敗血症とは?
5℃。脈拍104/分、整。血圧110/60mmHg。腸雑音は消失し、腹部全体が板状硬化を呈していた。血液所見:赤血球520万、Hb15. 1g/dl、白血球14, 300、血小板46万。胸部エックス線写真を以下に示す。この患者の処置で最も適切なのはどれか。 a. H2受容体拮抗薬 静注 b. 塩酸モルヒネ 筋注 c. 抗コリン薬 静注 d. 抗菌薬 静注 e. 緊急手術 [正答] ※国試ナビ4※ [ 100D016 ]←[ 国試_100 ]→[ 100D018 ] sepsis, (昔の概念→) septicemia 定義 感染症による 全身性炎症反応症候群 (SIRS)をセプシス(sepsis, 広義の敗血症? )とする 感染症の病原体は、一般細菌(グラム陽性菌・陰性菌)、真菌、寄生虫、ウイルスなど 皮膚や粘膜の傷とか、種々の臓器にある感染巣から、細菌がリンパ流から血中に入り、全身に播種されて、新たに転移性の感染巣をつくり、重篤な全身症状を引き起こす。 全身性炎症反応症候群の診断基準 1. 体温>38℃ or 体温<36℃ 2. 心拍数>90bpm 3. 呼吸数>20回/min or PaCO2<32mmHg 4. (白血球数>12, 000/ul or 白血球数<4, 000/ul) or ( 幼若好中球>10%) ← ここでいう幼若好中球とは桿状好中球のことである。 敗血症の周辺疾患概念 1. 全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome SIRS 発熱や白血球増加などの全身の炎症の徴候によって特徴づけられる病態(SIRSの診断基準に合致する病態) 2. 敗血症 sepsis SIRSが感染の結果である場合 3. 重症敗血症 severe sepsis 主要臓器障害を伴う敗血症 4. 敗血症性ショック septic shock 輸液投与に不応性の低血圧を伴う重症敗血症 5. 多臓器機能障害症候群 multiorgan dysfunction syndrome MODS 2つ以上の主要臓器の機能異常 6. 全身性炎症反応症候群（sirs）. 多臓器不全 multiorgan failure MOF 2つ以上の主要臓器の不全状態 病態生理 LPS LPSが血液凝固を促進→血小板、フィブリノゲン、凝固因子消費 → 血栓形成 → プラスミノゲンを消費して血栓溶解 (FDP産生) → →出血傾向 → 皮下出血、歯肉出血、顕微鏡的血尿( 出血性敗血症) 原因となる病原体 細菌:グラム陽性球菌(ブドウ球菌、レンサ球菌)、グラム陰性桿菌(大腸菌、緑膿菌、肺炎桿菌、プロテウス) 真菌: Candida albicans 悪寒、戦慄を伴う発熱、頻脈、頻呼吸、全身倦怠感、呼吸困難、意識障害、ショック、乏尿 敗血症による多臓器不全で障害を受けやすい臓器:肺、腎臓、心血管系、中枢神経系 重症敗血症の40%に 急性呼吸促迫症候群 を合併 検査 血液検査 白血球:12, 000/ul以上のことが多い(SIRSの定義) 左方移動、重症例では白血球減少 血小板数:血管内凝固に伴い低下 CRP:基準値以上 凝固系・線溶系:凝固能低下、線溶系亢進 培養 血液培養 カテーテルの先端(留置カテーテルがある場合) 治療 (ICU.
出典: フリー百科事典『ウィキペディア(Wikipedia)』 (2020/05/02 06:40 UTC 版) ナビゲーションに移動 検索に移動 全身性炎症反応症候群 分類および外部参照情報 診療科・ 学術分野 麻酔 ICD - 9-CM 995.
Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery,5th ed. NewYork:Wiley-Blackwell;2011:347-381. 2)塩塚潤二:術後 心房細動 .内野滋彦他編:特集術後管理.INTENSIVIST 2012(; 4)2:263. 3)天野篤監訳:心臓手術の周術期管理.メディカル・サイエンス・インターナショナル,東京,2008:401. 4)Chang YL,Tsai YF,Lin PJ,et al. Prevalence and risk factors for postoperative delirium in acardiovascular intensive care unit. Am J Crit Care 2008;17(6):567-575. 5)井上真一郎,内富庸介:せん妄の要因と予防.臨床精神医学 2013;42(3):289-297. 6)山中源治,小泉雅子編:徹底ガイド 心臓血管 外科 術後管理・ケア(ハンディ版).総合医学社,東京,2016. 7)天野篤監訳:心臓手術の周術期管理.メディカル・サイエンス・インターナショナル,東京,2008. 8)田端実,讃井將満責任編集:特集心臓血管外科後編.INTENSIVIST 2016;8(1). 9)聖路加国際病院循環器疾患ケアグループ編:かみくだいて教える心臓血管外科マニュアル上巻術前・術後編.日総研出版,東京,2009. 10)聖路加国際病院心血管センター編:心臓血管外科ケアマニュアル 改訂版.日総研出版,東京,2016. 全身性炎症反応症候群 病態. 11) 前田浩企画編集:特集心臓血管外科手術の術後ケア~術後に発生しやすい合併症とその対応~.Heart2014;4(8). 12)道又元裕編集顧問:心臓血管外科の術前・術後管理~厳選ポイント15.重症 集中ケア 8・9月号 2017;16(3). 13)国立循環器病研究センター心臓血管部門編:新 心臓血管外科管理ハンドブック改訂第2版.南江堂,東京,2016. 14)藤澤美智子,武居哲洋:譫妄の発症メカニズム:危険因子,予防法.林淑朗,讃井將満任編集:特集疼痛・興奮・譫妄,INTENSIVIST 2014;6(1):65-72. 15)古賀雄二,若松弘也:ICU せん妄の評価と対策:ABCDE バンドルと医原性リスク管理.特集ICU/CCUで遭遇する精神的問題を考える,ICUとCCU 2012;36(3):167-179.
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