パーキンソン症候群について 2013. 09. パーキンソン病：報酬系，神経機能画像／2007.3. 15 放送より 日常の診療で問題になりますのは,パーキンソン症状のある方がパーキンソン病であるのかそうでないかということです.このパーキンソン症状は,振戦,筋固縮(あるいは筋強剛),無動といった運動症状が3主徴として有名ですが,これらがあるからといってパーキンソン病であるわけではないのです.これらのある場合は,少なくともパーキンソン症候群ということになりますが,パーキンソン症候群には大きく分けて原因のあるもの(2次性パーキンソン症候群)と原因の分からない神経変性疾患に属するものがあります.今日はこれらについてお話しいたします. そもそも振戦とは振るえのことで振るえにもいろいろありますが,パーキンソン症状の場合,安静時振戦といいましてじっとしている時に手や足が振るえることが特徴的です.次に筋固縮ですが,これは筋肉の凝りやこわばり,固さなどとして自覚されることが多く,力を入れようとする前から先に関節が動きにくくなっていますので見かけ上,力が入りにくくなります.それから無動ですが,これには動きが小さくなったり,減っているといった要素と動きが遅くなっている要素があります.無動があれば,瞬きが減って顔の表情が乏しくなったり,声が小さくなったり,歩く時に腕の振りが悪く歩幅も小さくなったりします.こういった症状が認められましたらパーキンソン症候群と言うことになるのですが,まずは原因がほかにないかどうか調べることになります. パーキンソン症状をきたす原因としましては,脳の障害をきたす疾患として多い脳血管障害がやはり1番に考えられます.パーキンソン病では,中脳の黒質という部分にあるドパミン産生神経細胞が障害され,錐体外路という運動神経を補佐してコントロールしている部分が機能不全に陥ります.脳血管障害により,この中脳や錐体外路系の神経のある大脳基底核が障害されますと,みかけはパーキンソン病とよく似た状態になることがあり,これを脳血管性パーキンソン症候群と呼びます.この場合,ほかにも障害されている場所があれば,その場所に応じて麻痺や感覚障害など別の局所症状を伴うことがあり,さらに症状が徐々に進行してゆくパーキンソン病とは異なり階段状に進行してゆくという特徴があります. またパーキンソン病ではドパミンを受け取る側の神経が残されているため,ドパミンによる治療効果がはっきりしているのに対して,受け取り側も障害されていれば効果は不十分と言うことになります.こういった状態は他の脳の病気,例えば正常圧水頭症,脳腫瘍,脳炎,脳外傷などでも起こります.
6)どのように予後を予測するか? ①予後が良好な例 回復や自己回復能力を信じている.若い,最近の診断,その他の身体症状がないこと,診断後の結婚・離婚 ②予後が不良な例 症状が回復しないと強く思い込んでいること,非器質性であるという診断への強い怒り,診断の遅れ,複数の症状,器質性疾患の存在,性格障害,高齢者,性的虐待,訴訟 以下に参考になるお薦めの論文を紹介したい. Pract Neurol 9; 179-189, 2009
パーキンソン病の症状 初期症状は?認知症、振戦、便秘等と関係?ヤール分類、精神症状、合併症も解説 パーキンソン病の検査、治療 薬、手術の効果と副作用等のリスク ジスキネジアとは?水素水や脳移植に期待? パーキンソン病のリハビリの効果と介護、食事の注意点 体操も効く?どんな内容? パーキンソン病の定義や原因についてご紹介しました。「家族がパーキンソン病かもしれない」と不安に感じている方や、疑問が解決されない場合は、医師に気軽に相談してみませんか?「病院に行くまでもない」と考えるような、ささいなことでも結構ですので、活用してください。
