こんにちは、現役看護師のゆずです。 本日は、 「人工呼吸器」にまつわるお話 です。 はじめに コロナ肺炎でよく話題になる「人工呼吸器」。 ドラマなどでも時々目にすることがあると思います。 私は、ICU(集中治療室)での勤務経験が一番長く、人工呼吸器を装着した患者さんをたくさんみてきました。 苦しい治療を乗り越えて元気になる方ももちろんいますが、 特に高齢者の方で、なかなか人工呼吸器から離脱できず、そのまま亡くなってしまう方も多い のが現状です。 そこで今日は、 人工呼吸器は一度装着すると簡単には外せないもの であるということや、 ICU看護師として日々感じていること をお話したいと思います。 そもそも人工呼吸器とは? 人工呼吸器とは、何らかの原因で自分で呼吸をすることが難しい場合に、呼吸をサポートするための機械です。送り込む空気の量、圧力、酸素濃度などを細かく設定することができます。 直径約1. 脳梗塞で搬送され人工呼吸器をつけた患者 「いつくらいになりますか？」とたずねる家族にどう向き合うか | ヨミドクター(読売新聞). 0~1. 5㎝、長さ30㎝ぐらいのチューブを口から気管まで挿入し、機械に繋ぎます。 もちろん声は出せないし、ご飯も食べられません。 自分の力だけで呼吸ができないってどんなとき? 簡単に大きく分けて2種類あります。 ■肺そのもにダメージがあるとき 肺炎、気胸(肺に穴があく)、肺水腫(水が溜まる) ■肺は元気だが、呼吸中枢に問題があるとき 脳卒中、脊髄損傷(呼吸をしろという指令が呼吸筋に届かない)、 薬物、アルコール、低体温、血糖異常など、代謝系の異常による意識障害 脳や脊髄は一度ダメージを受けるとなかなか回復が難しいですが、肺炎などは傷んだところが治ってしまえば、呼吸の指令を送る機能は正常ですから、もとに戻ります。 肺が回復してきたら? 肺炎などを起こしても、抗生剤投与などで炎症が緩和されると、徐々に正常な呼吸ができるよう肺が復活していきます。 痰の量や、採血データ、レントゲン、CT画像など総合的に評価し、良くなってきたと判断されたら、外から空気や酸素を入れたり出したりしている人工呼吸器側の力を緩めていき、最終的に口の管を抜き、100%自力で呼吸をさせます。 ただ、損傷した肺がどれだけ回復するか、これは個人差があります。 年齢、持病の有無、元々の肺の健康状態(喫煙歴など)が大きく関わってきます。 もし、肺の機能が回復しなかったら? 人工呼吸器を離脱するには、上で述べたように、機械の力がなくても自力で呼吸ができそうだ、といういくつかの項目をクリアしていないといけません。 つまり、良くなっていないと外せないんです。 「治療はしたけど、これ以上良くなりません。 でも管が入っていて可哀そうなので、抜いてあげましょう。」 これは、日本では、医師であっても、 殺人 にあたってしまいます。 たとえ、 家族から「これ以上苦しめたくないからやめてくれ」とお願いされても、できません。 点滴を少しずつ減らしたり、栄養剤をストップさせたり、血圧を保つための薬を今以上に増やさないようにしたりはできるのですが、 人工呼吸器を外すことだけは、できない んです。 高齢化が進むと同時に、人工呼吸器を装着する患者さんの年齢層も上がってきています。 つまり、人工呼吸器をつける人の中で、 「治りにくい人」割合が増えている ということです。 そして起こってくるのが、 「人工呼吸器を付けたはいいが外せない問題」 。 「救命」はできたが、結果的に「延命」になってしまうケースが増えています。 人工呼吸器はどれぐらいの期間つける?
!と怒られるかもしれませんが、高齢になればなるほど、一度悪くなるとそのまま下降していってしまったり、認知機能に問題があったり、残された家族が代理で意思決定をしなければならない状況が大半を占めます。 いざというときに意思確認できないなら、事前に話をしておくしかないですよね。 さいごに 医療技術が進歩し、助かる患者が増える一方で、患者の高齢化も進み、「救命」と「延命」の境目がとても難しいと感じています。 また、 人工呼吸器は一度付けたら良くなるまで絶対に外せない ということの認知度が低いことも、望まない延命治療を増やしてしまうことの要因のひとつだとも思っています。 高齢者だけの問題ではなく、私たち家族もしっかり考えておかなくてはいけません。 一時期話題になった、厚労省の「人生会議」のポスターありましたよね。 いろんな論点で炎上していましたが、生きるか死ぬかの現場を知る一個人としては、 「その通り。みんなちゃんと事前に会議しといてや。」 という思いでいっぱいです。 本日は以上です。 よかったらスキ・フォローお願いします☆
鶴若麻理「看護師のノートから~倫理の扉をひらく」 2019年9月12日 医療・健康・介護のコラム 重度の脳 梗塞 ( こうそく) で救急搬送されてきた75歳の女性患者。搬送直後に呼吸状態が悪化し、人工呼吸器を装着するかどうかを検討する必要がでてきた。同居していた長男によれば、6年前に患者は大腸がんを患い、その後、入退院を繰り返しており、「もう苦しい思いはしたくない」と話していたことがあるという。患者の長女はアメリカで仕事をしており、病院への到着は2日後になる。長女は母にとって自慢の娘であり、「どうしても最期に立ち会わせてあげたい、何とか姉さんが病院に到着するまではもたせてほしい」と、長男は強く延命処置を希望した。 そこで、患者には人工呼吸器が装着され、2日後に長女がアメリカから帰国した。患者と長女は無事に再会することができた。救急搬送されてから1週間が経過、昇圧剤(血圧を上昇させるための薬剤)も中止し、小康状態を保っている。長男は仕事を休んでいて、長女もアメリカに帰らなければならない状況になってきた。長男は看護師に、「もう1週間になりますが、いつくらいになりますか?」とたずねてきた。 「なんて勝手なこと言うのだろう…」 みなさんが看護師だったとして、このように「いつくらいになりますか?」と家族にたずねられたらどう答えるでしょうか?
