個人的なまとめノートで,医療情報を提供しているわけではありません. 診療は必ずご自身の判断に基づき,行ってください. 当ブログは一切の責任を負いません. 一般療法(減量) 生活習慣の改善. BMI>25の場合は,10%の体重減少を図る. ・ガイドラインでは7%の体重減少を一つの目安. 過体重のNASH患者が減量に成功すると,肝酵素の改善,肝組織所見の改善がみられる. ・10%以上の減量で肝線維化改善効果が認められる. ・Harrisonらの検討におると,5%の体重減少でインスリン抵抗性の改善および肝脂肪沈着の減少を認め,9%の減量で炎症,肝細胞膨化といった肝細胞傷害所見の改善がみられた. 急速な体重低下は逆に肝の炎症,線維化の誘因となることがあるため,注意. 急激な体重減少に起因する急激な脂肪分解は,ときにNASHの病理を増悪させることがある. 運動療法を伴わない急激な体重減少は,タンパク異化亢進から骨格筋量の減少と基礎代謝量低下を招き,リバウンドを作りやすい状態になる. 7%の体重減少が得られる症例は約9%程度に留まる. なすび院長 減量療法は,可能であれば運動療法と併用して,ゆっくりと進めることを原則 食事療法 カロリー 目標体重としては,非現実的な理想体重(標準体重)ではなく,受容可能な体重設定を行う必要がある. →具体的には調節体重(adjusted body weight)で1 日の総エネルギー量を決めることが望ましい 調節体重=標準体重+(現体重-標準体重)×1/4 もとより栄養学的リスクを有している肝疾患患者の減量は慎重に行う必要がある. NAFLD、毎食ごはん一口減でも肝機能改善？：日経メディカル. →適宜栄養アセスメントを行いながら進め,骨格筋を減らさない減量が理想. →実際には減量効果をみながら,ゆっくり減量できるように指示エネルギーを加減する. エネルギーバランス エネルギー比率として炭水化物50~60%,脂質20~25%と脂質が制限されることが多い. 極端な糖質制限はケトン産生に傾くため少なくとも糖質は100 g確保する. タンパク質は体タンパクの崩壊を防ぐため1. 0~1. 2 g/kg/日は確保する. 脂質の制限は脂溶性ビタミンの不足につながるため,エネルギー比20~25%を基準とする. 脂質を控えることよりも,脂質の質を改善させることが重要. beyond triglyceride仮説 肝に蓄積する中性脂肪は脂肪酸から変換・合成されたものであり,中性脂肪として貯蔵されることによって脂肪酸の蓄積による障害を防御する意味があり,またそれ自体は全身のインスリン抵抗性を増大させない.
NASHは、NAFLD(アルコール以外が原因の脂肪肝)の中の一つです。NAFLDの中には重症化し得るものと基本的に重症化しないものがあり、その重症化し得るものがNASHであるという関係にあります。この2者を区別するためには肝生検という検査を行う必要があります。 肝生検は腹部に針を刺して肝臓の一部を切り取る検査であり、血液検査ほど手軽にできる検査ではないため、脂肪肝のある全員が肝生検を受けるというのは現実的ではありません。したがってNAFLDであることが判明したら、それ以上の詳細を必ずしも検査で突き止めずに、「NAFLDではあるが更にNASHであるかもしれない」という意味合いでNAFLD/NASHを一括りにまとめて扱うことがあります。「NASHであるかどうかは確定していないがその可能性も念頭に置きながら」という認識で生活習慣を見直したり、脂質異常症の治療薬を内服したりします。 NAFLD/NASHが肝硬変に進行していないかはどのように調べるのですか?
なっふるでぃー/なっしゅ(ひあるこーるせいしぼうせいかんしっかん/ひあるこーるせいしぼうせいかんえん) NAFLD/NASH(非アルコール性脂肪性肝疾患/非アルコール性脂肪性肝炎) アルコール以外の原因で中性脂肪が肝細胞に蓄積している状態がNAFLD、そして肝臓に炎症が起きている状態がNASH 5人の医師がチェック 197回の改訂 最終更新: 2021. 脂肪肝（非アルコール性脂肪肝）によって慢性腎臓病のリスクが高くなる！？. 01. 21 NAFLD/NASHの原因、メカニズムについて教えて下さい。 NAFLD/NASHは脂肪肝の一種であり、食事との強い関連性が報告されています。特に以下の摂取量が多い場合には、NAFLD/NASHを発症しやすいとされています。 1日の総カロリー 糖質(炭水化物) 脂質 肉類 一方で、以下については逆に摂取量が少ないほど、NAFLD/NASHを発症しやすいことが分かっています。 魚類 食物繊維 参考:「 NAFLD/NASH診療ガイドライン2014 日本消化器病学会 」 NAFLD/NASHは、どんな症状で発症するのですか? NAFLD/NASHではあまり症状が出ないことが多く、報告によって無症状者の割合は48-100%とされています。症状がある人の中で最も多いのは倦怠感で、次に肝臓がある右上腹部の不快感や、睡眠障害などがあります。 また精神的な症状の一つとして、NAFLD患者の27%にうつ症状が認められたとする米国の報告があります。 NAFLD/NASHは、どのように診断するのですか?
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