23、髄液蛋白>220mg/dl、多核白血球>1180/mm3、総白血球>2000/mm3の3項目のうち1つでもあればウイルス性髄膜炎ではなく細菌性髄膜炎と述べている。Nigrovicらの小児の検討では髄液のグラム染色陽性、髄液蛋白>80mg/dl、末梢好中球数>10000/mm3、痙攣にて発症、髄液多核白血球>1000/mm3の5項目でグラム染色陽性が2ポイントで他の項目を1ポイントとすると、2ポイントで87%の感度で細菌性髄膜炎を予知し、0ポイントは100%の感度で細菌性図膜炎を否定した。 意識清明、髄液グラム染色陰性、髄液糖/血糖比>0. 4かつ髄液蛋白<100mg/dlであれば無菌性髄膜炎と診断し抗菌薬投与せず経過観察可能であるが、上記基準を満たさないならば細菌性髄膜炎を否定できないため抗菌薬投与する。また髄液検査は繰り返し行う必要がある 治療 [ 編集] 細菌性髄膜炎 や 脳炎 が鑑別できるまでは両者の治療を併用する必要がある。 抗ウイルス薬 ヘルペス髄膜脳炎を疑う場合はアシクロビルの投与を行う。サイトメガロウイルス脳炎を疑う場合はガンシクロビル(デノシン)を考慮する。 ステロイド ステロイドパルス療法を加えることがある。 急性散在性脳脊髄炎 (ADEM)との鑑別が困難な例や意識障害や痙攣重積を伴う場合は積極的に投与する。 坑浮腫薬 グリセオールなどを投与する。 NSAIDS 頭痛に対してもちるがNSAIDS自体が薬剤性髄膜炎を起こすことがある。 消化管機能改善薬 頭蓋内圧亢進症に対する嘔気の緩和に用いる。 参考文献 [ 編集] 今日の神経疾患治療指針 第2版 ISBN 9784260016216 髄膜炎の100章 ISBN 4890133224 関連項目 [ 編集] 新三種混合ワクチン 外部リンク [ 編集] 無菌性髄膜炎とは - 国立感染症研究所 感染症疫学センター
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