TOP 超急性期脳梗塞に対する血栓回収療法 tPA静注療法と血栓回収療法 発症から4.
脳血管内手術とは? 図1 脳血管内手術とは、脳の病気に対して皮膚を切ったり頭蓋骨を開けたりすることなく、血管の中からアプローチする手術法です。 もともと脳血管撮影という、脳の血管をカテーテルと造影剤を使って撮影する検査から発展した手術法です。手術室ではなく、血管撮影室で手術を行うことが多いです( 図1)。全身の血管は全てつながっているため、足の付け根や肘の内側の血管など、体の表面近くを通る太い動脈からカテーテルを挿入し、大動脈を通じて脳動脈まで進めることができます(心臓のカテーテル検査も同様に心臓に進めます)。 手術の際は、カテーテルの中にさらに細いカテーテルを入れ、病気のある部位(首や頭の中の血管)まで進めていき、さまざまな道具や薬品を用いて病気を治療します。1990年代以降カテーテルなどの道具の改良に伴い急速に広まっています。 対象は? 脳や首の血管の異常、病気が対象になります。主に出血性疾患(塞栓療法)と虚血性疾患(血管形成術)とに分類されます。 出血性疾患は脳動脈瘤(破裂・未破裂)、脳動静脈奇形、硬膜動静脈奇形などが挙げられます。一方、虚血性疾患は脳梗塞超急性期、脳動脈硬化症、頸動脈狭窄症などです。この他にも脳腫瘍の術前に行う、手術中の出血を減らすための栄養血管塞栓術や、外傷に伴う鼻出血の治療などに応用されています。 近年、手術に使われるカテーテル・コイルなどの道具は目覚ましい進化をとげており、対象疾患が拡大していく傾向にあります。 利点は? この治療法の長所(利点)は、一般的な開頭術など直達外科手術に比べて、患者さんに加わる侵襲が圧倒的に少ないことです。基本的には局所麻酔(カテーテル挿入部の痛み止め)のみでも手術が可能です。具体的には、開頭手術で治療が困難な部位でも到達が可能であること、頭蓋骨を開けないので髪の毛は剃ることなく頭に傷が残らないこと、周辺の脳神経への影響が少ないこと、入院期間が短いことなどが挙げられます。この手術を施行できる医師や施設が限られており、全国いつでもどこでも同じ条件の治療が受けられるとは限りません。当院では常勤の学会認定医が対応しております。 実績は? 2018年実績 脳動脈瘤コイル塞栓術-33件 頸動脈ステント留置術-14件 脳動脈瘤コイル塞栓術ってどんな手術? 【WEB開催】第32回脳血管外科治療セミナー | 一般社団法人 日本脳神経外科学会. 図2 クモ膜下出血を来した破裂脳動脈瘤( 図2)や脳ドックなどで偶然に見つかった未破裂脳動脈瘤がコイル塞栓術による治療の対象になります。その際、最も重要なことは動脈瘤の形です。脳動脈瘤のコイル塞栓術に適した動脈瘤か否かの判断が重要になります。これは、手術の前に脳血管造影の検査をして詳しく調べる必要があります。 通常、局所麻酔にて、足の付け根か腕の動脈にシースと呼ばれる短いチューブを入れます( 図3)。その中を通してガイドカテーテルと呼ばれる直径3mm程度のチューブを首の動脈まで誘導します。さらにガイドカテーテルの中にマイクロカテーテルといわれる1mm強の非常に細いチューブを通して脳動脈瘤内に到達させます。レントゲン透視画像を見ながら、慎重にプラチナコイルなどを挿入して動脈瘤に血流が入らなくなるまで塞栓します( 図4)。 大きさや場所にもよりますが、通常手術時間は2〜3時間です。また、未破裂脳動脈瘤の場合、入院期間は1週間ほどです。 頸動脈ステント留置術ってどんな手術?
