2019;76(1):72-80. 前大脳動脈 - meddic. から引用 赤が中大脳動脈領域。 緑が前大脳動脈領域。 青が後大脳動脈領域。 結論から言ってしまうとまずはこれを覚えることです。最初の段階では、DWIで高信号を呈している領域が上記の図のどの色の部分なのかを把握して、今回は「○○動脈が責任血管の脳梗塞っぽいな」と考えられるような癖をつけていくようにしましょう。そして、その責任血管がMRAでどのように描出されているかを確認していきましょう。閉塞していたり、狭窄していれば、ストーリーに整合性がでてきます。 しかし、これを繰り返していると「○○動脈が責任血管の脳梗塞っぽいな」と思ってもMRAでは予想された箇所に閉塞や狭窄がなかったり、そもそも「責任血管が2つ以上ありそうだぞ」ということがでてきます。(というか実はかなりあります。) その時の考え方は今後説明していきます。しかし、まずは基本に忠実に毎回、①DWIで高信号になっているのがどの血管の支配領域か?②MRAでその責任血管と予想した血管は本当に狭窄しているのか?を考える癖をつけてみてください。 初学者にありがちなミス! 脳の解剖区分と支配血管は一致しない 初学者の勘違いとしてよくあるのですが、脳の 解剖区分 (例えば前頭葉)と 支配血管 (例えば前大脳動脈)は1対1の対応をしません。僕も多分、学生の時には勘違いしていたのですが、「前頭葉だから前大脳動脈が栄養している!」という単純な対応関係で決まっているわけではありません。 下の図を見てもらうと分かると思います。 JAMA Neurol. から引用 (一部、筆者が編集) 黄色い線が中心溝のラインであり、ここが前頭葉と頭頂葉の境界です。言い換えれば黄色いラインより前方が前頭葉、後方が頭頂葉です。一方で血管支配領域は赤が中大脳動脈、緑が前大脳動脈です。全く対応していませんね。 中大脳動脈は前頭葉も頭頂葉も栄養します。(もちろんそれ以外にも栄養します。) 前大脳動脈も同様に前頭葉も頭頂葉も栄養します。(もちろんそれ以外も栄養します。) 前頭葉や頭頂葉などの 解剖区分 とは全く別次元の話として 血管支配領域 は覚える必要があります。 もちろん前頭葉や頭頂葉などの 解剖区分 もいずれ覚える必要はあります。しかも前頭葉なんていう大雑把な区分ではなく「前頭葉には上前頭回と中前頭回と下前頭回と中心前回と直回と眼窩回の6つの脳回があって、それがMRIではどこに相当して、それぞれの脳回の機能は○○」というところまで最終的には把握できるようにならないとダメです。さらに厳密にいえば脳回と機能が1対1で対応しているわけではありません。例えば、多くの人が中心前回は一次運動野だと思っていますが、中心前回には一次運動野の他に運動前野と補足運動野があります。 初学者にありがちなミス~その②~!
興味があったらまた読みに来てください!! まとめ 脳画像は覚えることがたくさんあり大変だとは思いますが 1つ1つ自分の知識に取り込んで臨床に生かしていけるよう一緒に頑張りましょう!! この記事が少しでも皆さんの臨床や学習に貢献できたら嬉しいです! ! こちらの記事が参考になった方は下のバナーをクリックしていただけたら嬉しいです! TwitterやInstagramのフォローもお待ちしています!! 理学療法ランキング 〈〈各脳葉の同定方法はこちら! !〉〉 脳画像についての勉強でよく使用している書籍はこちら!! リンク この書籍の特徴・おすすめポイント! よくあるスライスごとの部位の位置関係や出現する症状だけを記載しているだけじゃありません。 その探し方まで記載してくれているので臨床での再現性が高い内容だよ!! 脳梗塞の分類など、病態についての情報も記載されているので汎用性も高いです! 一応、初版も掲載しておきます!! 脳画像のみかた - セラピストが知っておきたい臨床知識. 中古だと3000円とグッと安く購入できるようになっていますね! コスト重視ならこちらを中古で購入するのもアリだと思います!! 国家試験にも臨床にも役立つ! リハビリPT・OT・ST・Dr. のための脳画像の新しい勉強本 テンソル画像は就職してからその存在を知りました… 海外の研究を中心によく用いられているから今から勉強しておいて損はないと思います! 書籍内の画像を自身の勉強にも利用できるのはかなりポイントが高いですよね!! 職場内の勉強会の資料にも使用可能ですし、その点も考えれば 5000円以内 で買えるのはかなりお得? その他にもたくさんの書籍がありますが、それはまたの機会に使用と思います! 学生さんなら最低限、これらのどれか1冊を携帯しておけば実習で困ることはないんじゃないかと思います!! おそらく実習前の図書館では 争奪戦必至 になる可能性があるので (僕の学生時代の人気書籍はそうだった笑) バイト代などで あらかじめ購入 しておいて実習前はスマートに過ごしましょう笑
