J Hand Surg Br 2006;31:256-260 8) RF01398 Chu CH, Chih CJ, Wei KY et al:Entrapment of index flexor digitorum profundus and median nerve:an unusual complication of distal radial fracture? 手術時期による橈骨遠位端骨折の合併症の検討. a case report. Kaohsiung J Med Sci 1998;14:303-307 9) RJ00029 Itsubo T, Uchiyama S, Takahara K et al:Median nerve entrapment at the volar stump of the proximal radial fragment in Colles' fracture. J Orthop Sci 2006;11:110-113 10) RJ00176 中村光伸,二見俊郎,小林明正ほか:橈骨遠位端骨折に合併した正中神経麻痺例の検討.関東整災外会誌 1998;29:374-377 11) RJ00498 林 未統,加藤博之,末永直樹ほか:手根管症候群に対するアプローチ 私ならこうする 橈骨遠位端骨折に続発した手根管症候群の臨床像.整・災外 2002;45:1153-1159 12) RJ00817 東 良和,木戸健司,井上裕文ほか:橈骨遠位端骨折後に発症した絞扼性神経障害の2症例.中部整災誌 2006;49:1087-1088 13) RJ00912 富田一誠,瀧川宗一郎,稲垣克記ほか:手関節部骨関節損傷に合併した正中神経損傷・障害についての検討.東日整災外会誌 2003;15:257-262 14) RJ01120 林 未統,末永直樹,三浪明男ほか:橈骨遠位端骨折に続発した手根管症候群の臨床像.日手会誌 2003;20:390-394 15) RF00508 Yajima H, Kobata Y, Shigematsu K et al:Radiocarpal arthrodesis for osteoarthritis following fractures of the distal radius.
編集・発行: 中国・四国整形外科学会 制作・登載者: 西尾総合印刷株式会社
橈骨・尺骨の骨幹部骨折について H 28. 3.
はじめに 月状骨脱臼はバイク事故などで手関節および手根部を高度に強制背屈されたときに見られ,舟状月状骨靭帯,月状三角骨靭帯などの靭帯損傷によって生じる。救急外来における診療では,手関節周囲の損傷として,舟状骨骨折,橈骨遠位端骨折,尺骨茎状突起骨折が比較的頻度が高く,注意を要する外傷として知られている。一方,月状骨脱臼は救急医にとって比較的稀な疾患であり,本疾患に初めて遭遇する初療医では診断が困難な場合もある。我々は,受傷日に月状骨脱臼と診断し,直ちに観血的修復を行ったことで合併症なく良好な転帰をたどった1例を経験したため報告する。 なお,本論文は個人情報保護法に基づき匿名化されており,掲載について患者本人の同意を得ている。また,本論文は症例報告であり,倫理委員会の承諾は不要と考える。 症 例 症 例:27歳の男性。身長172 cm,体重70kg 既往歴:頭蓋骨陥没骨折,左橈骨遠位端骨折,胃潰瘍 現病歴:バイクで直進中に右折する普通自動車と衝突し,ボンネットに乗り上げた後,落下した。受傷時,ヘルメットは装着していた。 来院時現症:来院時のバイタルサインはGCS 15(E4V5M6),呼吸数20/分,脈拍85/分,血圧129/65mmHg,体温37. 5℃であった。身体所見では頭部,体幹に特記すべき外傷はなく,左手関節の変形があり,橈骨遠位部と右母指中手骨に圧痛を認めた。 画像検査所見:左手関節単純X線で左橈骨遠位端骨折と左尺骨茎状突起骨折と診断した。その後,橈骨遠位端骨折の治療について整形外科医にコンサルトしたところ,月状骨脱臼の合併と,右母指中手骨骨折を指摘された( Fig. 1 )。左手関節 CT 検査では月状骨が掌側に脱臼していた( Fig. 2 )。頭部・体幹部のCTでは明らかな外傷所見を認めなかった。 X–ray images of the left wrist (a: anterior/posterior, b: magnification, and c: lateral view) obtained on the day of the injury show lunate dislocation. 橈骨遠位端骨折 合併症. The white arrow indicates the lunate dislocation. 3D–CT images of the left wrist obtained on the day of the injury show the lunate dislocation.