二次的な利益の存在 10.若い女性 B) 臨床像で疑うべきヒント 1.一貫性に乏しい症状(頻度,振幅,分布など) 2. 発作性に出現する 3.注意させると増加し,気をそらさせると(distraction)減少する 4. 非生理的な不随意運動の誘発,消失(トリガーポイントの存在など) 5. 偽の筋力低下の存在 6.偽の感覚障害の存在 7. 自傷行為 8. 意図的な運動遅延 9. 奇妙で,多発する,分類困難な運動異常 年齢に関しては,子供(12歳未満)でも頻度は少なくなく(急性発症の23%),高齢者でも稀ではない.子供では成人と同様の特徴を示すが,女性に多い. ジストニア,振戦,ミオクローヌスが多いが,さらに新しい病態としてfixed dystonia とそれによるCRPS/RSD,固定脊髄路性ミオクローヌス,口蓋振戦,psychogenic facial movement disorderが報告されている. パーキンソン病の原因、定義 食べ物や遺伝も関係？なぜ難病？ドーパミンの問題？「パーキンソン症候群」とは別？｜アスクドクターズトピックス. また今後,検査に基づいた診断も行われるようになる.電気生理的検査やDaTSCAN™ (Ioflupane I 123 Injection) SPECT Imagingが有用だろう. 4)どのように診断を伝えるか? 「あなたはパーキンソン病ではない」「正常である」と疾患が否定されたことを伝えるだけではなく,陽性所見に基づいて診断を伝えるべきである.どのように診断をしたか,例えば,フーバー徴候やdistractionによる症状の消失,止めようとすると却って強くなることなどを説明する.原因よりも「機能性とは・・・」とか,「機能性と考える根拠は・・・」と機序を強調する.書面できちんと伝えると治療効果が高い.脳自体は問題なく,脳からメッセージを伝える際に問題があり(ソフトウェアプロブレム),精神病とか偽りを言っているとは考えていないことを伝える.また同様の症例が存在することも伝える. 5)どのように治療をするか? 段階的治療を行う.ステップ1は,神経内科医が担当し,上述のように問診し,診断を伝えることが治療となる.それでも改善が見られない場合は,ステップ2として理学療法も併用する.リハビリは,とくに偽の筋力低下を合併しているときに有用である.ステップ3になり,精神科的評価や心理療法を依頼するが,受診の際には「精神疾患と考えているわけではなく,症状を良くするのに多くの経験がある先生を紹介する」などと説明する.
{{ $t("VERTISEMENT")}} 文献 J-GLOBAL ID:201202270390575933 整理番号:12A1109371 Diagnosis and treatment of psychogenic parkinsonism 出版者サイト 複写サービス {{ this. onShowCLink("テキストリンク | 文献 | JA | PC", "複写サービス", ")}} 高度な検索・分析はJDreamⅢで {{ this. onShowJLink("テキストリンク | 文献 | JA | PC", "JDreamIII", ")}} 著者 (1件): 資料名: 巻: 82 号: 12 ページ: 1300-1303 発行年: 2011年12月 JST資料番号: T0138A ISSN: 0022-3050 資料種別: 逐次刊行物 (A) 発行国: イギリス (GBR) 言語: 英語 (EN) タイトルに関連する用語 (3件): タイトルに関連する用語 J-GLOBALで独自に切り出した文献タイトルの用語をもとにしたキーワードです,, 前のページに戻る
中外医学社/2007. 3
当館請求記号:SC367-H380
分類:医療
目次
第1章
パーキンソン病の心理・精神医学
1
1. パーキンソン病の心理学的側面
2
A. 心身症としてのパーキンソン病の理解
B. 心身症の発現機序
3
C.
神経機能画像研究
D.
認知と心身症
4
E.
性格特徴
F.
パーキンソン病患者の心理:不安の重要性
G.