と言う意味で自撮りし、LINEで送りました」 この記事を シェア
受験直前期!何をすればいい?やっていいこと・ダメなこと 公開日:2020/11/13 ※この記事は約4分で読めます。 受験直前期になるとあせりがつのり、 「とにかく勉強をしなければ!」 と思いがちです。しかし、受験直前の大切な時期だからこそ、 やらなければならないこと・絶対にやってはいけないこと を見極めなければなりません。 今回は、受験で後悔しないために受験直前期にやるべきこと・避けなければならないことを、理由とともに解説します。 受験直前期にやるべきこと!
高校生の夏休みに比べ、大学生の夏休みは期間が長く様々なことに挑戦できます。 まとまった長期休みがとれるのは、大学生の今だけです。 計画を立てながら、今年の夏は何をして過ごそうかと楽しみにしている人も多いのではないでしょうか? 新型コロナウイルスの影響で、例年通りの楽しみ方がむずかしい状況です。 もどかしくて、くやしい思いをされている方も多いと思います。 楽しみ方を工夫しながら、大学生活の貴重な夏休みを過ごしたいですね。 この記事では、大学生の夏休みにスポットを当てて、休みの期間や過ごし方について解説していきます。 大学生にとっては異例の夏休みとなりますが、2021年の夏の過ごし方を一緒に考えていきましょう! 大学生の夏休みは約2ヶ月間! 夏前にやろう！ | 東進ハイスクール 北習志野校 大学受験の予備校・塾｜千葉県東進ハイスクール 北習志野校 大学受験の予備校・塾｜千葉県. 大学生の夏休みは、8月頭~9月末の約2ヶ月間です。 大学や学部、履修している授業によって、休みの始まる時期は異なります。 これまでのように、みんなで一斉に夏休みがはじまるわけではない点が大学の特徴です。 テストが終わった人から夏休みに入るので、自分の学部や受けている授業によって確認が必要です。 国公立大学のほうが夏休みは長い!
そして良質な勉強を行うためにはメリハリのある生活が大切です。 長時間だらだら勉強するのは質が落ち非効率 です。 必ず休憩を取り入れてメリハリをつけましょう。 ここでは2つのメリハリの付け方をご紹介します。 時間でメリハリをつける 1つ目は 時間でメリハリをつける 方法です。 午前9時以降は勉強する、午後10時以降は一切勉強しないといった 勉強する時間としない時間を定めること です。 これにより勉強を始める時間と終わる時間がはっきりして勉強が集中できます。 場所でメリハリをつける 2つ目は 場所でメリハリをつける 方法です。 勉強する場所を 塾や図書館など、場所で固定してしてみましょう。 環境が変わることで勉強に身が入ります。 また、この方法を続けると勉強場所に向かうだけで脳が勉強モードに切り替えられよりメリハリがつきやすくなります。 この方法はとてもお勧めなので是非行ってみてください。 夏を制し、人生で一番頑張れた夏にしよう! いかがでしたか。今回は 高3生に向けた夏休みの過ごし方 を解説しました。 長く感じる40日間ですが 大学受験を控えた受験生にとってはあっという間 です。 人生で一番頑張れた夏といえるように、今回紹介した夏休みの過ごし方を実践して大学受験を制しましょう。
今回は国公立大学志望の生徒がどのように勉強を進めていけばいいのかについて徹底解説します! 大学受験で志望校に合格する人の中には、 早めに準備を始めて高3春からA・B判定を維持して順当に合格する人 そこそこに勉強して春からC判定前後を維持して合格する人 春からE判定が続き猛勉強して最後の最後に逆転合格する人 いろんなタイプの人がいます。 今回お話しするのは上2つの順当合格する人・C判定前後を維持して合格する人のお話です。 難関国公立志望が1・2年でやるべき英数の勉強はこちら 武田塾の国公立参考書ルート 武田塾では私立用・国公立大学用の参考書ルートを使用しています。この参考書ルートで多くの生徒が大学に合格してきました。 参考書ルートのレベル 武田塾の参考書ルートを完成度高く仕上げることができれば、誰でも難関大学に合格することが可能です。 国公立大学用の参考書ルートは 高校入門レベル 日大レベル(共通テストレベル) 地方国公立レベル 難関国公立レベル 東大レベル(理系のみ) 分野別・追加参考書 ※分野別は状況・志望校傾向に合わせて扱う 以上のように分かれています。 文系の東大レベルがないですが、難関国公立レベルと傾向に合わせた分野別・追加参考書と過去問演習で東京大学の文系も対応できます。 ルートのレベル選択 志望大学別に完成度高く進められると理想的となるレベルの目安は、 偏差値62. 5以上・・・難関国公立・東大レベル 偏差値52. 5~62. 5・・・地方国公立レベル 偏差値52.