5/72. 6mmHg)とbenazepril+HCTZ(B+H)群(132. 7/73. 7mmHg)で,サブグループ群間差はなかった。 どのサブグループでも,一次エンドポイントの発生率はB+A群でB+H群に比べて有意に低かった。 [糖尿病合併例] B+A群307/3, 478例(8. 8%)vs B+H群383/3, 468例(11. 0%):ハザード比0. 79;95%信頼区間0. 68~0. 003)。個別のイベントで有意差がみられたのは血行再建術(p=0. 024),血行再建術を要さない冠イベント(p=0. 013)。30か月間で一次エンドポイントの発生1例を予防するためのNNTは46。 [高リスク糖尿病合併例] 195/1, 432例(13. 6%)vs 244/1, 410例(17. 3%):0. 77;0. 64~0. 93(p=0. 007)。NNTは28。 [糖尿病非合併例] 245/2, 266例(10. 8%)vs 296/2, 293例(12. 9%):0. 82;0. 69~0. 97(p=0. 020)。NNTは48:J Am Coll Cardiol. 2010;56: 77-85. PubMed 慢性腎臓病(CKD)進展抑制効果はbenazepril+amlodipine併用群のほうが有意に大きい。 ベースライン時のCKD例(1, 093例:benazepril+amlodipine併用群561例,benazepril+HCTZ併用群532例)。非CKD例よりもeGFRが低く,男性,黒人が多く,高齢,≧75歳,>33. 9mg/mmolのアルブミン尿が多かった。糖尿病性腎症は差はなかった。 CKD例では非CKD例より心血管死(4. 2% vs 1. 9%),全死亡(8. 3% vs 3. 9%)が有意に多かった(いずれもp<0. 0001)。 腎転帰:CKDの進展(クレアチニン値倍増あるいは末期腎疾患[推算糸球体濾過量:eGFR<15mL/分/1. 73m²]あるいは透析の必要)は,benazepril+amlodipine併用群113例(2. 0%) vs benazepril+HCTZ併用群215例(3. 7%):benazepril+amlodipine併用群のハザード比は0. 52(95%信頼区間0. 41~0. 65, p<0.
J Hypertens. 2011; 29: 1649-59. PubMed このサイトは国内外の循環器疾患の臨床試験や疫学調査の情報を集めた医療従事者向けのサイトです。日本では認可されていない治療法,保険適用外の治療法,国内では販売されていない医薬品に関する情報も含まれています。一般の方に対する医療情報提供を目的としたものではありません。 あなたは医療従事者ですか? 薬剤や治療法が有効であったとの論文上の記述の引用も,本サイトがその有効性を保証するものではありません。 サイト内で紹介する学説・情報等については,ライフサイエンス出版および提供会社が支持,推奨するものではありません。 サイト内の情報については正確を期しておりますが,薬の使用法や副作用情報は更新されることがありますので,ご留意下さい。 情報内容およびその利用により生じる一切の損害につき,ライフサイエンス出版および提供会社は責任を負いません。
ACCOMPLISH Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension 高血圧患者における至適な併用療法はまだ確立していないが,JNC 7ガイドラインは降圧利尿薬をベースとすることを推奨している。 高リスクの高血圧患者において,ACE阻害薬benazepril+Ca拮抗薬amlodipine併用療法の心血管イベント抑制効果は,benazepril+サイアザイド系利尿薬hydrochlorothiazide(HCTZ)併用療法より優れているという仮説を検証する。 一次エンドポイントは心血管死 * ,心血管イベント(非致死的心筋梗塞[MI],非致死的脳卒中,狭心症による入院,突然心停止からの蘇生,血行再建術)の初発。 * 心臓突然死,致死的MI,致死的脳卒中,血行再建術による死亡,うっ血性心不全死あるいはその他の心血管起因死。 N Engl J Med. 2008; 359: 2417-28. へのコメント ハイリスク高血圧症例に対して,ACE阻害薬とCa拮抗薬併用の方がACE阻害薬と降圧利尿薬の併用よりも心血管合併症予防効果の上で優れていたという結論である。この2つの組み合わせ同士の比較試験としては初めての大規模臨床試験であり,いずれの併用も臨床の場で迷うことが多いだけにその結果が期待されていたが,心血管イベント抑制の差は意外に大きく,絶対的リスク減少は2. 2%,相対的減少は19. 6%というものである。降圧利尿薬の降圧効果や心血管イベント抑制効果がACE阻害薬やCa拮抗薬に劣らないことはすでにALLHAT試験で実証済みであるにもかかわらず,ACE阻害薬との併用ではCa拮抗薬に劣るというのは予想外といわざるをえない。 24時間血圧の結果は今後発表されると思うが,EditorialでChobanian博士は,降圧利尿薬の違い,すなわちALLHAT試験で用いられた chlorothiazideの方が本試験で用いられたhydrochlorothiazideよりも夜間血圧の降圧効果が強いことに由来するのかもしれないと論文を引用し,いささか苦し紛れのコメントを掲載している。 同じ降圧レベルであれば,降圧利尿薬の糖代謝への悪影響が関係していることも考えられるが,サブ解析をみる限り,参入時の糖尿病の有無は結果に影響していないようである。 ただし,対象はハイリスクとはいっても心不全は除外されていること,そして血清クレアチニンで女性1.