【脳スライス別】脳の血管支配領域を覚えよう!! それでは、脳スライス別に脳の血管支配領域についてまとめていきましょう!! まず、今回使用する脳スライスのレベルはこちらになります! 皮質レベル 半卵円中心レベル 放線冠(八の字)レベル 基底核(モンロー孔)レベル 中脳レベル 橋レベル 延髄レベル この他にも、脳梁膨大レベルや側脳室下角レベルなどもっと分けられますが、今回はこれらだけでいかせてください。 "皮質レベル"における脳の血管支配領域 まずは、皮質レベルからです!! 皮質レベルの場合は… 前大脳動脈 中大脳動脈 後大脳動脈 この3つに血管によって支配されています ! 分布はこのようになっています!! 前大脳動脈と中大脳動脈は 脳を縦に裂くように分布していますね! ポイントとしては 完全に半分で分けるのではなく… 内側 3分の1程度→ 前大脳動脈 外側 3分の2程度→ 中大脳動脈 少し"中大脳動脈"領域の方が割合が大きいです!! そして、その後方に位置するのが 後大脳動脈領域 になります! 後大脳動脈領域は… 後大脳動脈支配=後頭葉ではないので勘違いしないようにしましょう!! ✔︎ 要Check!! このレベルでは、3つの血管支配となっていますが さらにもっと上のレベルになると… 前大脳動脈領域と中大脳動脈領域のみ 前大脳動脈領域のみ 冠状断で確認すると分かるように、支配血管が前大脳動脈のみになります!! その点については注意して読影するようにしましょう! 脳血管の灌流領域と障害｜医学的見地から. "半卵円レベル"における脳の血管支配領域 次は半卵円レベルになります!! 半卵円レベルも基本的には皮質レベルと同様で この3つの血管によって支配されています! 位置関係もほとんど変わらず 前大脳動脈 が 内側 3分の1程度 中大脳動脈 が 外側 3分の2程度 この割合はほとんど変わりません!! しかし、八の字レベルとの境界のレベルにおいては… (側脳室がうっすらと見え始めるレベル) 中大脳動脈領域 この領域の範囲が大きくなるので注意が必要です!! "八の字レベル"における脳の血管支配領域 次は八の字レベルです!! このレベルから血管支配領域に大きな変化を認めるようになります! 大きな変化というと… "中大脳動脈領域"の領域拡大 はい、今まで前大脳動脈領域が大きかったですが このレベルからは徐々に 中大脳動脈の領域が大きくなってきます !
英 anterior cerebral artery (N), ACA ラ arteria cerebri anterior 関 中大脳動脈 、 後大脳動脈 図:KH. 347(分布) N. 130( 頭蓋 内) N. 132-135 起始 内頚動脈 走行 内頚動脈 から前方に向かって分岐し、 視神経 の奥( 大脳 を下部から見て)に潜り前方かつ正中に向かう。正中付近で 前交通動脈 を出して交通しつつ両側性に 脳梁 の正面に沿って 脳梁幹 の半分以上進む。その間、 大脳縦裂 の外に向かって枝を出す。終枝は 後大脳動脈 と吻合しうる。(N. 132-135の図から想像) 分布 脳梁 に沿った 大脳半球 内部の2/3、および 大脳縦裂 近傍であって 大脳半球 外部の2/3( 前頭葉 、 頭頂葉) (KH. 347 KL. 765の図から想像) 枝 臨床関連 前大脳動脈の梗塞 hypesthesia and paresis of the contralateral lower extremity UpToDate Contents 全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe. 1. もやもや病:病因、臨床的特徴、および診断 moyamoya disease etiology clinical features and diagnosis 2. 一過性脳虚血発作および脳卒中の鑑別診断 differential diagnosis of transient ischemic attack and stroke 3. 前大脳動脈 支配領域 症状. 左前下行枝近位部病変のマネージメント management of proximal left anterior descending coronary artery disease 4. 頸動脈ステントおよびその合併症 carotid artery stenting and its complications 5.
