・心停止にいたる6~8時間前には何らかの徴候がある。 ・異変を察知したら迅速、一次、二次で患者さんを観察しよう。 ・看護師が急変の第一発見者となる! ・急変対応に強くなるためには、日々の観察と変化に気づける力を養う事! これがとても重要だと感じています。
こんにちは、看護技術の記事を担当している元看護師のTOMOです。 今回は、病棟の急変対応の流れについてお伝えします。 病院で働いていると患者さんの急変に遭遇することがあります。 新人看護師は、目の前の患者さんが急変した姿を見て慌てる事しかできないという人も多いです。 急変が起きたらすぐに適切な対応を行うことが大切になります。 急変時に備えて、自分がどのような行動を取るべきなのかを押さえておきましょう!
急変が起こる6~8時間前に患者さんに何らかの変化が起きている。 Killer symptom(キラーシンプトム)とは? 心停止に至る6~8時間前には、患者さんに何か変化が起こっている可能性があると言われています。 その、何らかの兆候の事を、キラーシンプトム(killer symptom)と言います。 そのキラーシンプトムは、バイタルサインの異常だったり、意識レベルの変調だったり、、色々あるわけです。 以下は、急変や死に結びつく可能性のある徴候として、看護師の『五感』で把握できるものばかりです。理解しておくと実践で活かせると思います。 いつもと違うと察知したら、一次評価・二次評価・三次評価で患者を把握 いつもと違うな~。何か変だ。と気づく事ができたら、患者さんの異変に気付く事ができたも同然です!!あなたも急変に気付く事ができる素質があるので大丈夫!! 新人看護師が知っておきたい、急変発見のポイントやCPR時の動き方 | ミダ猫の看護ブログ. あとは、順番に観察をすすめていきましょう!! の順番で患者さんを観察していきます。 迅速評価では何をするの? 患者さんに『いつもと違うなっ』って異変があると感じたら次の項目を評価してみましょう。 ・呼吸の異常(声はでるだろうか?変な呼吸はしていないだろうか?) ・意識の異常(意識は普段どおり?いつもと同じ?JCS?GCSでの評価は?) ・ショックの徴候(顔色悪くないだろうか?皮膚湿潤していないだろうか?) これは、瞬時に、把握する事はできますよね。 普段から患者さんの様子を知っている場合は、異変には気づきやすいものです。 ですが、普段の様子がわからず受け持ちをした時などは異変に気づきにくいと言われています。 一次評価って何? 迅速評価の次にやる事は、一次評価です。 一次評価で何をするかといいますと。 バイタルサイン、SPO2の測定など、経過を見ても大丈夫そうな問題なのか、早期に対応しなければいけないのか考えていく必要があります。 具体的には、 ・バイタルサインの数値 ・意識レベルの程度 ・SPO2の値 ・モニター波形 を数値として把握しましょう。 問題がある場合は、BLSやACLSのアルゴリズムで対応すべきでしょう。 一次評価で大丈夫!と確認ができてから、必ず二次評価にうつります。問題がある場合は、その問題に対して対応しなければいけません。 二次評価って何? 二次評価とは、AMPLEヒストリーで病歴を聴取していく事になります。 『AMPLEヒストリーってなんやねん』と思うかもしれませんね、病棟では聞きなれない言葉ですよね。医師が使う専門用語なので、誰しも聞きなれない言葉であるでしょう。その状態が変化した理由について判断する材料として救急の先生がたは、AMPLEヒストリーを用いて病歴を聴取している事があります。 救急看護の視点になるかと思いますが、病棟でも問題なく活用できる方法だと私は思っています。 AMPLEヒストリーとは何ぞや?って話ですが、それぞれ英語の頭文字で表現されています。 といった内容です。 急変に結びつく可能性のある徴候を理解して、すぐに対応!