61年(中央値)。 登録期間は2003年6月~'09年11月。 3, 293例。40~85歳,収縮期血圧≧140mmHg,拡張期血圧≧90mmHg,またはその両方を満たす外来高血圧患者。 除外基準:血圧≧200/120mmHg,二次性高血圧,インスリン治療を要する糖尿病,6か月以内の脳血管障害・MI・狭心症・冠動脈血管形成術・CABGの既往,心不全など。 ■患者背景:年齢(ARB併用群63. 0,BB併用群63. 2,TD併用群63. 1歳),男性(51. 0, 50. 5, 50. 5%),BMI(24. 6, 24. 4kg/m²),血圧(153. 9/89. 0, 153. 7/88. 7, 154. 1/88. 7mmHg),心拍数(74. 0, 74. 2, 74. 2拍/分),心血管疾患既往(13. 0, 11. 4, 12. 5%),糖尿病(13. 9, 14. 2, 14. 4%),脂質異常症(38. 6, 38. 8, 41. 5%),現喫煙(39. 3, 39. 6, 39. 8%),降圧治療(80. 3, 79. 8, 79. 7%;benidipine:62. 9, 63. 7, 63. 2%;他のCa拮抗薬:11. 6, 10. 6, 11. 0%;ARB:9. 3, 9. 5, 9. 0%),BB(1. 1, 0. 7, 1. 2%),利尿薬(1. 2%),スタチン(17. 0, 17. 0, 16. 3%),抗血小板薬(8. 9, 6. 8, 7. 3%),抗糖尿病薬(6. 9, 7. 3, 7. 2%)。 服用中の降圧薬を中止し,4~8週間のrun-in期間中にbenidipine 4mg/日を投与。この間に降圧目標(診察室血圧<140/90mmHg)を達成できなかった患者を下記3群にランダム化。いずれもbenidipineに追加投与。 ARB併用群(1, 110例),BB併用群(1, 089例),TD併用(1日量の半量のサイアザイド系利尿薬)群(1, 094例)。 クラス内の薬剤の選択は担当医師に一任。併用開始後4~8週間で目標未達の場合はbenidipineを8mg/日に増量。さらに4~8週後に目標未達の場合は試験薬を増量。両方を増量しても4~8週後に目標未達の場合は,試験薬のクラス以外の降圧薬を追加。 使用された薬剤は下記の通り。 ARB群:valsartan 34.
2%, candesartan 24. 0%, telmisartan 16. 6%, olmesartan 13. 3%, losartan 11. 9%, irbesartan 0. 1%。 BB群:atenolol 33. 4%, carvedilol 21. 5%, bisoprolol 17. 3%,その他27. 8%。 TD群:trichlormethiazide 72. 8%, indapamide 16. 3%,その他10. 9%。 試験薬以外の降圧薬の使用率は,ARB群21. 7%,BB群26. 3%,TD群29. 8%。 [一次エンドポイント] 降圧目標達成に群間差はみられなかった(治療終了時の血圧:ARB併用群;134. 7/77. 2,BB併用群;133. 9/77. 0,TD併用群;134. 0/76. 6mmHg,降圧目標達成率:64. 1%, 66. 9%, 66. 0%)。 心血管イベントはTD群にくらべると他の2群のほうが多い傾向が示されたが,有意差はなかった(41例[3. 7%],48例[4. 4%],32例[2. 9%];ARB群 vs TD群:ハザード比1. 26;95%信頼区間0. 80~2. 01, p=0. 3505,BB群 vs TD群:1. 54;0. 98~2. 41, p= 0. 0567)。 [二次エンドポイント] 心血管ハードエンドポイント(心血管死+非致死的MI+非致死的脳卒中[一過性脳虚血発作を除く])のリスクはBB群がTD群にくらべ有意に高かった(2. 13;1. 12~4. 02, p=0. 0201)。 BB群はTD群よりも致死的・非致死的脳卒中リスクが高く(2. 31;1. 17~4. 56, p= 0. 0109),ARB群よりも糖尿病新規発症のリスクが高かった(1. 85;1. 08~3. 16, p=0. 0240)。 全死亡には有意な群間差はなかった。 [有害事象] いずれの試験治療も忍容性は良好で,重篤な有害事象による治療中止はそれぞれ12例(1. 1%),11例(1. 0%),11例(1. 0%)であった。 ★結論★Ca拮抗薬benidipineとARB,β遮断薬,またはサイアザイド系利尿薬の併用療法は,いずれも同等に降圧目標を達成し,心血管イベントを予防した。 [main] Matsuzaki M et al for the combination therapy of hypertension to prevent cardiovascular events trial group: Prevention of cardiovascular events with calcium channel blocker-based combination therapies in patients with hypertension: a randomized controlled trial.
