著者関連情報 © 2019 一般社団法人 日本血液学会 関連記事 閲覧履歴 発行機関からのお知らせ 【購読者番号について】 「臨床血液」の本文全文ダウンロードに必要な購読者番号は日本血液学会会員に発行しております。 非会員の方はダウンロードできませんので、ご諒解のほどよろしくお願いいたします(抄録の閲覧が可能です)。
9~6. 4/10万人と報告されている 8) 。本邦では、2017年の日本小児血液・がん学会の疾患登録では、375人がITPとして登録されており、学会登録患者数と2017年の15歳未満人口から推計した罹患率は4. 特発性血小板減少性紫斑病(ITP)と漢方薬 | 東西薬局 東京 吉祥寺 八王子 調布. 3/10万人となる。しかし、本邦の発症例全例が登録されていないため、罹患率はさらに高いと考えられる 9) 。 小児ITPは、乳児期から思春期までのいずれの時期でも起こるが、発症は0~7歳に多い 10) 。7歳までは男女比は1. 38と男児に多く、年齢が高くなるとともに差がなくなる 10) 。全体の男女比は1. 2で男児に多い 10) 。 病因 抗血小板抗体が産生される機序は不明であるが、なんらかの原因により、血小板糖蛋白の潜在性ペプチドを認識した自己反応性CD4 + T細胞がB細胞からの抗血小板抗体産生を促進する自己免疫機序が想定されている 11) 。小児ではウイルス感染やワクチン接種後にITPを発症することが多く、ウイルス感染やワクチン接種などが自己抗体産生の契機となると推定されている 12) 。また、制御性T細胞や制御性B細胞の機能破綻、補体の関与、細胞障害性T細胞が巨核球に作用し血小板産生を抑制することが病因として報告されている 13-18) 。 臨床症状 主な症状は、点状出血や出血斑などの軽い出血傾向が主体である。女児では過多月経を来すことがある。緊急の加療や輸血を必要とする重症出血は約3%に認められる 19) 。頭蓋内出血の頻度は0. 2~0.
治療対象と治療の目標 成人ITP 治療の流れ 治療の種類 特発性血小板減少性紫斑病の患者さんの場合、血小板数や出血症状の有無、ライフスタイルに応じて、治療をするかしないか、どのように治療を行うかが判断されます。 治療では、血小板数の数値目標を設定し、血小板数を少なくとも3万/μL以上に維持できるようにします。 また、他の治療で外科的処置が行われる場合や出産時などは、一時的に血小板数を増加させる必要があります。 ● 治療対象:ITPと確定診断され、ピロリ菌陰性またはピロリ菌除菌無効の患者さん ・ 血小板数1万/μL未満の方 → 積極的な治療が必要です。 ・ 血小板数2万/μL未満の方 ・ 重篤な出血症状(脳内出血、下血、吐血、血尿、多量の性器出血、止血困難な鼻出血、口腔内出血、外傷部位の止血困難など)、多発する紫斑、点状出血、粘膜出血を認める方 → 治療を開始します。 ・ 血小板数2万/μL以上3万/μL未満で出血症状が認められない方 → 注意深い経過観察を行い、個々の年齢や併存疾患などの出血リスクを考慮して治療を開始するか判断されます。 ・ 血小板数3万/μL以上で出血症状が認められない方 → 無治療で経過を観察します。 ● 治療目標 血小板数を正常に戻すのではなく、重篤な出血を予防しうる血小板数(通常、3万/μL以上)に維持することを目指します。 *参考:柏木浩和 他. 厚生労働省難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班: 「ITP治療の参照ガイド」作成委員会, 臨床血液 60: 877-896, 2019 ページ先頭に戻る *:柏木浩和 他.
Br J Haematol. 2012;158:386-98. (25) Up to date: Patient information: Immune thrombocytopenia (ITP) (The Basics) 全てから検索 病院検索 お薬検索 家庭の医学 出典:EBM 正しい治療がわかる本 2003年10月26日初版発行(データ改訂 2016年1月)
0677 わたしのいもうと 200719 - YouTube
214) 語りを終えた後、子どもたちに授業の感想を書かせ、発表させた。 ・ いじめで人が悲しんで、死んじゃうなんて知らなかったです。 ・ いじめがこんなにひどいことだとは知りませんでした。いじめは絶対したくないです。 【参考文献】 ・ 松谷みよ子『わたしのいもうと』(偕成社) ・ 永田勝太郎『脳の革命』(PHP文庫) ・ 河田孝文著『授業技量提言集4 本筋の心の教育』(明治図書) ・ TOSSランド 吉田晴美氏の実践
63 *2 :教育 - いじめられている君へ
・ぜったいにいじめをしないし、いじめをしている子をみたら、ぜったいに、とめる。1つの命、みんなたいせつにしてるから!! ・みんなが、「わたしのいもうと」の、いもうとみたいになってほしくない。 ・わたしはいじめとかしたくないです。わたしはいじめられてたら、たすけてあげる。いじめてた子にちゅういする。 ・わたしはそんなこと一生やらない。いじめをしている人がいればやめなよと、いう。それでもやめなかったら先生をよぶ。 ・いじめがあったらいつでも守る。 ・かわいそうだった。 ・ぜったいにいじめをしない。いじめをする人は、友達がいなくなる。 ・これから、ぜったい、いじめをなしにしたい。 ・少なくても、いじめにたたかいたい。わたしは、つよくなりたい。いもうとになりたくない。どうしても、みんなとなかよくなりたい。そう思います。 ・わたしのいもうとみたいになりそうな人がいたら友だちになる。 ・いじめられている人がいたら、すぐに止めさせる!
いじめって何? 平和って何? 教師である私が正解を言うべきかもしれませんが、私は正解を知りません。というか、模範解答では埋め尽くせない疑問がこの本からは生まれてくるのです。 子供たちも私と同じようで、その感じた痛みをどう表現したらいいのかわからず、涙目になっていました。 今、いじめの問題が大きく取り上げられていますが、特効薬なんてありません。 でもこの本を読むことで、純粋な子供たちの心にいじめの非情さを伝えることはできます。 私は多くの先生方にこの本を読んでいただき、多くの児童生徒たちに紹介され、少しでもいじめが減少してくれればと願います。 (読者の方より) 小学校で絵本読み聞かせをしています。「いじめ」の本当にあったお話、よみはじめるとシーンとなり、悲しそうな顔になります。作者の思いがそのまま大勢の子どもたちにひびきます。このほんを知って書店に注文しました。(60代)