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ロック好きな理学療法士。北陸でリハビリ業界を盛り上げようと奮闘中。セラピスト、一般の方へ向けてカラダの知識を発信中。
いつもお読みいただきありがとうございます。
リハ塾の松井です。
大腿骨頚部骨折の患者さんを担当したら、まず何を評価しますか? いきなりベッドに寝かせてマッサージやROMexをしますか?
【整形】大腿骨頸部骨折におけるリスク - 作業療法～医療・福祉・Otのブログ～
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大腿骨頸部、転子部骨折 理学療法（治療・前編） | Rehaシェア
痛みが時間の経過で軽減しているか?
大腿骨頸部骨折・回復期リハ解説③【評価】 | 現状維持Otを脱す！
大腿骨頸部骨折におけるリスク
● 大腿骨頸部骨折の臨床的分類
大腿骨頚部骨折は 大腿骨骨頭直下から大転子部での骨折 を言い、骨折線が関節包内にあるか否かで、 内側骨折 と 外側骨折 に分ける。
これは解剖学的に骨癒合の条件が異なることを根拠として分類している。
● 大腿骨頚部骨折の臨床的特性
内側骨折が局所的骨癒合条件が不良
治癒しにくい理由には・・・ ①この部には骨膜がなく、 骨膜性仮骨が形成されない。 ②大腿骨の血液分布の関係より 骨頭部が咀血に陥りやすい。 ③骨折線は垂直方向に走りやすく、骨折部に剪断力が作用し、骨片間が離開しやすい。 *よって人工骨頭置換術が多い。
外側骨折の治療法
外側骨折で骨癒合が期待できる場合は・・・ CHS (Compression hip screw)固定術 PFN (Proximal femoral nail)固定術 などが実施される!! ● 体全体の 評価
全身状態の把握。
変形性関節症の有無を確認。
骨粗鬆症:骨密度の程度を確認する。
◎ 活動性の評価 歩行能力の回復には受傷前の歩行能力と年齢が大きく影響する。 →家族からの情報も有用
◎ 認知症の評価 積極的なリハの適応を判断する指標となる! また危険行動を予測するために評価が必要! 大腿骨頸部、転子部骨折 理学療法（治療・前編） | Rehaシェア. ● 術前のリスク
脱水 :介助者への気兼ねから排尿回数を減らそうと飲水制限してしまう人が多い。 高齢のため受傷前から筋力が弱い。 術前の待機時間が長く筋力低下が予測される。
☆ベッド上での筋力訓練実施 疼痛:疼痛やストレスによる精神不安定、 食欲不振、不眠、拒食、失禁などを起こす。
● 術後のリスク
感染症 :術創部の管理状態・尿路感染
免疫力低下 :肺炎
褥創
下肢深部静脈血栓症(DVT) ⇒患側足関節の自動運動(底背屈を繰り返す)
腓骨神経麻痺 :長時間の股関節外旋位保持により起こる。
①骨頭穿破 スクリューが骨頭を貫いて関節痛を起こす ②カットアウト 手術後に近位骨片の転移により、スクリューの先端が骨頭を突き破り関節内に突出する
<人工骨頭置換術後>
脱臼肢位 :特に 起居移乗動作時 は注意。 荷重による再転位 :骨折部で再転位が進行している場合は、 運動時・荷重時痛 が続く。
膝の痛み :術後の展開や整復時に患側の膝に負担がかかることがあり、術後、膝の痛みを訴える場合がある。 脚長差 :人工骨頭置換術で 脚長が長くなった場合、筋肉や関節包が過伸張されるとそれ自体が屈曲拘縮の原因 となる。 脱臼肢位 :下衣、靴下の更衣動作指導。リーチャ―やソックスエイドの使用。 *訓練前に禁忌事項(可動制限・荷重)を主治医に確認!!