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④演習問題に取り組む 例題が解けるようになったらいざ演習! 吸収した知識を、同じ単元の他の問題にも活かすためには経験が不可欠です。 また、基礎問題精講の演習問題は、例題よりも少し難し目につくられているので良い経験になると思います。 演習問題も解けるようになるまで何度も繰り返してください! 【数学】基礎・標準問題精講のレベルと使い方を徹底解説 | MSM. 一周目は①から④まで全て行い、二週目からは②③④を繰り返し、行き詰まったら①に戻る。 問題を見て、パッと解法が浮かぶようになったらその単元は完成。 ぼくは文系数学選択者なのですが、数学に苦手意識があったのでこのサイクルでやっていました。 わからないうちは、 何度も繰り返す ことがとても大事です。 確かに数学において数学的思考力は大事ですが、数学的思考力を養うためには基本事項の暗記は不可欠です。 はじめの頃は、数学は暗記科目です。 ぼくが初めて基礎問題精講に取り組んだとき、あまりにも解けず、基礎問題ですらこんなにもできないのか…とかなり苦しんでいました。しかし、苦しさに耐えながら手で解法を覚えるように繰り返していくうちに自然と解けるようになり、解けるようになってから論理を理解できるようになりました。 ぼくは、自分の経験上、知識をたくさん蓄えた上で問題演習を重ねていけば、次第に数学的思考力も身についていくと思っています。 また、 基礎的な解法が浮かぶようになったことで数学が楽しく なり、モチベーションの向上に繋がったという声もよく聞きます。 どんな取り組み方をするにしても、 とにかく基礎を繰り返す! ということを忘れないで欲しいと思います。 センターレベルの数学がある程度解ける人向けの勉強法 ①演習問題を解く 基礎がある程度できる人は、どんどん演習して経験値を増やしてください! 基礎問題精講が完璧になったら、他の問題も扱って、演習に貪欲になって欲しいと思います。 ②間違えた単元の精講、参考、ポイントを良く読む 解法を間違えたり、分からなかったりした問題は徹底的に復習をしてください。 理解していない問題を放置すると、あとあと大変苦労することになります。 疑問があったらすぐに解決する心構え をして欲しいです!
今回、誰もが知っているチャート式と知っている人は知っている基礎問題精講のどちらが優秀なテキストのなのか解説していきます。 どちらを使うか悩んでいる人は参考にしてみてください!