手術前は怪我していない手の握力や関節の角度測定などの評価を行います。 人により力や関節の曲がりに差があるため患者さんの状態を把握し目標を決めるために行います。また術後の注意点や自主トレーニングについて説明します。 手術後は痛みだけではなく、腫れや熱感などの炎症がみられます。特に腫れが続くことで関節が固くなったりと悪影響を与えてしまいます。 そのため 初めのリハビリテーションの目標は腫れをとることです。手術前に腫れを取り易くする手の運動について説明し、手術翌日より一緒にその運動を行ないます。 また同時に手を付くことと重たいものを持ってはいけないなどの生活上の注意点について説明します。 手術後問題がなければ2~3日で退院し、外来でリハビリに通って頂くことになります。 外来リハビリテーションでは術後約8~10週で卒業を目指してリハビリテーションを進めていきます。どの時期にどのような練習を行うのか、各時期の目標などをまとめたものがあり、それを基準に訓練を進めていきます。骨折や手術後の状態が異なるので、主治医と相談しながら訓練を実施していきます。 橈骨遠位端骨折のリハビリで注意していることがありますか? 「手術をすればそのうちに治ると思っていたのに…」ということを患者さんからよく伺います。個人差はありますが、術後は腫れたり、動かしにくい時期があります。痛みやしびれが出ることもあります。何人もの患者さんを診ていれば、問題ない事はわかるのですが、当事者の患者さんは、初めての事ですし、「痛い」=「よくないことが起こっているのでは?」と心配になられたり、使うことが怖くなる場合があるのです。 今後患者さんの身に起きるであろうことを、少し先にお伝えし、対処の方法も合わせてお伝えさせていただきます。また、ちょっと我慢して乗り越える必要のあることについても説明させていただきます。患者さんが理由を理解したうえで色々なことに取り組めるようにできればと考え、声掛けさせていただいています。 また、訓練も大切なのですが、訓練以外の時間もとても大切と考えています。ご自分でもしっかり動かしていただけるように、時期ごとに必要な宿題(自主トレ)を出させていただきます。リハビリ以外にご自分でも注意しながら練習したり、日常生活で使用していくことが手の機能を維持したり、改善するには必要なのです。自宅で困らないように生活上の動作は、できるだけ具体的にどうすればいいかをお伝えするようにしています。
転倒や転落後に 手首の付け根に痛みが出現し、手首を曲げることや手のひらを返す運動が出来なくなります。また腫れと熱をもちます。手の向きがおかしく感じた とおっしゃる方もおられます。 そういった症状が出ればすぐに病院に受診して下さい。 病院でX線検査やCT検査による診断を受け正しい治療に進むのがなにより大切です。 もし骨折したまま放置すると骨が変形したまま固まり、痛みだけではなく痺れや動かなくなるなど2次的障害が出る可能性があります。そのため骨折は早期に診断し治療に進みしっかり治すことが大切です。 橈骨遠位端骨折の発生率は? 40歳未満では、男性の発生率が女性よりも1. 橈骨遠位端骨折 １０級１０号認定. 4倍多いとされ、40歳以上では女性が男性より多くなり、女性の発生率は加齢に伴ってほぼ直線的に増加する と言われています。60歳以上の女性の14. 5%はその後の生涯のなかで橈骨遠位端骨折を生じることが報告されています。 橈骨遠位端骨折の治療とは? 原則として、 関節外骨折やズレのない骨折は、ギブスなどの外固定による保存療法が行なわれます。ズレを伴う骨折の場合は、手術による治療が必要 とされます。 外固定による保存療法の場合は、骨がくっつくまで動かす事ができず4~6週は最低でもギブス固定が必要になります。X線検査で医師が確認して、固定期間を指示されます。リハビリも固定期間中は指の運動のみで、開始は、骨がくっつき始めて固定を一時的に外せるようになってからになります。その期間手を使うことが出来ず生活への支障が出てしまいます。 手術による治療の場合は、当院では手術の前の日から術後の生活指導や自主トレ指導を実施しています。また、高齢者には認知機能の検査を実施させていただいています。術後翌日より実際に手を動かしたり、許可された範囲の生活上の動作を練習することができ、生活上の支障を最小限に抑えることができます。 橈骨遠位端骨折の術後はどれぐらい動かしてよいのでしょうか? 尺骨骨折を合併していない場合は、当院では手術の翌日から食事や整容等で使用を許可されます。ズボンやパンツを上げ下ろししたりもできます。 お風呂も傷口がぬれないようにしていただければ入って大丈夫です。ただし、骨折した手で体を支えたり、重いものを持ったりすることはしないように指導をさせていただきます。 尺骨骨折を合併されている方も、状態によって生活上の負担の少ない動作から使っていただきます。 橈骨遠位端骨折のリハビリではどのようなことをしますか?