皆さん、こんにちは
療活の林です。
前回は大腿骨頸部骨折の病態についてお話ししました。
>>> 「大腿骨頸部骨折のリハビリとは~病態編~」
「今よりも状態を悪くしない」ために病態を知ることが必要です。
でも実際には「今よりも動けるようになる」ためにリハビリをします。
じゃあ動けるようにするには何をするの?って思いませんか? 動けるようにするために必要なのは適切なアプローチなんですが、適切なアプローチを選択するために必要なのが「 評価 」です・
そこで今回は、評価の一例についてまとめていきます。
大腿骨頸部骨折の評価とは
先輩や上司に
「あの患者さん跛行が強いけど大丈夫は?」
「そもそも立位アライメントってどうなの?」
「股関節周囲の可動域や筋力ってどんくらいなの?」
なんて事聞かれませんか。
正直、当時は色々言われて頭が混乱してしまいました。
なぜなら自分自身のみるポイントや調べる事が曖昧だったからなんです。
実は、先輩や上司がこの質問をしてくれるのは以下の3つのポイントを明確にするためだったんです。
それは、
動作
姿勢
機能
です。
1. 大腿骨頸部骨折の動作の評価
大腿骨頸部骨折の歩行で問題となる1つとして、
トレンデレンブルグ歩行があります。
トレンデレンブルグ歩行とは、
立脚側の対側に体幹が側屈し反対側の骨盤が下制する現象
のことを指します。
これは中殿筋の筋力低下によって生じると言われています。
もし、トレンデレンブルグ歩行を放っておくと、
立脚側の体重の約3倍かかると言われています。
60kgの人なら180kgの負担が股関節にかかります。
これではせっかく手術しても、また痛めてしまいそうですね。
2. 【整形】大腿骨頸部骨折におけるリスク - 作業療法～医療・福祉・OTのブログ～. 大腿骨頸部骨折の姿勢の評価
ランドマークとしては
前額面:外後頭隆起、脊柱棘突起、殿裂、両膝の間、両内果の間
矢状面:耳垂、肩峰、大転子、膝蓋骨の後方、外果前方
となっています。
例えば、トレンデレンブルグ歩行では
前額面では殿裂と両膝の間、矢状面では大転子と膝蓋骨の後方の
位置がずれている事がみられます。
上記のランドマークは視診だけでは判断が難しい場合があります。
そのため骨のランドマークを触診できると確認しやすいです。
3. 大腿骨頸部骨折の機能の評価
では、トレンデレンブルグ歩行が出現しており、立位姿勢でも殿裂と両膝の間がずれている場合、中殿筋の筋力低下を疑うとします。
その時、皆さんはどんな検査をしますか?
こんにちは、療法士活性化委員会委員長 理学療法士 の大塚です!
5×110×85. 5mm
925g
■購入する場合は、213, 000円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
■GooPassなら月額19, 580円(税込)でレンタル可能です。
FUJIFILM GFX 50R
レトロな外観に秘めた高性能、中判ミラーレス。
GFX 50Rは、中判センサーを搭載したミラーレスカメラです。 フルサイズセンサーより1. 7倍も大きな中判センサーが搭載されるメリットは、階調表現の豊かさ。 センサーサイズが大きいほど、同じ画素数でもダイナミックレンジが広くなり、黒潰れや白飛びの少ない、色乗りの良い写真になります。そこに FUJIFILMが誇るフィルムシュミレーションの表現力が合わさって、魅力的な写真が撮影可能です。 同じ機能を持ち、外観が異なる「GFX50S」というモデルがありますが、GFX 50Rは幅と高さが多少大きいものの、薄型軽量の設計。全体的に出っ張った部分がなく、カメラバッグに入れやすいため、外に持ち出すならGFX 50Rがオススメです。昔懐かしいレンジファインダースタイルで、スナップ撮影を存分に楽しみましょう。
中判
5140万画素
ISO100~12800
147. 5×94. 2×91. 4mm
740g
■購入する場合は、399, 447円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
FUJIFILM GFX100
異次元の1億画素中判ミラーレス。
GFX100は、 驚異の有効画素数1億200万画素を達成した、中判ミラーレスカメラです。 これまで中判カメラは、スタジオでプロが使用するもので、アマチュアカメラマンには手が出せる代物ではありませんでした。特に1億を超える高画素機となると、AFがわずかにズレたり、シャッターを切る程度の手ブレですら、画質劣化に繋がってしまいます。しかし、 GFX100では、コントラストAFは既存モデルの210%高速化を実現し、中判フォーマット機で世界初のボディ内手ブレ補正を搭載。一般層でも使いやすいカメラになりました。 風景撮影や星景撮影に持っていくと、今まで見えなかった細部の描写まで気付けるはずです。 カメラ市場全体で見ても、従来の最高画素数の倍近く高い数値を叩き出している、圧倒的高解像モデル。 等倍拡大で広がる精細な画質を、ぜひ体感してください。
1億200万画素
156.