2.緊迫時には冷静さが一番です! 1で看護師リーダーに求められる内容を具体的にお伝えしましたが、これらを実践するには、 冷静さが不可欠 です! 初めてのケースでは、緊迫した状況の中で冷静になることは、ほぼ不可能です。 何度も緊迫した状態の中で看護を行った経験を積み重ねることで、緊迫した状況の中でも冷静さを保てるようになります。 貴重な経験を効果的なものにするために、ACLSコースを受講したり、急変時を想定したシミュレーション学習を行いましょう! ACLSの勉強を繰り返し行い、講義内容やアルゴリズムを思い出して、頭の中で流れを組み立てる練習を続けることで、実践現場での対応が変わります!おすすめです! 3.まとめ 急変現場のリーダーシップって、本当に緊張するんです。 プルプル震えます。 でも、あなただけではなく、患者さんの命を救うために働きつつも、みんな心の中で震えています。 なので、ぜひ、「1人で頑張らなくちゃ」と思うのではなく、その現場に集まった専門職同志が力を出し合い、協力し合える環境を作り、命に向き合える場を作る努力をしましょう。 急変時は、個々の力を足し合わせて、みんなで助け合うことが本当に大事だと思います。 ぜひ、集まってきた看護師さんの力を引き出せるリーダーを目指して下さい。 医師とコミュニケーションよく対応できるリーダーを目指して下さい。 リーダーとしての役割が果たせるようになって、たくさんの患者さんを救えるよう、頑張ってくださいね! ここで紹介させて頂いた内容はいえだゆうが経験して良かったことをまとめています。 何か参考になる内容があれば幸いです!こちらもおすすめです! 今回は、救急対応に不安のある現場の看護師さんにおす[…] そしてあなたの力が最大限発揮できる対応方法がみえることを願っています! ただ、急変時の対応はかなりのストレスフルな環境にありますので、ぜひ、あなた自身がリフレッシュできる環境も作ってくださいね! 急変時の対応 看護記録. あなたの心身の癒しも大事にしてくださいね~(^_^)/~ ☆チームリーダーに悩んでいる方は、こちらの記事がおすすめです! 看護師による看護師のための新しい生き方を応援する情報メディア『看護+ONE』を運営しています。 あなたは、看護現場で「チームリーダーになるって大変」[…] 今回は、中田敦彦さんのyoutube大学から、いえ[…] ☆アイキャッチ作: Plume Design () 今回は、最近、「プロと素人でアイキャッ[…]
車両火災を引き起こすこともある クルマの性能がよくなって、「オイル交換への意識はかなり低くなっている」と、ディーラー、修理工場、用品販店に取材に行くと耳にすることが多い。以前であれば、オイル交換しないと振動や異音が出たものだが、最近は普通に走れてしまうことが多い。 【関連記事】【ドッチがお得】安いオイルをこまめに換えるor高いオイルを長く使う そうなるとまだ大丈夫という気持ちにもなるもので、実際にオイル交換を勧めると「走れるからまだいい」と断られることも多いという。もちろん、それではダメで、指定を守りつつ、しっかりと交換を行なうのは鉄則。油脂類をもし換えなかったらどうなるのかを見てみよう。 油脂類というのは、潤滑のためと、油圧のためというふたつに大きくわかれる。まずは前者だが、交換しないと、潤滑性能が落ちて磨耗が進む。異音は大きくなるし、燃費も落ちるし、そもそも寿命が大きく縮まる。 そして後者はブレーキや油圧パワステ(最近は使われなくなったが)などに使用されていて、劣化すると作動できなくなり、ブレーキが利かないとか、ハンドルが重たくなってしまう。 と、ここまでは通常の劣化程度なのだが、さらに長期間放置するとどうなるか? エンジンやミッション、デフなどの潤滑系は、ドロドロになって、さらにそのままにするとスラッジが大量発生して、あちこちに石みたいなものが堆積しだす。実際にヘッドカバーを外してヘッドを見たことがあるが、西部劇に出てくる荒野の岩山みたいな感じだ。そのすき間を墨のようになったドロドロのオイルがちょろちょろ流れる程度になる。こうなると、完全分解のオーバーホールでも復活は難しいほど。またオイルラインを塞ぐので、行き場のないオイルが吹き出して、排気管にかかって火災を起こしたという例もある。 一方、油圧系も無交換も含めて、交換サイクルはとても長いが、実際には劣化はどんどん進んでいく。とくに熱のダメージは大きくて、こちらも墨のようになったり、スラッジなどが大量発生。こうなると正しい作動は無理となり、固着や破損などが起こる。ATの油圧部分は泥のようなものがびっちりと溜まるし、ブレーキはサビで固着して分解できても虫食いだらけで使い物にならなくなってしまう。油脂類はユーザーが管理できる部分だけに、定期的に交換してやりたい。
自動車の基本中の基本のメンテナンスっていうと、誰もが思い浮かぶのが 「エンジンオイル交換」 だと思います。通称オイル交換と呼ばれるもので、自動車学校でもオイル交換をしないといけないということは知識として教えてもらったのを覚えています。 エンジンオイルの交換は、現在では昔と比べてかなりロングライフになりました。一昔前であれば、走行3000kmごとに交換したほうがいい。などといわれてきました。 実際に車好きな人は未だに3000kmごとにエンジンオイルを交換しているんじゃないでしょうか? ただ、自動車メーカーのメンテナンスノートを見てみると、 走行10000km又は1年ごと といった記載も珍しくなくなってきた。 特に外国車なんかはエンジンオイルをセンサーでモニターしています。エンジンオイルが劣化してきたらインジケーターランプを点灯させて、オーナーに交換を促すというものが多くなりました。 先日このような記事を書きました。 エンジンオイルの交換時期は?車種別オイル交換時期とその費用について 実際のところ走行1万キロとかでエンジンオイルを交換するということは大丈夫なのか?