The white arrow indicates palmar dislocation of the lunar bone. a: anterior/posterior view b: lateral view 治療経過:受傷当日に緊急で観血的脱臼整復固定術を実施した。手術では,伝達麻酔下に示指と環指で手根骨部に牽引を加え,掌側の脱臼した月状骨を整復した。長軸方向に6cmほど皮切し背側進入した。伸筋支帯をstep cut して第2–4のコンパートメントを開放した。次に橈骨縁に沿って関節包を横切した。背側の橈骨手根靭帯を同様に切離し掌屈すると舟状月状骨靭帯,月状三角骨靭帯は骨膜を伴って月状骨の背側から破断していた。その後,舟状骨と月状骨,三角骨をそれぞれKワイヤーで固定した( Fig. 3 )。橈骨茎状突起骨折も整復しKワイヤーで固定した。損傷した舟状月状骨靭帯と月状三角骨靭帯をsuture anchorを用いて修復した。第2病日,右母指中手骨骨折に対して,プレートを用いた観血的整復固定術を施行した。 Simple X–ray of the left wrist after surgery. その後,合併症なく経過し,第9病日に退院した。第46病日に左手関節のワイヤーを抜釘し,近医でリハビリテーションを継続することとなった。術後4か月後のX線検査では橈骨遠位端は癒合し,月状骨も整復されていた( Fig. 橈骨遠位端骨折（コーレス骨折など）を解説！『治療のクリニカルパス』や『合併症』も。。. 4 )。術後半年後の診察で,左手関節の関節可動域は背屈80度,掌屈70度,左前腕では回内70度,回外90度まで回復を認め,ほぼ後遺障害なく経過している。 Simple X–ray of the left wrist in 4 months after surgery. No dislocation of the lunate.
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イオン交換剤で水を清潔に保つ 植物が生きていくのに欠かせない水を上手に利用するのがハイドロカルチャー。ちなみに、「ハイドロ」とは「水」に関する言葉を作るときに使う単語です。ハイドロカルチャーとは、水耕栽培を意味します。水が腐ってしまっては、ハイドロカルチャーも台無しです。 水が腐るとそこから悪臭が発生したり、虫がわいたりしてしまいます。ハイドロカルチャーではそうした問題を防ぐために、水が腐るのを予防してくれるイオン交換剤を利用します。水質を浄化する作用があるので、定期的に使いましょう。 3. 土を完全に落としてから使う 土つきで販売されていた観葉植物をハイドロカルチャーにして育てる場合、根についた土を完全に洗い流してからハイドロカルチャーにしましょう。根に土が残っていると、そこから微生物が発生し、容器の中の環境を悪くしてしまうからです。 また、悪くなった根や絡んだ根をつけたままではNG。黒く変色しているなど、あきらかに腐っているような部分は思い切ってカット。きれいな状態にしてからハイドロカルチャーにします。 4. 観葉植物を華やかに！ジェリーボールを使った育て方 | IN NATURAL STYLE. 清潔に育てる 清潔な状態で根を保つのが、ハイドロカルチャーの基本的な育て方です。イオン交換剤を使っていても、日光に当てすぎては水が腐りやすくなってしまいます。観葉植物の光合成に必要なのは、カーテン越しの日光で十分。夏なら温度が高くなりすぎるのも水が腐る要因になるので、なるべく涼しい場所に置いて育てましょう。 5. 定期的に植え替えをする ハイドロカルチャーは半年か年に1回程度、植え替えをして、容器の中を清潔にしておくことも上手な育て方のポイントです。