算定要件を満たすように療養食の提供が行われた場合に、療養食加算として(平成30年4月より次のように変更)算定要件を満たすように療養食の提供が行われた場合に、療養食加算として1日につき3回を限度として、6単位(ショートステイでは8単位)加算することができます。 実地指導の準備はお済みですか? 実地指導に向けて対策しておくべきポイントについて、 わかりやすくまとまっているPDF資料 を、ぜひご活用ください。
胃瘻造設を行う患者全員に対し多職種による術前カンファレンスを行っていること。なお、カンファレンスの出席者については、3年以上の勤務経験を有するリハビリテーション医療に関する経験を有する医師、耳鼻咽喉科の医師又は神経内科の医師のうち複数の診療科の医師の出席を必須とし、その他歯科医師、看護師、言語聴覚士、管理栄養士などが参加することが望ましい。 b. 胃瘻造設を行う患者全員に対し経口摂取回復の見込み及び臨床的所見等を記した計画書を作成し、本人又は家族に説明を行った上で、胃瘻造設に関する同意を得ること。 参考資料 中医協資料より抜粋 ●嚥下食の指導の実態 [嚥下障害への対応] ○患者・家族への嚥下食に関する指導は、実態として比較的多くの施設で既に実施されている。 表 管理栄養士・栄養士が嚥下障害に関して実施している項目(複数回答) 活動内容 施設数(n=216)% 病棟スタッフからの嚥下食の相談対応 210 97 ミールラウンド(食事観察)の実施 188 87 患者・家族への嚥下食に関する指導 179 83 栄養サポートチーム活動の一環として嚥下に対応 141 65 症例カンファレンスへの定期的な参加 135 63 [調査対象] 日本栄養士会医療事業部から各都道府県栄養士会医療事業部を通じてアンケート調査を依頼し、同意が得られた全国216施設(病院、介護保険施設等) (出典:日本栄養士会:平成25年度政策課題「嚥下対応食(嚥下調整食)に関するアンケート調査」結果報告)(表は保険局医療課で一部改変) ●低栄養への対応による効果 [低栄養への対応と効果] ○個別栄養食事指導を組み合わせた管理栄養士による栄養的介入により、 低栄養のリスクのある患者の体重管理やQOLに有益な効果がみられている。 (出典:Weekes CE et al. Thorax 2009: 64: 326-31. [1] 特別食加算を算定できる特別食 | ニュートリー株式会社. )(図は保険局医療課で一部改変) ●栄養食事指導時間の実態 [入院及び外来栄養食事指導に要する指導時間] ○入院及び外来栄養食事指導には、初回は平均で45分程度、2回目以降でも30分程度を要している。 図 入院及び外来栄養食事指導の指導回数別平均指導時間(分)(糖尿病、高血圧、脂質異常症、肝臓病、腎臓病に関する指導時間の平均値) [調査対象]日本医療機能評価機構認定病院より抽出 (出典:日本栄養士会全国病院栄養士協議会:平成17年度政策経費報告ー栄養食事指導技術 および入院患者に対する栄養管理技術に関する調査)(図は保険局医療課で作成) ●在宅訪問指導の実態 [在宅療養患者への訪問栄養食事指導] ○在宅療養患者への訪問栄養食事指導により、体重、BIMが有意に増加し、栄養状態、ADL及びQOLも改善。 ○在宅療養患者の栄養上の主な課題は、体重や間食の管理、誤嚥の予防など多様である。 (出典:井上哲子ら.
今回も様々なご質問にお答えします。 Q1: 特別食加算について、心疾患で加算となる疾患ですが、「高血圧性心疾患」と言う名だけで加算になるのでしょうか。心疾患にも色々ありますので、具体的な疾患名をと思うのですが、上記の病名だけで加算になるのか疑問になりました。 A : 具体的な心疾患名を明記するのが望ましいです。 「心臓疾患については1日6g未満の減塩食を出していれば算定できる」とありますが、心疾患名が具体的に何であるのか明記されていないので、認められる場合と認められない場合があります。具体的な心疾患名を明記するのが望ましいと思います。 Q2: 外来栄養指導について、初回の栄養指導を260点算定しました。3か月後、同じ患者へ栄養指導を再実施した時に月が変わっているので「初回260点」を算定したところ、医事課から継続指導なので「2回目200点」に修正するよう指摘されました。今まで月が変わるとリセットすると考えて「初回260点」算定していましたが解釈を間違えていたのでしょうか。 A : その治療に関しての治療が完了しなければ、月が変わっても2回目以降の算定となります。 Q3: 入院栄養指導について、1回の入院に関して2回まで算定できるのでしょうか、また過去の入院で同じ疾患の栄養指導を行った場合、過去に栄養指導を実施していれば「2回目」の算定になるのでしょうか?