摂食嚥下リハビリテーション①:キュアからケアへ、訓練から支援へ 2. 摂食嚥下リハビリテーション②:嚥下の五期、先行期、準備期、口腔期 3. 摂食嚥下リハビリテーション③:咽頭期、食道期 ★ 医学の友社オリジナル講座「摂食・嚥下障害の援助」 ←無料講座です!是非! ★ 医学の友社 オリジナル講座『 看護のための口腔ケア講座』 ←こちらも是非! 【 脳科学リハビリテーション協会 】1ＤＡＹセミナー 脳血管疾患に特化した 動作分析 ⇒ 評価 ⇒ 実技提示 ～ 脳科学的麻痺回復法とニューロリハの視点から考察・アプローチ ～名古屋会場｜PT-OT-ST.NET. ※視聴販売サイトはこちら ※無料ダイジェスト版はこちら ★基礎から学ぶ不整脈心電図セミナー(全110分) いつの時代にも「モニター心電図を見て迅速に不整脈の診断ができるようになりたい。」「効率の良い勉強方法があれば知りたい。」という声をよく聞きます。最近は看護師さんのみならず、多職種のスタッフがモニター心電図の勉強会に参加される時代になりました。私は15年以上前から、年に数回モニター心電図の不整脈診断のレクチャーを講義形式で開催してきました。しかしながら、セミナー参加を希望されるも勤務が重なったり遠方のために参加できない方も多数おられました。 この度、私の心電図セミナーもWebによるオンラインで受講していただく形式に変更いたしました。これにより受講者の方々のご都合の良い時期に、ゆっくりと繰り返して学んでいただけることができます。しかも常に「スライドが目の前にある」という利点を考えるとオンラインセミナーは心電図の学習に関してこれまでになかった最も効率の良い方法であると思います。私の伝えたいことがこれまでよりもっと多くの方々に確実にお伝えできることを願って、皆様のご視聴を心よりお待ちしています(講師の言葉)。 1. 基本編 2. 頻脈性不整脈 3. 徐脈性不整脈 ★ 医学の友社オリジナル講座『トライ!12誘導心電図を読んでみよう(158例)』 ←無料講座です!是非! ※視聴販売サイトはこちら ※無料ダイジェスト版はこちら ★呼吸の働きと呼吸不全セミナー(全147分) 急変患者や重症患者に対する医療において、まず重要なことはバイタルサインの評価と異常に対する対処です。バイタルサインとは呼吸、循環、体温、意識の状態ですが、その評価の順番としてABCDEアプローチにあるように、A(気道)、B(呼吸)が最も優先されます。つまり、気道を含めた呼吸の評価が重要です。これは、医師、看護師だけでなくすべての医療者にとって必要なことです。 このオンラインセミナーでは呼吸の生理的な働き、そしてそれらが障害された場合の呼吸不全の病態を解説し、血液ガスやSpO2、呼気炭酸ガスモニターによる呼吸の評価を理解していただくものです。また、呼吸不全ではとりあえず酸素投与により低酸素の回避が必要になりますが、様々な酸素投与法、開始および目標の基準等についても解説します(講師の言葉)。 1.
脳機能障害 【スライド資料送付つき版】 なるほど!