容器からすべてを取り出し、水洗いをして、再度入れ替えをすることで、植物を元気にイキイキと育てることができます。 植え替えをするとき、新たに人工培土を買ってくる必要はありません。よく水洗いして、乾かしてから再利用しましょう。ハイドロボールやレインボーサンドなら、ざるや網のなかに入れて流水で洗います。ゼリーやピートモスならボウルに水を流し込みながら、きれいになるまで洗っていきましょう。 6. ときには熱湯消毒を 人工培土の種類によっては、植え替えのときに熱湯消毒しておくのもオススメです。カビ菌や付着した微生物を消毒するのに有効な方法だからです。ハイドロカルチャーは容器の中の環境を清潔にしておくのが上手な育て方のコツ。人工培土の種類に応じて、適切な処置を施すようにしてください。 育てている最中で、カビが発生してしまった時も同様にします。新しく人工培土を買ってくる前に、熱湯消毒を1度試してみてください。 ハイドロカルチャーの水やりのコツ ハイドロカルチャーで重要なのは水の管理です。適度な水量を植物に与えることで、清潔で元気な状態を保って観葉植物を楽しめます。選んだ人工培土によって、水やりのタイミングがあります。 1.
rinさんの投稿 初心者向けなのがポトスです、発根が早く、 丈夫に育つのでビギナーさん向け です。 斑入りの品種は直射日光に焼けやすくなります。半日陰の風通しの良い場所がふさわしいです。 【その2】パキラ ttsygchさんの投稿 爽やかで可愛らしいパキラも大変人気があります。よく発根しているミニ苗を選びましょう。 明るい場所が大好きなので、 日のよく当たる場所で育ててください 。 新芽が出て茂ってくると株が重たくなります。浅く植え付けず、しっかりと株が支えられるように植えましょう。 【その3】アイビー 環境適応力が高く、よく発根します。 フラワーアレンジメントなどに使う切り花のアイビーでも使用することができます。 水差しで発根したら、ハイドロカルチャーに植えるとよく育ちます。 アイビーはハダニがつきやすいので、 風通しの良い場所で育てましょう 。 【その4】サンスベリア scooooooooooneさんの投稿 大変丈夫なので、どんな環境でもよく育ちます。 種類が色々ある のでよく選びましょう。 カットした葉からも発根するので、手持ちの鉢植えで伸びたサンスベリアをカットしても使えます。 【その5】モンステラ mo_2.
ハイドロカルチャー専用の植え込み材、ハイドロボールという商品ですが、これもゼリーボールに似たような使い方をします。 園芸店やホームセンターでは、このハイドロボールが販売されてる近くでは水栽培用の水に浸かった状態の観葉植物が販売されていることが多いと思います。 この水に浸かった状態の観葉植物を使えば、簡単にハイドロボールを使うことが可能なんですよね、ただし、特殊な育て方をしているのでお値段は少し高めです。 植え込み材にはそれぞれ異なる特徴やそれに伴う使い方があるので、よく確認して選んでくださいね。 ゼリーボールに関しては、水を多めに入れて切り花を活けたり、伸びた観葉植物の枝やツルを差して楽しむ方法もあります。 水栽培用の苗が手に入りにくい場合には、まずはそういった楽しみ方から始めてみるのもいいかもしれませんね。 結局文章が長くて読みづらくなってしまいました(-_-;) もっと詳しく知りたい方は店頭でお尋ね下さいませ、ゼリーボールに向く植物、向かない植物も少しはご案内できますので。 それでは今日はこの辺で。 ではー。
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