診療のご案内 強度近視外来 はじめに 東京医科歯科大学の強度近視外来は第3代目教授 所 敬先生により1974年に設立された世界で最も長い歴史と伝統を誇る強度近視専門の外来です。現在までの登録患者数が約4000名以上におよび、国内外で最大の近視の診療拠点として世に知られています。我々は、強度近視の患者さんを専門的に診察、治療を行ってきた長年の経験を生かし、常に強度近親の患者さんに最善の診療を提供することを目的としています。 強度近視とは 成人の眼球は直径約24 mmの球形をしています。何らかの原因により、 眼球の前後方向の長さ(眼軸長、といいます)が、異常に延長した病態 を強度近視といいます(図1)。大体27 mm以上、長い人では30 mmを超える方も沢山おられます。近視の度数でいうと、8ジオプトリーを超える近視を強度近視と言います。これは、目安として、目を細めたりしない状態で遠くから指を目の前に近づけてくると、 眼前11 cmくらいに来ないとはっきり見えない 状態です。 【図1. 正常眼と強度近視眼の違い】 原因については遺伝的要素が多いとされていますが、最近頻度が増加していることから近業などの環境要因もあると考えられます。近視の発生頻度には人種差があり特にアジア人に多いことが知られています。日本では厚労省研究班平成17年度調査報告書では、強度近視は緑内障、糖尿病網膜症、網膜色素変性、黄斑変性についで第5番目の視覚障害の原因であります。特に、 視覚障害1級(失明)の原因としては第4番目 です(表1)。強度近視による視覚障害は働き盛りの年齢に起こることが多く、社会経済に与える影響は深刻です。 表1:視覚障害1級(失明)の原因疾患 平成17年度厚労省網膜脈絡視神経萎縮症調査研究班報告書 強度近視の眼の合併症について 強度近視では眼軸長が長くなることにより、特に視機能に重要な視神経や黄斑部(おうはんぶ、図2)網膜などの部位が機械的に伸展されるとともに変形し、様々な強度近視特有の眼底病変を起こしてきます。 【図2. 正常の眼底写真(矢印;黄斑部)】 A.黄斑部出血 強度近視の患者さんの約1割に、黄斑部(おうはんぶ)という網膜の中心部分に出血が生じます。強度近視の患者さんでは網膜と脈絡膜を隔てるバリアのような働きをしているブルッフ膜という膜に亀裂が入ることがあり、この亀裂を通って脈絡膜から新生血管(しんせいけっかん)という病的な血管が網膜に入り込んで増殖してしまう病態です(図3)。 【図3.
強度近視の黄斑部出血(矢印は新生血管を示す)】 左;眼底写真、右;蛍光眼底造影写真】 突然の視力低下や変視症(ものが歪んでみえる)で発症することが多く、早期診断、早期治療が重要です。症状は、加齢黄斑変性という病気とよく似ていますが、別の疾患です。本学では、 血管内皮増殖因子(VEGF)を阻害する抗体を眼内に注入する治療または特殊なレーザーを使用する光線力学療法を世界に先駆けて施行 してきました。2013年にVEGFの抗体であるラニビズマブ(商品名ルセンティス)が強度近視による黄斑部出血に対し保険適応になり、本症に対する治療として大いに期待されています(図4)。当科では、 国内外で最多の臨床経験を生かして、的確に治療適応を判断し、患者さん一人一人にもっとも良い治療を提供 しています。 【図4. 抗VEGF療法により治癒した新生血管を伴う黄斑部出血の症例】 A, B; 治療前。黄斑部に出血を伴う新生血管がみられる。 C, D; 治療2年後。新生血管は完全に消失した。 視力は0. 6から1. 黄斑部網脈絡膜萎縮症｜吉野眼科クリニック 最新鋭のレーシック・白内障・多焦点眼内レンズ（老眼）手術は、東京上野の眼科／レーシックセンター. 2に改善。 B.近視性牽引黄斑症 強度近視では眼球が前後方向に伸びる際に、伸びきれなくなった網膜がはがれてきてしまうことがあり、網膜剥離またはその前段階である網膜分離を起こします。この病態も、強度近視の方の約1割にみられます。初期には自覚症状に乏しいこともありますが、放置すると網膜剥離や黄斑円孔といった、より重篤な合併症に進行する危険があります。本症の診断には網膜の断層像を観察することができる光干渉断層計(OCT)という検査が非常に有用です(図5)。特に本症の発症早期には自覚症状に乏しく見過ごされやすいことも多いので、強度近視の患者さんは自覚症状がなくても定期的にOCT検査を行っておくことをお勧めしています。 近視性牽引黄斑症に対する硝子体手術は難易度が高く、熟練を要します。本学では、術中、術後の合併症を予防する新しい手術手技「中心窩周囲内境界膜剥離術; FSIP」を世界に先駆けて考案し、施行してきました(図6、図7)。これにより、多数の症例に術中、術後の重篤な合併症を起こさずに早期から良好な視力経過を得ることに成功しており、その成果はAmerican Journal of Ophthalmologyに掲載され、マスコミ報道もされました(テレビ東京「話題の医学」2012. 8. 12放送)。本手術につきましても、国内外で最多の臨床経験を有しており、安心して手術を受けていただくことができます。 【図6.