「受験に向けて勉強を始めたい」 「基礎問題精講について知りたい」 「基礎問題精講の次は何をやればよいの」 今回はこんな悩みを解決します。 高校生 基礎問題精講の次にやる参考書はなにが良いんですか? 基礎問題精講という問題集を知っていますか? 数学の勉強を本格的に始めるにあたって、基礎問題精講をはじめに買う方も多いかと思います。 本記事では、 基礎問題精講の特徴と次に使う問題集を解説 します。 基礎問題精講とは? 基礎問題精講とは、旺文社が出版している問題集です。 これから本格的に数学の受験勉強を始めようかなと思っている方におすすめしたい問題集です。 緑色の表紙が特徴的で、難易度としては 共通テストレベル です。 数学が得意な方は、基礎問題精講で受験勉強を始めるのがおすすめです。 数学が苦手な方は、教科書の例題・演習問題を解いたあとに、基礎問題精講に手を付けるのがおすすめです。 シータ ぼくも基礎問題精講で受験勉強をはじめたよ 基礎問題精講は、 『基礎問』→『精講』→『解答』→『ポイント』→『演習問題』 で1つのテーマが完結するようになっています。 「精講」の部分では、そのタイプの問題に対するアプローチ方法がまとめられています。 問題数 数学IA 例題+演習問題 290問 数学ⅡB 例題+演習問題 334問 数学Ⅲ 例題+演習問題 250問 レベル 教科書の例題なら解ける! 高校 数学 基礎 問題 精选2010. 偏差値 45~55 目的 大学入試に数学が必要で、まず基礎を固めたい 対象 模試などで点数が取れていない 目標期間 1冊1ヶ月 基礎問題精講の特徴 つぎに基礎問題精講の特徴を伝えていきます。 どれだけ良い参考書でも長所と短所の両面があります。 基礎問題精講の長所 まずは、基礎問題精講の長所から紹介していきます。 短期間で回せる問題量 基礎問題精講の1番の長所は 「短期間で終えられる」 点です。 青チャートやフォーカスゴールドなどは数学IAだけでも全部解こうとすると、1000問近くが収録されています。 受験に向けた勉強を始めて、いきなり青チャートなどに手を出すと挫折する未来が見えます。 それに比べ基礎問題精講は、 1日20問解いていくと2週間で終えることができます。 高校生 これならやりきれそうです! 見やすいデザイン デザインもかなり見やすいようにつくられています。 左ページに「例題」「精講」、右ページに「解説」「演習問題」となっており、見開き1ページで完結するテーマがほとんどです。 精講による丁寧な解説 精講のパートでは、例題に対するアプローチ方法が丁寧にまとめられています。 そこで理解したことを、 すぐに演習問題で活用することでより深い理解へとつながっていきます。 基礎問題精講の短所 つぎに基礎問題精講の短所を紹介していきます。 解説が不親切 基礎問題精講の解答はちょっと不親切です... 数学の問題集あるあるだと思いますが、 どうしてそうなった!?
【数学参考書を選択! 】基礎問題精講とチャート式を選ぶ基準に大激論!! |受験相談SOS vol. 1506 - YouTube
【今だけ】周りと差がつく勉強法指導実施中! ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 差がつく勉強法指導の詳細を見る 自分の目的にあったレベルの学習をするようにしよう! これから、様々な参考書を紹介していきますが、全ての参考書をやりきることは不可能です。 多くのことに手を出そうとすると、全てのことがうまくいかないことがほとんどです。 そのため、自分の志望校やその参考書が自分にむいているのかなど、様々なことを考慮したうえで取り組むようにしてください。 「勉強しても伸びない…」その原因は勉強法かも ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 自分に合った効率の良い勉強法を知る 講義メインでしっかり学ぶことができる参考書 数学が苦手な人におすすめ スバラシク面白いと評判の初めから始める数学 スバラシク面白いと評判の初めから始める数学は、かなり数学が苦手な人でもわかるほどに丁寧な解説が特徴となっています。 数学は、応用問題を解く際にどれだけ基礎を固めて来たかが鍵になります。 そのため、簡単だからと疎かにせずにじっくりと取り組んでほしいです。 こんな人にオススメ! 基礎問題精講 シリーズ | 旺文社. 数学を1からじっくり勉強したいという人 今まで取り組んだ数学の参考書の解説がわかりづらいと感じた 特定の分野の対策がしたい人 メリット 数学の基礎をわかりやすい解説で習得することができる 比較的時間をかけずに数学の理解に徹することができる デメリット 1冊では全範囲を網羅できず、分野ごとに購入しなければならない 高校これでわかる数学 『高校これでわかる数学』シリーズは、数学1A、2B、3までの全てを網羅しています。 堅苦しいという印象の参考書というよりは、読みやすく理解しやすい参考書です。 数学が嫌いな人ほど難しそうな参考書の解説を嫌う傾向があると思います。 しかしこの『高校これでわかる数学』は、苦手な人ほど好むような解説がなされています。 さらに、解説だけでなく、基本問題、練習問題、応用問題、章末問題と幅広いレベルで問題演習をすることができるという点でも優れた参考書です。 こんな人におすすめ! 数学が苦手な人 基本を固める際から複数のレベルの問題に取り組みたいという人 参考書が単元別になっているので、より深い学習がしやすい 解説がわかりやすいので、数学が苦手な人でもわかる 参考書が数冊に分かれているので、数冊購入しなければならない 数学の問題を解き慣れている人におすすめ スバラシクよくわかると評判の数学!合格 解説の丁寧さで人気なスバラシクシリーズの参考書の1つです。 良問を用いた解説の後、例題、演習問題などを通して定着しやすいようになっています。 数学は、解説と演習の繰り返しが大事なので、しっかり取り組むようにしましょう!
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