5mm
915g
■購入する場合は、318, 790円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
Nikon Z7
機能面でもシャープネスを追求した高画素ミラーレス。
Z7は、Nikonフルサイズミラーレスカメラの中で、最高画素数を誇ります。外観や寸法が全く同じZ6というモデルと比べると、 ISO感度の上限値と秒間連写枚数が少ない代わりに、有効画素数が2000万ほど高い点が特徴。 4575万画素の裏面照射型CMOSセンサーに、ローパスフィルターレス仕様を採用することで、高い解像力を実現しています。また機能面でも、高画質化する項目が追加。まずは、 レンズの絞りを絞り込みすぎて、逆に解像力が低下してしまう現象を補正する「回折補正」機能です。 パンフォーカスにするために絞り込むことが多い風景撮影では、この機能が大活躍します。そして、 従来から搭載されている「輪郭強調」と「明瞭度」の中間帯を操作できる「ミドルレンジシャープ」機能。 シャープネスをハッキリさせたい建築物から、ソフトなイメージに仕上げたいポートレートまで、より細かく設定できるようになりました。Nikonのカメラは、従来より設定機能が充実しているので、自分で設定にこだわり抜きたい方は、ぜひ使ってみてください。
134×100. 5×67. 5mm
585g
■購入する場合は、318, 000円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
■GooPassなら月額26, 180円(税込)でレンタル可能です。
SONY α7R IV ILCE-7RM4
トップクラスのISO感度、連射力を誇る6000万画素機。
α7R IVは、世界で初めてフルサイズ機に6100万画素の裏面照射型CMOSセンサーを搭載したモデルです。フルサイズミラーレスカメラを世に輩出したSONYのカメラが、とうとう6000万画素の時代に突入しました。圧倒的な高画素機では、多少の手ブレすら写りに影響してしまうので、 シャッター機構やメカ部分の構造が徹底的に見直され、前モデルよりレリーズ時の低振動化を実現。 さらに高画素機は、画像の情報量が多い代わりに、ISO感度の上限が低かったり、連写力が弱かったりしますが、 α7R IVは画像処理エンジンに最新の「BIONZ X」を搭載することによって、デメリットを感じないトップクラスの性能を誇ります。 何より、 フルサイズミラーレス一眼をいち早く開発したことで、純正レンズの種類は他社のそれと比べ物になりません。 選択肢の幅広さで考えたら、SONY一択です。
6100万画素
ISO100〜32000
128.
9×96. 4×77. 5mm
580g
■購入する場合は、348, 984円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
SONY サイバーショット DSC-RX1RM2
Zeissの名単焦点レンズを搭載した高画素コンデジ。
サイバーショット DSC-RX1RM2は、フルサイズセンサーを搭載した高画素コンデジです。Zeiss社の名レンズ「Sonnar」の名を冠した35mm/F2単焦点の高い光学性能と、4000万画素を超えるフルサイズセンサーが高い解像力を実現。また、 世界初の光学式可変ローパスフィルターを搭載しており、偽色やモアレが気になるシーンではローパスフィルタをON、解像力を重視したいシーンではOFFと、適宜調整できます。 スナップ撮影やポートレート撮影に最適で、ベテランカメラマンのサブ機としてオススメです。また、 フルHD動画撮影に対応しており、YouTube用の動画などを撮影する人にもオススメ。 室内で三脚を立てて撮影するのはもちろん、コンパクトなボディなので、小型の自撮りグリップやジンバルでも問題なく、歩きながら撮影が可能です。
4240万画素
ISO100〜25600
113. 3×65. 4×72. 0mm
507g
■購入する場合は、304, 800円(税込)(2020/8/14現在 カカクコム調べ)となっているようです。
PENTAX K-1 Mark II
手持ち撮影において最強の、圧倒的ISO感度上限。
K-1 Mark IIは、圧倒的なISO感度上限を持つPENTAXのフラグシップモデルです。 新開発のアクセラレーターと画像処理エンジンの搭載で得られたISO感度上限は、他社を圧倒するISO819200。 その性能は、開発秘話で 「ISO12800の高感度でも常用感度として使える位、画質が向上しました」 と語られていたほど。工場夜景やイルミネーション、三脚が立てられないテーマパークなどでの撮影がメインの方には、このモデルが特にオススメです。またPENTAXといえば、4枚の画像を合成して高精細な写真を生成する「リアル・レゾリューション」システムが有名ですが、以前までは三脚を立てないといけないのが難点でした。しかし、 K-1 Mark IIでは、手持ちでリアル・レゾリューション撮影が可能になっています。 風景撮影で、ぜひ試してみてはいかがでしょうか。
3640万画素
ISO100~819200
136.
78倍/0. 74倍/0. 70倍の3段階、LUMIX G9 PROは0. 83倍/0. 77倍/0. 70倍の3段階で切り替えられます。撮影画面の上下に配置された撮影情報表示部を含めてファインダー表示が全体的に小さくなるようになっています。
パナソニックはフルサイズミラーレスLUMIX S1R/S1H/S1などで倍率切り替え機能を搭載。ファインダー部側面の「DEボタン」を押すことで倍率を3段階で変更できます(画像はLUMIX S1H)
ソニーは、高感度と動画撮影に強いフルサイズミラーレス「α7Sシリーズ」の最新モデル「α7S III」で倍率切り替え機能を搭載しました。倍率約0.