事も普通にやっていく予定だったけど、不幸中の幸いとでも言いましょうか、コロナ禍でライブとか頻繁にできないからお仕事をドタキャンして迷惑をかけるような事も無かったし、なんだか、天から、お前はちょっと休んでなさい!とでも言われているかのようでした。 旦那さんも私を労ってくれて、俺がやるから寝といていいよ。とか、お腹の中で育ててくれてありがとう。今は寝るのが仕事だから寝ときとか。 とても優しい言葉をかけてくれて、うるっとしながら、 はぁー、こんなに色々してもらえるなら、ずっと妊婦のままがいいなぁとも思ったりしました。笑 そりゃ、お腹の中で人間育ててるんやから、大変よ!
この記事の監修ドクター 医学博士、東峯婦人クリニック副院長、東峯ラウンジクリニック副所長、産前産後ケアセンター東峯サライ副所長(いずれも東京都江東区)。妊娠・出産など女性ならではのライフイベントを素敵にこなしながら、社会の一員として悠々と活躍する女性のお手伝いをします! どんな悩みも気軽に聞ける、身近な外来をめざしています。 「松峯美貴 先生」記事一覧はこちら⇒ いつごろ、どんな訴えが多い? 妊娠初期の「気持ち悪い」という訴えについて松峯先生に尋ねたところ、個人差があり一概に言えないものの「つわりが始まる妊娠5〜6週ごろから感じる人がいる」とのことです。 ただし、まったく感じない人もいるそうで、実に個人差が大きく、また「以前の妊娠などとも同じとは言えない」とのこと。 松峯先生 : 「妊娠6週に初めて受診した産科の待合室が混み合っていて気持ちが悪くなり、つわりを自覚したという妊婦さんがいました。 一方、国際結婚の例で、妊娠するまでは夫の国の料理を作り、食べていたのに、妊娠をきっかけに味も香りもまったく受け付けなくなった、などというケースもあります。 気持ちが悪かったら、何か自分に合っていないことで無理をしていないか、生活を点検してみるのも必要かもしれません。そして、ぜひ家族にも協力してもらい、『気持ちが悪い』と感じるものをしばらく遠ざけてみましょう」(松峯先生) 妊娠初期に見られる「気持ちが悪い」とは?
J Thorac Oncol. PMID: 32422364 10)COVID-19流行時の転移・再発性進行肺がん治療(薬物治療)は行うべきでしょうか?
一般に、術後補助化学療法(シスプラチン+ナベルビンなど)はII期、III期の術後に生存率をあげるために行うことが標準治療となっています。この治療による予後の改善程度はIII期がII期より大きいこともわかっています(一方、I期では却って予後を悪くするため行いません)。COVID-19蔓延程度によっては延期する選択肢もあります 1) 。ある研究では4ヶ月程度術後化学療法を遅らせても通常の6-12週後に始めるのと効果や安全性がなかったという報告があります2。また75歳以上の患者(もともと術後化学療法の臨床試験には75歳以上の患者は含まれていないことが多いこともあります),リンパ節転移なし、合併症を有する患者などでは術後化学療法を行うことを再検討すべきでしょう 2) 。 1) ESMO: Management and treatment adapted recommendations in the COVID-19 era: Lung Cancer, 2) Salazar MC, Rosen JE, Wang Z, et al: Association of Delayed Adjuvant Chemotherapy With Survival After Lung Cancer Surgery. JAMA Oncol 3:610-619, 2017, DOI 10. 肺癌診療ガイドライン：特定非営利活動法人 日本肺癌学会. 1001/jamaoncol. 2016. 5829 8)肺がん術後フォローで定期通院をしてもらっていますが、これまで通りフォローを行うべきでしょうか? 切除した時の肺がんの進行度(たとえばIA期なのかIIIA期かでは、再発のリスクが異なります)、症状の有無(とくに最近出現した症状、痛みなど、咳嗽、血痰、頭痛など)、術後の経過年数(一般に再発のリスクは手術から時間が経つほど低くなります)によって、受診した結果再発病変がみつかり治療が開始される確率が異なります。再発リスクがすくないと思われるときは蔓延のフェーズにもよりますが、フォローの間隔の延期を検討できます。 9)COVID-19流行時の局所進行肺がん治療(化学放射線療法)は行うべきでしょうか?
J Thorac Oncol, 2020, DOI 10. 1016/ 8) Uzzo RG, Kutikov A, Geynisman DM: Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Cancer care during the pandemic, 2)フェーズIIIであっても行うべき手術にはどのようなものがありますか? 肺癌診療ガイドライン2020年版. フェーズIIIであっても行うべき手術として下記のようなものが挙げられます。 ・気道が脅かされ窒息のリスクがある場合 ・腫瘍に伴う敗血症 ・致死的になり得る外科手術の合併症 出血、気道の縫合不全など 3)フェーズIIであっても行うべき手術にはどのようなものがありますか? このフェーズではたいていの待機的手術は延期が推奨されますが、以下は早く行う必要があります。 ・腫瘍関連の感染症 ・血胸、膿胸、感染したメッシュなど 4)フェーズIの時の優先度の高い手術にはどのようなものがありますか? フェーズIの時の優先度の高い手術として下記のようなものが挙げられます。 ・充実主体(>50%)の腫瘍、2cmより大きい腫瘍であるがリンパ節転移陰性。腫瘍倍加時間<400日 ・リンパ節転移陽性(切除可能なN1/N2で治療前または導入治療終了後) ・治療方針決定のためのステージングのための小手術(縦隔鏡、胸膜播種診断のための胸腔鏡) ・臨床試験に組み入れられた患者のプロトコル治療としての手術 ・肺がん関連の膿瘍、膿胸、心タンポナーデに対する手術。 5)フェーズIの時の優先度の中程度の手術にはどのようなものがありますか? フェーズIの時の優先度の中等度の手術として下記のようなものが挙げられます。 ・T1N0あるいは2cm以下の腫瘍 ・腫瘍の体積(part-solidの充実部)>500mm3 ・腫瘍倍加時間<400日 ・Solid成分が出現した腫瘍 6)フェーズIの時にも優先度の低い手術にはどのようなものがありますか? フェーズIの時でも優先度の低い手術として下記のようなものが挙げられます。 ・GGO主体の結節 ・緩慢な組織型(カルチノイドなど) ・増大が緩慢な腫瘍(倍加時間>600日) ・ネオアジュバント治療によって手術の延期が可能な場合 ・定位放射線治療が治療選択肢として十分成り立つ場合 ・非侵襲的方法でも代替可能な場合のステージング目的の小手術 7)手術後の病理病期がIII期でした。術後補助化学療法を行うべきでしょうか?
抄録 肺癌は日本人のがんによる死因の第一であり,克服しなければならない多くの課題がある.近年,放射線治療方法が物理学的に飛躍的に向上するとともに,化学療法との併用方法も工夫されるようになってきた.これらの研究成果が診療上応用するに十分なevidenceがあると考えられ,まとめられたのが肺癌診療ガイドラインである.筆者らは2005年の初回改訂版の改訂作業にかかわったことから,改訂の要点ならびに改訂後の重要なevidenceについて放射線治療の立場から概説する.
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