脳梁膨大レベル このレベルから、基底核や視床が見えるようになります。 レンズ核線条体動脈 はMCAのM1領域、 視床 はBA(脳底動脈)からの 視床動脈 (膝状体や穿通動脈など)です。 モンロー孔レベル ここが別名「 基底核レベル 」です。レンズ核(被殻、淡蒼球)や線条体(被殻、尾状核)や視床に加えて、くの字型の「内包」を見ることができるスライスになります。 特徴は、下行性運動経路が密に通る「 内包後脚 」が「 前脈絡叢動脈 」という動脈が支配血管であることです。 前脈絡叢動脈とは? 内頸動脈 のMCA に分岐する直前から出ています! MCA広範囲の脳梗塞であっても、内包後脚は血液供給は保たれていると考えられます。 この 前脈絡叢動脈が側脳室のすぐ横と内包後脚を支配 している ということはすごく重要な意味を持ちます。 皮質脊髄路を脳画像で見つけることができればわかるかと思います。「 八の字レベル〜基底核レベルまでの下肢の領域は、前脈絡叢動脈であ る」ということです。PTさんには朗報じゃないですか!? 中脳レベル 中脳レベルでは、このようになっています。中脳の血管支配領域は、先ほど述べたように後方循環系の脳底動脈になります。その中でも「中脳動脈」というものになります。 橋レベル 橋レベルはこのようになっています。 今日は椎骨動脈が前方から後方へ貫通して通っています。その理由は小脳の上部〜中部が橋についているためだと考えられます。中脳と小脳は解剖学的な接触は認めません! 延髄レベル 延髄レベルでは椎骨動脈が後方から支配しております。延髄自体は延髄外側と中間部で支配血管が異なります。外側延髄動脈が梗塞すると・・・嚥下障害や温痛覚障害、平衡機能障害を伴う「ワレンベルグ症候群」が代表的です。 視床の血管支配 視床は脳底動脈ー後大脳動脈からの分岐です。種類がたくさんありますが重要な 2 つ を説明します。 それが視床穿通枝動脈と視床膝状体動脈です。この二つが臨床上 出血を起こしやすい !といわれています。視床を損傷すると感覚障害になりやすいのはこの動脈が VPL という感覚の中継核を支配しているため、 視床=感覚障害! 前大脳動脈 支配領域. といわれるようになったと考えられます。 おまけ:脳の構造上の不思議 方線冠や内包後脚といった運動の神経が密になっている部分は不思議なもので、 MCAやレンズ核線条体動脈、内頸動脈からでる前脈絡叢動脈などの多くの血管によって血液供給が担保されています。 そのため、八の字レベルやモンロー孔レベルでもしかしたら 運動麻痺が重度な方でも、麻痺が改善する可能性がある!
1: Middle cerebral artery 中大脳動脈 (Arteria cerebri media) 中大脳動脈は内頚動脈の続きであるが、前大脳動脈の分岐点を過ぎてからはじまる。この動脈は、前有孔質を越えて外側方向に走り、側頭葉と島の間にある大脳外側窩に入る。中大脳動脈は大脳動脈の中で最も大きく複雑であり、上方や後方に走る多数の大きな枝を分岐する。この多数の枝は、島の背側周縁に達すると外側溝に向かって方向を急に下方に変え彎曲して走る。Fischerらは(Fischer E: Lageabweichungen der vorderen Hirnarterie im Gefassbild. Zentralbl Neurochir 3: 300-312, 1938)中大脳動脈を放射線学的にM1(horizontal)、M2(insular)、M3(cortical)区域と分類した。中大脳動脈皮質枝はSylvius裂より脳表に出る際に強く屈曲し、この屈強部を横に結んだ線と中大脳動脈本幹の最も前方の点の間で三角形が形成される。この三角形は、放射線学的にSylvian traiangleといわれ、脳血管撮影の重要な所見のひとつである。微小外科解剖学的には各々M1(sphenoidal)、M2(insular)、M3(opercular)、M4(cortical segment or terminal segment)となっている。TAにおいてはM1(Pars sphenoidalis)、M2(Pars insularis)、M3(Rr. Terminales inferiores)、M4(Rr.