プラセボ効果
5
2. 心因性パーキンソニズム
7月26日(月)
くもり後晴れ
最高 34℃
最低 --℃
降水 20%
7月27日(火)
くもり一時雨
最高 33℃
最低 24℃
降水 40%
7月27日(火)の情報
紫外線レベル 「まあまあ強い」要注意!長時間の外出には日焼け対策を。
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インフルエンザ警戒 「やや注意」外出後には手洗い・うがいも忘れずに。
7月28日(水)の情報
紫外線レベル 「普通」比較的弱いが、油断は禁物。
服装指数 「半袖シャツでOK!」
24時間天気予報
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北東 1. 6 m/s
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北東 1. 4 m/s
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西北西 2. 豊田市駅の天気 - goo天気. 0 m/s
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西北西 2. 4 m/s
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西 2. 5 m/s
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- -
60% 2. 5 mm
23℃
50% 0. 5 mm
50% 1. 0 mm
60% 2. 0 mm
60% 3. 0 mm
週間天気予報
7/26(月)
34℃
--℃
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7/27(火)
33℃
40%
7/28(水)
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晴れ一時雨
7/30(金)
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7/31(土)
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今日 07月26日 (月)
大変よく乾く
曇のち晴
36℃
/
25℃
0%
ジーンズなど厚手のものもOK
明日 07月27日 (火)
乾く
晴のち曇
32℃
24℃
40%
乾きは遅いけどじっくり干そう
豊田市の10日間の洗濯指数
日付
07月28日 ( 水)
07月29日 ( 木)
07月30日 ( 金)
07月31日 ( 土)
08月01日 ( 日)
08月02日 ( 月)
08月03日 ( 火)
08月04日 ( 水)
指数
部屋干し推奨
乾燥機を使ってようやく乾きそう
バスタオルでも十分に乾きそう
残念! 厚手のものは乾きにくい
室内に干すか、乾燥機がお勧め
天気
雨時々曇
晴
晴のち雨
雨のち晴
晴一時雨
気温 (℃)
31℃
23℃
34℃
26℃
37℃
降水 確率
70%
30%
20%
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星空指数
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今日7/26(月)
晴れ 時々 曇り
最高[前日差] 36 °C [+3]
最低[前日差] 26 °C [+1]
時間
0-6
6-12
12-18
18-24
降水
-%
10%
【風】
西の風海上では後北西の風やや強く
【波】
1メートルうねりを伴う
明日7/27(火)
曇り 一時 雨
最高[前日差] 33 °C [-3]
最低[前日差] 25 °C [-1]
0%
50%
30%
20%
西の風日中北の風海上では北西の風やや強く
週間天気 西部(名古屋)
※この地域の週間天気の気温は、最寄りの気温予測地点である「名古屋」の値を表示しています。
洗濯 100
ジーンズなど厚手のものもOK
傘 20
傘の出番はほとんどなさそう
熱中症
危険 運動は原則中止
ビール 90
暑いぞ!忘れずにビールを冷やせ! アイスクリーム 90
冷たいカキ氷で猛暑をのりきろう! 汗かき
吹き出すように汗が出てびっしょり
星空 10
星空は期待薄 ちょっと残念
愛知県では、26日夜遅くまで急な強い雨や落雷に注意してください。
本州付近は高気圧に緩やかに覆われています。一方、台風第8号が日本の東を北西に進んでいます。
東海地方は、晴れまたは曇りで、雨の降っている所があります。
26日の東海地方は、高気圧に覆われるため晴れる所もありますが、湿った空気の影響で雲が広がりやすく、雷を伴って激しい雨の降る所があるでしょう。
27日の東海地方は、はじめ晴れる所もありますが、湿った空気や台風第8号の影響で曇りまたは雨となり、雷を伴って激しく降る所がある見込みです。(7/26 16:35発表)
本州付近は高気圧に緩やかに覆われています。一方、台風第8号が日本の東にあって北西に進んでいます。
新潟県は、おおむね曇りとなっています。
26日は、高気圧に緩やかに覆われますが、台風第8号の北上により、湿った空気の影響を受ける見込みです。
このため、曇りで雨の降る所があるでしょう。
27日は、台風第8号が東北地方から東日本に接近し、湿った空気の影響を受ける見込みです。
このため、雨時々曇りで、昼前から雷を伴って激しく降る所があるでしょう。(7/26 16:48発表)豊田市駅の天気 - Goo天気
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愛知県豊田市稲武町の天気｜マピオン天気予報
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7月26日(月)
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7月27日(火)
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7月28日 (水)
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