0から0. 8まで低下していたため、黄斑円孔網膜剥離に進展する前の段階での硝子体手術の選択となった。小切開硝子体手術(25G)(内境界膜剥離および空気注入)施行と入院下腹臥位安静により、解剖学的な黄斑部構造の正常化が得られ、自覚症状も視力1. 0までの回復が得られ、治療に成功した。 現在最も興味を持って取り組んでおられる臨床上のテーマについて教えて下さい。 現在近視とその合併症の発症メカニズムに関して興味を持って取り組んでいます。近視は最も身近な眼のトラブルといっても過言ではないくらい、ありふれた疾患です。しかし、近視の程度やその経過は人によって千差万別です。強い近視の方でも何の合併症もなく過ごされる方もいます。これから近視の発症メカニズムに関して研究が進むことで、進行予防や合併症の発症しやすさなどが分かれば、長い目で見て失明する人を減らせることにつながると考えています。 ツカザキ病院眼科の強度近視眼底外来の責任者として、未来像を教えて下さい。 まず、来院してくださった強度近視の患者さんには自分の目の状態を正しく把握して頂けるようにしたいと考えています。眼の状態を正しく評価し、適切な治療を適切なタイミングで行うことを心掛けて、患者さんとともに医療を行う姿勢を大切にしたいです。 また、強度近視眼底外来を担当する中で得られたデータを患者さんに還元できるよう研究にも従事していきたいと考えています。 ありがとうございました。 強度近視眼底病変でお悩みの方は、 どうぞお気軽に当科を受診下さい。
診療のご案内 眼科 強度近視眼底 眼 科 あらゆる眼の病気の方に寄り添うパートナーであれるよう 私たちは努力を続けています。 ホーム 疾患説明 ページ スタッフ 紹介 診察時間 担当医表 臨床実績 学術実績 特許・報道 開業医・連携病院 の先生方へ リクルート 採用サイトへ どんな病気? 強度近視眼底について 治療法 今後について ◆近視とはどんな病気なのでしょうか?非常に有名な言葉ですが、 正確に理解されている方は相当少ないと思います。説明して頂けますか? 近視とは、近くはよく見えるけれど、めがねやコンタクト無しでは遠くが見えにくい状態です。その原因は、眼の前後の長さが普通の眼球よりも長くなることによります。カメラに例えると、カメラの前後経が長くなり、レンズからフィルムまでの距離が長くなることによってピントが合わなくなる状態です。そのため、めがねやコンタクトを装用しないとうまくピントが合いません。 また、眼球の長さが長ければ長いほど眼球の壁が薄くなり、目の中に様々なトラブルが発生しやすくなります。このように、病的なトラブルを伴った近視の状態をとくに病的近視と言います。 日本人の統計では、通常の近視は小学生で30~40%、中学生で50~60%、高校生で60~70%程度にみられ、どの年代も近視の割合は年々増加傾向にあります。 めがねの度が-8Dを越える近視の約90%の方に、なんらかの病的な異常が認められると言われています。 ◆近視の症状というのは、どういう状態を指すのでしょうか? 眼鏡やコンタクトにより屈折を矯正しなければ、遠くのものが見えにくい状態です。裸眼の状態では手元までものを近づけないとはっきりと見えません。 また、近視に伴う合併症が出てきた場合には物が歪んで見えたり、視野の一部に見えにくい部分があったりといった症状を伴う場合もあります。 ◆近視に原因はあるのでしょうか? なかなか難しいテーマですが、教えていただけますでしょうか? 近視は大きく分けて遺伝的な原因と、ものを近くで見ながら作業をする時間や、外で遊ぶ時間の長さといった、生活環境による原因がそれぞれ関係しあって生じると考えられています。 また、近視が進行していく過程で眼球を構成している壁は薄くなります。壁の内側には、網膜といわれる光を感じる大切な膜と、それを栄養としている脈絡膜が張り付いており、これが薄く引き延ばされることでさまざまな合併症が生じます。 ◆近視が進行することにより、なにか不都合、合併症みたいなことが起きるのでしょうか?
こんにちは。身代り蛙です。今日は、 病的近視 について触れてみます。 強度近視 では、一般に 豹紋状(ひょうもんじょう)眼底 がみられますが、病的な近視ではさらに、黄斑部や視神経乳頭の周囲に、網膜色素上皮や脈絡膜毛細血管の萎縮による萎縮病巣がみられます。ときに黄斑部と視神経乳頭中央部を結ぶ直線に直行して黄斑部にみられるlacquer crack lesionが認められたり、黄斑部出血をきたすこともあります。 病的近視では家族性に発症するものが多く、常染色体優性遺伝と、常染色体劣性遺伝のものがあると推定されていますが、単純な遺伝形式でななく、多因子遺伝の可能性も疑われています。また、将来的に緑内障を合併しやすいことも言われています。正常者と比較して病的近視の方では、 緑内障 をきたす確率が3. 3倍、また 網膜剥離 をきたす確率が21. 5倍、 近視性黄斑症 をきたす確率が40. 6倍高いという近視学会の先生のお話が、NHKで放映されていました。
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