ちなみに我が家のウサギが少量でも 自力で食べられるようになったのは手術から1日半後です。 色々と都合があるかもしれませんが、できれば2日間は在宅できるよう予定を調整した方が安心ですよ。 《体験談》うさぎ避妊手術当日は何をするの?当日の流れは? 当日のスケジュール 11時頃に入院 13時頃から手術 麻酔が切れる15~16時にお迎え 避妊手術を予約した日時になったら、ウサギをキャリーに入れて病院へ連れて行きます。 人間と違って手術前の食事制限などは無いので、普段通りの食事内容でOKです(病院の方針にもよる) 私がお世話になった病院では、「普段食べているペレットも持ってきて欲しい」と言われました。 ※病 院によっては1~2泊入院するケースも! 実際に我が家の前1代目ウサギの去勢手術は1泊入院でした。 ※ 食事がとれるようになるまで、入院させる方針の病院もあります。 避妊手術後の麻酔が切れたうさぎの様子はどんな感じ? 我が家のウサギの様子 ケージの隅で丸まってジッとしている。ケージを開けても出てこないし、ペレットやオヤツにも反応なし(※) ※避妊手術後の様子は個体差があります。 避妊手術後のウサギはボーッとしている感じ。 目はしっかりと開いていましたが、 いつものヤンチャさはゼロでした。 避妊手術は無事成功したことの説明を受けた後に、 抗生物質 胃腸の動きを良くする薬 薬・強制給餌用のシリンジ 強制給餌のやり方が記載されたプリント 上記をもらって帰宅しました。 この時点でわからない点や、不安な点があれば必ず聞いておきましょう! うさぎ避妊手術後に必要な食事や薬のケアとは? 必要なケアは? 「食事」「投薬」以外は、なるべく静かに過ごさせる。お腹の糸を「噛む」様子がないか、たまにチェックするのも忘れない(噛んだら獣医に連絡!) 野菜でも何でも良いので、口にできているならひとまず様子見でOK! 我が家のうさぎの避妊手術体験談 | ReCheri. まったく何も食べない状態が長時間続くのであれば、強制給餌を検討する必要があります。 強制給餌へ踏み切るタイミング 状態 強制給餌の 必要性 ペレットが 食べられる 少量でも食べられるなら 様子見でOK オヤツ・野菜類なら 食べる (ペレット拒否) 下痢に注意しながら 様子見でOK 何も食べない 強制給餌を 検討 ※上記は2度の手術経験からの目安です。獣医に指示を仰ぐのがもっとも安全です。 ※手術後2~3日経過しても、食欲が戻っている様子が見られなければ、上記の「様子見」に当てはまっても必ず獣医に相談しましょう。 薬に関しては嫌がっても、暴れても、ウサギのために必ず投薬してくださいね。 《体験談》うさぎ避妊手術後の経過は?いつ回復するの?
ブログ - blog - 2018/04/14 ウサギさんの去勢手術 こんにちは。 獣医師の細谷です。 今回のお題は「ウサギさんの去勢手術」です。 去勢手術は何故行われるのでしょうか?
5日目のお昼過ぎぐらいに 牧草を食べる様子を確認。 ペレットも通常時と同じ量だけ食べられるようになりました。 牧草を食べられるようになると、でかでかウンチが大量排出されるので、「お腹の調子も戻ってきたな」と安心しました。 我が家のウサギの場合、5日目でほとんど通常モードに戻りましたが、個体差があります。 手術後7日間は体調の変化に気をつけてあげてくださいね。 うさぎ避妊手術後の回復早さは飼い主の決断力にかかっている! 正直に言うと私の強制給餌に踏み切ったタイミングは正しいのか分かりません。 獣医さんに連絡したら「まだ様子見でいいよ」と言われましたが、 明らかに我が子の様子はおかしかったです。 「前1代目ウサギの時と明らかに違う…水さえ飲まないのはおかしい…」など、私の中で警告音が鳴り響きました。 強制給餌はやらないとウサギの命に関わりますが、強制給餌によって命を落とす危険はありません(やり方を間違えると危険ですが…) 今では「あの時、強制給餌に踏み切ってよかった」と思っています。 避妊手術後ウサギが順調に回復するかは、飼い主の決断力にかかっています。 絶対に絶対に食欲が戻らないのを放置しない でくださいね。 うさぎ避妊手術後のよくある質問 うさぎが避妊手術後まったく食事をとりません… 強制給餌を検討しましょう。 ✔️続きをよむ そのまま放置していると、ウサギが死んでしまう恐れがあります。 私は病院から帰宅してから3時間後に強制給餌へ踏み切りました。 まずは避妊手術を受けた動物病院へ電話して「強制給餌をした方がいいのか」聞くのも忘れないでくださいね。 うさぎが避妊手術後の薬を飲まない時はどうする? タオルなどで保定してから投薬にチャレンジしましょう。 ウサギをタオルで保定する 飼い主の手でウサギの目を覆い隠す ウサギのテリトリー外で投薬する 上記で多少大人しくなるので薬を飲ませやすくなります。 うさぎ避妊手術後の傷口を気にする素振りをするけど大丈夫? 傷口を舐めるようであれば注意が必要です。 避妊手術後の傷口をウサギが頻繁に舐めると傷口が開いたり、 化膿したりする可能性があります。 傷口を舐める様子があれば、避妊手術を受けた病院に連絡し指示を仰ぎましょう。 うさぎが避妊手術後まったく動かないので心配です 普通の反応です。 人間だって開腹手術をした後は傷口が傷んだり、手術の疲れでなるべく動きたくなくなりますよね。 ウサギも同じです。 ちなみに我が家のウサギも 避妊手術後2日間はほとんど動かなかったです。 食事が取れているのであれば、基本的に様子見で大丈夫ですよ(※) ※不安だったり、ウサギの様子が変であれば獣医に相談しましょう。 うさぎ避妊手術後のエリザベスカラーは必要?外していい?