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検査部 2020年12月31日 オーク会検査部です。 以前、精子の再凍結について書かせていただきましたが、今回は胚の再凍結についてお話したいと思います。 単一胚移植が推奨されるようになった2007年頃から生殖補助医療(ART)における融解胚移植周期の割合は年々増加し、今では治療周期の半数近くが融解胚移植、ARTにて出生するお子様の90%近くが凍結胚を用いた移植による妊娠です(日本産科婦人科学会のデータブック 参照)。 ですので、胚を凍結することに何か懸念を抱かれる方は殆どおられないですが、再凍結となると、胚へのダメージなどが心配になるかと思います。 通常の凍結融解の際でも、融解後に胚の一部が変性してしまうことがあるのですが(写真の矢印で示した部分)、再凍結した胚ではその頻度が少し高いかもしれません。ですが、胚全体が駄目になってしまうというようなことはありません。 再凍結の事例は少なく統計解析をするほどのデータ数はないのですが、妊娠率は凍結胚と再凍結胚の間で差は出ないかなという印象です(2019年分の集計では凍結胚38. 6%、再凍結胚33. 3%)。 グレードが良くない分割期胚(Day2~Day3)や初期胚盤胞が複数ある場合、「融解・培養をしても胚盤胞に到達せず、移植キャンセル」という事態を避けるために、移植日に合わせて複数の胚を融解・培養するという方針を取ることがあります。そうすると、嬉しい誤算というのか、胚盤胞到達率が思いのほか良くて、移植胚以外にも胚盤胞ができて再凍結することもままあります。 下の写真の胚盤胞は全て、再凍結を経て融解胚移植を行ない妊娠に至ったものです。また、この中のひとつについては既に予定日を迎えられ、無事にご出産されたとご連絡をいただいております。 2回凍結・融解して多少の変性があっても赤ちゃんになれるとは、改めて考えると不思議な気もしますが、胚って逞しいなと思います。
体外受精だけでなく妊娠のチャンスを逃さない 参照: 胚盤胞 とは 両角レディースクリニック 両角和人のブログ リプロダクションクリニック大阪 松林 秀彦 (生殖医療専門医)のブログ 浅田義正・河合蘭著 「不妊治療を考えたら読む本」 妊活にまつわる疑問にお答えしたPDF冊子「はぴたまBOOK」を無料でご提供いたします ながいきや本舗店長で日本不妊カウンセリング学会認定不妊カウンセラーの松村と申します。 このサイトを訪れて下さったあなたは妊活をはじめられたばかりでしょうか。 それとも、不妊治療専門クリニックに通院中ですか。 もしかすると、今から妊活を始めるかどうか、何をすればよいか、迷っていらっしゃるかもしれませんね。 皆様の妊活のヒントになるように、長年に渡って書きとめてきたブログから、人気の記事を集めました。まずはこの「はぴたまBOOK」をご覧いただき、確実な一歩を踏み出してください。 こちらから無料でダウンロードできます。(スマホでもお読みいただけます) ※頂きましたメールアドレスにメルマガ「ながいきや通信」をお送りさせて頂きます。
凍結胚移植は、胚移植の後に余剰胚が生じたときや新鮮胚を移植することができないとき(子宮が移植に適さない状態であるとき)によく行われています。では、なぜ凍結胚移植が行われているのかを理解していただくために、まずは胚移植に至るまでのIVFのステップについて簡単にご説明します。 IVF(体外受精)の概要 不妊の相談 :不妊治療専門スタッフに相談する。 IVFの準備 :患者さま個人のIVF治療の方針を決めるためにいくつかの検査を行う。 卵巣刺激と経過観察 :卵子を成熟させるために卵巣を刺激し、卵巣の状態を観察する。 排卵誘発剤と採卵 :排卵を誘発させるための注射をし、医師が卵子を採取する。 受精 :胚(受精卵)をつくるために体外で患者さまの卵子とパートナーの精子を受精させる。 このステップの一つ一つが、IVFの治療方針を左右する重要な分岐点となります。