ディーラーやカー用品店に勧められるままに、短期間にオイル交換をする必要はないということはご理解いただけたかと思いますが、それでは新車で購入してからまったくオイル交換をせずに走り続けたらどうなるのでしょうか? あくまでも推測ですが、5万km程度までは壊れることなく普通に走ってしまうのではないかと思われます。 実際に自分のクルマで実験をする勇気のある人はいないと思いますが、 新車で購入してから10年近く一度もオイル交換をしたことがない というツワモノが実際に存在しますし、クルマも壊れることなく普通に走っているようです。 私たちが思っている以上に、車のエンジンというのはノーメンテナンスでも壊れないのかも知れません。 ただし、実際に修理工場でメンテナンスをしているプロの整備士などに聞くと、 新車登録時からまったくオイル交換をせずに、7万km~8万kmを走った時点で愛車のエンジンをブローさせてしまう人がときどきいる そうです。 ですから、 まったくオイル交換せずに5万km以上走らせるというのは、さすがにリスクが高い といえそうです。 ちなみに、海外の話ですが、新車で購入してから13万kmを走破するまでオイル交換を一切しなかった車が話題になっています。 アウディのTTという車種ですが、3200ccのV型6気筒エンジンはまったく壊れる様子はなかったようです。 しかし、その車のエンジンを分解してみると、びっくり! 真っ黒なスラッジがシリンダーヘッドのカムシャフトなどに気持ち悪いほどこびりついています。 問題なく走っていたとはいえ、さすがにこのエンジン内部を見るとゾッとしますね。 エンジンオイルをまったく交換しなくても、壊れずに13万kmもの距離を走れることもあるというのはまぎれもない事実のようですが、良い子の皆さんはマネをしない方がよさそうです。 この事例はあまりにも極端ですが、いずれにしても車のエンジンは、 少しくらいオイル交換をさぼっても、そう簡単に壊れるものではないということは間違いない ようです。 ディーラーやカー用品店のいいなりになって、 まだまだ使えるきれいなオイルを捨ててしまうというのは一考したほうがいいかも知れません。 ただし、メーカーの推奨期間を大きく過ぎてもオイル交換をしないというのはリスクのあることですので、もしやるのであれば自己責任で行ってくださいね。 文・山沢 達也 スポンサーリンク
エンジンオイルを交換する際は、イエローハットの「オイル交換ネット予約」をご利用ください。インターネットから簡単にお申込みいただくことができ、お時間を無駄にすることなくスピーディにエンジンオイル交換を済ませられるのが特徴です。 WEB予約で待ち時間カット! 「エンジンオイル交換ネット予約」は、店舗・作業希望日時などを簡単予約して、当日に店舗に足を運ぶだけで簡単にご利用いただけます。事前にご予約いただけば、お待たせすることなくすぐに作業に取り掛からせていただきます。お急ぎの際も時間を気にすることなく、お手軽にエンジンオイル交換が可能です。 携帯からでも予約や作業履歴が確認できる ご予約はパソコンからだけでなく、携帯電話やタブレット端末からもお申込みいただけます。インターネットに接続できる環境が整っていればすぐにお申込みが可能ですので、出先からもお気軽にご利用ください。 作業履歴も閲覧できます。どのくらいの頻度でエンジンオイルをしているのか確認する際にも役立つでしょう。 「エンジンオイル交換ネット予約」の利用手順 WEB予約のご利用手順を解説します。基本的にメニューに沿って必要な情報をご入力いただくと予約できる簡単な手続きですので、お気軽にご検討ください。 1. 「エンジンオイル交換ネット予約」の受付ページから「新規会員登録」をする 2. 会員メニューから「新規予約」を選択 3. 作業を行う希望店舗を選択 4. 来店希望日を選択。希望日の予約の空き状況を確認したのちに希望時間を選択する 5. エンジンの種類や排気量といった車両情報を入力 6. 作業のオプション内容を選択(フィルターやフラッシングなど) 7. 入力内容を確認 8. 予約完了 安心&スピーディ!エンジンオイル交換はイエローハットにおまかせ エンジンオイル交換はDIYでもできないわけではありませんが、プロに任せたほうが安心かつスムーズです。自宅で作業を行うと後始末が大変な廃油の処理も、イエローハットにご依頼いただければ手間をかけずに対応可能です。エンジンオイル選びのご相談も承っていますので、遠慮なくお声がけください。 作業終了後には、次回の交換時期の目安となるオイル交換お知らせシールを張らせていただいています。ひと目で交換時期が確認でき、大変便利にご活用いただけます。あわせてオイルフィルター交換や、エンジン内部の清掃もご検討ください。 まとめ エンジンオイル交換をせず劣化したエンジンオイルを使用していると、燃費低下や故障といったさまざまな弊害が発生します。車に適した交換時期を見極めて、定期的に交換することが大切です。適切な時期に交換できるように、エンジンオイルの点検方法も確認しておきましょう。 イエローハットにお任せいただければ、車に合わせた最適なエンジンオイルを選択し、プロによる適切な作業を施します。車のパワーが落ちたと感じるときは、エンジンオイルの交換時期かもしれません。オイル交換ネット予約なら365日24時間いつでもご予約を受付けています。ぜひお気軽にご利用ください。 予約完了メールを受信したらあとは当日お店に行くだけ