脳に血液を送る最も大切な首の血管(頸動脈)は動脈硬化を生じやすく、血管の内側におかゆ(アテローム)状の固まり(プラーク)がこびりついて細くなります。このプラークがはがれて脳に飛んでいくと脳梗塞を起こします。 高血圧、高脂血症、糖尿病などを持った中高年の男性に多いのが特徴です。 頸動脈ステント留置術は、主に足の付け根の血管(大腿動脈)からカテーテルを通して、頸動脈の狭窄部分に"ステント"と呼ばれる金属製の網状の筒を留置して、血管を正常径まで拡張させる血管内手術です。血管を拡張させる時に、コレステロールの破片や血栓が脳内に流れて行くと脳梗塞を生じてしまいますので、 その予防のために小さなフィルターや風船をあらかじめ狭窄部位の先に進めておいて、治療中にコレステロールの破片や血栓が脳に飛ばないようにして脳梗塞を防ぎます( 図5)( 図6)。 治療時間は通常1~2時間程度です。この治療は、直達手術の内膜剥離術と比較して体の負担が少なく、高齢者やさまざまな合併症を持った方にも行うことができます。入院期間は1週間ほどです。 超急性期脳梗塞治療とは? 当院では急性期の脳卒中治療にも積極的に対応しています。脳梗塞の場合、発症より3時間以内であれば適応症例にはtPAという血栓溶解剤を点滴から静脈内投与します。これは内科的治療であり当院脳神経内科と連携して治療に当たっています。 tPA静注が適応ではない症例、発症より3時間以上が経過している症例、tPAを投与しても改善が思わしくない症例では、緊急で血管内手術を行います。閉塞血管にカテーテルを誘導して血栓溶解薬を局所的に投与したり、風船で狭い血管を膨らませたりして血行再建術を行います。 MERCIやPenumbraという新しい血栓回収デバイスを使った血行再建術にも対応しており、これまでは再開通できなかったような病変も救えるようになりました( 図7)。このデバイスが使用できない近隣の診療所や病院からも、いつでも緊急症例を受け入れられるような体制を整えております。 図7 入院期間・費用は? 手術費用と入院期間の目安、および1割負担の方、3割負担の方の自己負担金額は以下のとおりです。 脳血管内手術内容 入院期間 手術費用(入院費含む) 1割負担者 3割負担者 脳動脈瘤コイル塞栓術 手術時に使用するコイル数により異なります。 頸動脈ステント留置術 約9日 130万円 5.
詳しくは本協会HPにてご確認下さい! 研修会詳細 主催 脳科学リハ協会 開催日時 2021年11月3日 9時40分開場 セミナー10時~16時 開催地 〒464-0856 愛知県名古屋市千種区吹上二丁目6番3号名古屋市中小企業復興会館 地下鉄桜通線「名古屋駅」から徳重行き、「吹上駅」下車 5番出口より徒歩5分 講師 費用 白黒資料9, 350円(税込み) カラー資料9, 900円(税込み) 定員 30名 対象 ホームページ お問い合わせ・お申し込み
投票日 2016年10月23日 投票率 30. 2% 定数/候補者数 1 / 3 告示日 2016年10月14日 前回投票率 55.
トップ > 選挙 > 地方選挙 > 富山県議会議員補欠選挙(2016年10月23日投票) 富山県をもっと知る ›› 富山県議会議員補欠選挙 (2016年10月23日投票) 告示日 2016年10月14日 投票日 2016年10月23日 執行理由 死去、辞職 1 - 3 件 / 3 件 1 選挙区 定数 候補者数 詳細 中新川郡選挙区 中新川郡選挙区 選挙区へ 高岡市選挙区 2 3 高岡市選挙区 候補者へ 富山第1選挙区 富山第1選挙区 候補者へ 1
富山県をもっと知る ›› 富山県(とやまけん) 富山県議会議員補欠選挙 (2016年10月23日投票)富山第1選挙区 告示日 2016年10月14日 投票日 2016年10月23日 定数 / 候補者数 1 / 3 執行理由 辞職 有権者数 267, 506人 投票率 30. 2% 前回投票率 行政区 富山市 関連情報 選挙公報 (ご注意)主な肩書き欄に「立候補予定者」と記載されている方は、告示前に政党または本人よりご連絡いただいた情報です。告示後は選挙管理委員会が公表した情報に順次変更いたします。 富山県議会議員補欠選挙 富山第1選挙区 選挙一覧 富山県をもっと知る ›› 投票日 告示日 選挙名 選挙区 都道府県 2016年10月23日 2016年10月14日 富山県議会議員補欠選挙 富山第1選挙区 富山県 ※選挙履歴は、政治山に登録されている選挙情報を表示しています。 ▲ ページトップへ