タイトル読み シンコレデアナタモカンリエイヨウシダイニハン3 リンショウエイヨウガク 著者ほか 管理栄養士国家試験21委員会・編 著者ほか読み カンリエイヨウシコッカシケンニジュウイチイインカイ 発行 2006/11/10 サイズ B6判 ページ数 190 ISBN 978-4-06-154143-6 定価 1, 650円(税込) 在庫 在庫無し 内容紹介 2007-2008年国家試験対応! 要点すっきり「これ管」で勝利!!受験生必携! <合格のためのポイント満載!> 1項目ごとに見開きの簡潔で見やすい構成/ポイントを追ってステップアップ/どんどん実力がついてくる/索引から用語チェックしながらスイスイ学習/どこでも勉強 持ち歩きに便利なハンディタイプ/暗記に便利なチェックシート付 新ガイドライン完全準拠。暗記シートで早覚え。 第20回の国家試験問題を収載して、内容も充実!
胃瘻造設術及び胃瘻造設時機能評価加算の施設基準要件の緩和と術前嚥下機能検査の除外対象を拡大 6. 歯科医師と連携した栄養サポートチームに対する評価の追加 医科と歯科の連携を推進して、入院中の栄養状態の改善を図るため、入院基本料等加算の栄養サポートチーム加算に院内・院外の歯科医師が参加した場合の評価を新設する。(50点) 詳細 (一部抜粋) 1. 経腸栄養用製品使用の場合の入院時食事療養費 現行 食事療養 1. 【お知らせ】【医療】診療報酬を極める！現場の「?」に、医療事業部企画運営委員がお答えします（その3） | お知らせ | 公益社団法人 日本栄養士会. 入院時食事療養(Ⅰ) (1食につき) 640円 注1 (略)食事療養を行う保険医療機関に入院している患者について、当該食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 注2 別に特別食を提供したときは、1食につき76円を、1日3食を限度として加算する。 2. 入院時食事療養(Ⅱ) (1食につき) 506円 入院時食事療養(Ⅰ)を算定する保険医療機関以外の保険医療機関に入院している患者について、食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 生活療養 1. 入院時生活療養(Ⅰ) (1食につき) 554円 2. 入院時生活療養(Ⅱ) 改正案 1. 入院時食事療養(Ⅰ) (1食につき) (1) (2)以外の食事療養を行う場合 640円 (2) 流動食のみを提供する場合 575円(新) (1)については、食事療養を行う保険医療機関に入院している患者について、当該食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 (2)は(略)当該食事療養として流動食のみを経管栄養法により提供したときに、1日につき3食を限度として算定する。 ※ 「流動食のみを経管栄養法により提供したとき」とは、当該食事療養又は当該食事の提供たる療養として食事の大半を経管栄養法による流動食(市販されているものに限る。)により提供した場合を指すものであり、栄養管理が概ね経管栄養法による流動食によって行われている患者に対し、流動食とは別に又は流動食と混合して、少量の食品又は飲料を提供した場合(経口摂取か経管栄養の別を問わない。)を含むものである。 注3 別に特別食を提供したときは、1食につき76円を、1日3食を限度として加算する。 ただし、(2)を算定する患者については算定しない。 2. 入院時食事療養(Ⅱ) (1食につき) (1) (2)以外の食事療養を行う場合 506円 (2) 流動食のみを提供する場合 455円(新) (1)については、入院時食事療養(Ⅰ)を算定する保険医療機関以外の保険医療機関に入院している患者について、食事療養を行ったときに、1日3食を限度として算定 x入院時食事療養費(Ⅰ)と同様 1.
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