特に、新鮮胚または凍結胚を移植するかどうかも患者さま個人のIVFの治療方針によって決まります。 胚移植とはなにか? 胚培養士が精子と卵子を受精させると、胚の発育が始まります。胚が成長したら、良好胚を決定し、母親の子宮に直接移植します。この過程が 胚移植 として知られているものです。 IVFで最も重要な胚発生の過程は以下の時期です。 3日目 卵割期 : 一般的に胚生検や胚移植を行う最も初期の時期。 5、6日目 胚盤胞期 : 将来胎児となる「内細胞塊」が発生し、続けて胎盤となる「栄養外胚葉」の2種類の細胞を形成する時期。 また、最近の研究では、子宮内膜の因子の重要性にも着目されています。子宮内膜は子宮を覆っており、胚移植のときに胚が移植される場所です。 子宮内膜は着床に対して受容性 があること、 胚が発育するために快適な状態 であること、このどちらも揃っていることが重要なのです。 新鮮胚移植と凍結胚移植―違いはなにか? 新鮮胚移植と凍結胚移植の最も大きな違いは タイミングです 。 新鮮胚移植周期では胚発生の3日後または、5日後(あるいは6日後)に胚を子宮内膜に移植します。 逆に、全胚凍結周期では、すべての胚を胚盤胞期胚5日目 まで発育させ、ガラス化凍結法で胚を保存します。これは胚にダメージを与える氷の結晶を発生させずに急速に冷却し、凍結する超急速凍結法のことを指します。理論上、胚の細胞の機能を高く維持した状態で長期間保存することができ、この凍結方法は将来の胚の発育には影響がありません 1 。 多くの場合、IVFの方針として、新鮮胚を移植して、余った胚を将来の移植のために凍結保存します。 新鮮胚移植とは違い、凍結胚はすぐには移植せず、子宮が移植に適した状態になるまで保存します。IVFを経験する多くの患者さまは、新鮮胚移植では子宮の環境が整っておらず、 新鮮胚移植ではなく胚を凍結して移植を延期することがあります。凍結胚移植では、子宮が妊娠に最適な状態のときに移植ができるという大きな利点があります。 なぜ凍結胚移植が行われているのか?
2020年12月18日 2021年1月18日 さて、初期胚と胚盤胞、凍結保存するならどちらが!?
続きです。 分割胚(初期胚) vs 胚盤胞 ~どちらで凍結するのがいいのか~ 分割胚には分割胚の良さがあります。 できるだけ早く お母さんの子宮に戻すことが メリットになります。 高刺激で沢山卵子を回収→胚盤胞を凍結→ 胚移植→妊娠せず を繰り返した方が 低刺激で新鮮分割胚で すぐに妊娠したというのは 自分の経験として何回もあります。 ただ、自分の中の経験に留まっており、 体外培養と体内培養の どちらが優れているのかは なかなか比較することができないため わからないままでした。 それを行ったのが下記の論文です。 卵巣刺激を行い ・通常の体外受精をした胚盤胞の群と ・人工授精を行い、子宮を洗浄して胚盤胞を回収した群 を比較しています。 子宮内を洗浄してお母さんの卵管と子宮で育った 胚盤胞を回収するという、 正直想像もできない手法を行っており、 この論文が出たときには衝撃を受けました。 洗浄の器具です。(論文より抜粋) 洗浄をして胚盤胞を回収しているエコー画像。 比較の対象は ・胚盤胞の遺伝子の正常率 ・胚盤胞の形がきれいかどうか を比較しております。 遺伝子の正常率 体外 51% vs 体内(人工授精) 54% と有意差はありませんでした。 ただ胚盤胞の形については 同じ女性で両方を行った20周期において 良好胚盤胞(形がきれい)は 体外 43. 3% vs 体内(人工授精) 68. 1~71. 2% (見た目は主観的な指標のため平均的になるよう複数の培養士が判定) と体内で発育した胚盤胞の方が 形はきれいという結果でした。 形のきれいさは妊娠率や流産率に 関与すると考えられます。 また、胚盤胞まで育たない方に 胚盤胞培養をこだわっていると いつまでも移植が できなくなってしまいます。 獲得卵子数が少ない方は 分割胚(初期胚)で戻すことを お勧めします。 続きます。 卵子が多い方は胚盤胞、少なめの方は分割(初期)胚で 院長 菊池 卓 —–